【原】最新數(shù)據(jù)建議，這類乳腺癌內(nèi)分泌藥都要吃夠10年！復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)直接減半

乳腺癌互助圈_ 2025-09-02 發(fā)布于福建

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覓友問(wèn)

互助君，我聽(tīng)有的病友說(shuō)絕經(jīng)后內(nèi)分泌藥都要吃10年，真的假的？

大家都知道，5年內(nèi)分泌藥是激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。至于絕經(jīng)后要不要把服藥時(shí)間延長(zhǎng)到10年，最近還真有一項(xiàng)新研究給出了明確建議……

先看研究

《柳葉刀》上個(gè)月發(fā)表的 EBCTCG 研究^[1]，匯總了全球12項(xiàng)試驗(yàn)里22031名絕經(jīng)后 HR + （激素受體陽(yáng)性）早期乳腺癌患者的數(shù)據(jù)，這些患者都已經(jīng)完成了至少5年內(nèi)分泌治療，不管是單吃他莫昔芬、單吃AI（芳香化酶抑制劑，像來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦這些），還是先吃他莫昔芬再換AI，研究主要看繼續(xù)吃AI 和直接停藥哪個(gè)效果好。

圖源：參考資料[1]

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，哪怕有近4成患者沒(méi)嚴(yán)格按醫(yī)囑吃，偶爾漏服，繼續(xù)用AI還是能讓總體復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降27%，而且延長(zhǎng)時(shí)間越久效果越好，吃滿5年延長(zhǎng)方案比只延長(zhǎng)2-3 年，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低幅度差不多翻倍（29% vs 13%）。

其中，之前只吃了5年他莫昔芬的患者獲益最明顯，繼續(xù)吃AI后4年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)能減半，而之前已經(jīng)用過(guò)AI的患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也能降20%-23%，只是幅度小一點(diǎn)。

而對(duì)一開(kāi)始就用AI的患者來(lái)說(shuō)，吃10年AI比吃5年就停藥的，在確診后5-15年里，總體復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降26%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)降25%，不過(guò)乳腺癌死亡率暫時(shí)沒(méi)看出差別。

最后是安全性方面，延長(zhǎng)5年AI會(huì)讓5年骨折風(fēng)險(xiǎn)從3.4%升到4.6%，但沒(méi)增加心血管死亡這類風(fēng)險(xiǎn)，姐妹們不用太擔(dān)心嚴(yán)重副作用。

圖源：參考資料[1]

總的來(lái)說(shuō)，絕經(jīng)后 HR+（激素受體陽(yáng)性）早期乳腺癌患者，完成5年內(nèi)分泌治療后延長(zhǎng)治療，有助降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

再看吃10年是不是真的有必要

不過(guò)，這并不意味著所有絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者都必須將服藥時(shí)間延長(zhǎng)至10年，因?yàn)榻Y(jié)論還只是來(lái)自這個(gè)研究的回顧性分析，具體治療方案需結(jié)合指南以及患者個(gè)體情況來(lái)制定，不能 “一刀切”。

1.看指南

（1）高危患者有必要延長(zhǎng)至10年：

新版CBCS指南建議，高危激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者需將內(nèi)分泌治療延長(zhǎng)至10年。

此類患者存在淋巴結(jié)陽(yáng)性（尤其≥4 個(gè)）、腫瘤組織學(xué) G3級(jí)（惡性程度高），或有確切化療指征（如 Ki-67 指數(shù)＞30%）等情況，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，延長(zhǎng)用芳香化酶抑制劑（AI）治療，能更有效抑制腫瘤細(xì)胞活性，降低復(fù)發(fā)可能。

圖源：CBCS&CSOBO乳腺癌診治指南與規(guī)范精要本（2025年版）

（2）中危患者建議延長(zhǎng)至7-8年：

中危患者淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)量為1-3個(gè)，且伴腫瘤組織學(xué)G3 級(jí)、腫瘤直徑≥5厘米或Ki-67指數(shù)＞20%等，指南建議將治療周期延長(zhǎng)至7-8年。

相較于低危患者，需更長(zhǎng)治療鞏固療效，但無(wú)需延至10年，可平衡治療獲益與副作用風(fēng)險(xiǎn)。

（3）低危患者5年就夠了：

低危患者完成5年標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌治療后，若滿足腫瘤直徑≤2厘米、組織學(xué)G1級(jí)、淋巴結(jié)陰性、無(wú)瘤周脈管侵犯、ER/PR 陽(yáng)性且HER-2陰性等，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估可停藥。因患者病情穩(wěn)定，延長(zhǎng)治療獲益不顯著，還可能增加藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)需盲目延長(zhǎng)。

2.看個(gè)人情況^[2-3]

內(nèi)分泌治療副作用存在個(gè)體差異，會(huì)影響患者依從性，這也是醫(yī)生制定停藥決策的核心因素。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者副作用耐受度、基礎(chǔ)健康、預(yù)期壽命等，充分評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比后，考慮在完成最低要求時(shí)長(zhǎng)后停藥。

（1）副作用耐受度：

若出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚、骨量流失、血脂異常、潮熱失眠、關(guān)節(jié)痛等副作用，經(jīng)干預(yù)后還是無(wú)法耐受，且已完成最低治療時(shí)長(zhǎng)，醫(yī)生可能會(huì)視情況縮短內(nèi)分泌用藥周期。

（2）基礎(chǔ)健康狀況：

75 歲以上且合并慢阻肺、心衰等，預(yù)期壽命短，或不建議延長(zhǎng)；有活動(dòng)性冠心病、肝腎不全等，或因藥物相互作用、加重器官損傷，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診（MDT）后可能會(huì)調(diào)時(shí)長(zhǎng)。

（3）心理與依從性：

長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致焦慮抑郁，若心理干預(yù)無(wú)效、出現(xiàn)自行停藥，醫(yī)生會(huì)明確獲益與風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)換藥或縮短時(shí)長(zhǎng)，避免治療中斷增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

總之，醫(yī)生會(huì)綜合判斷大家的情況來(lái)制定用藥方案，因?yàn)橹委煹暮诵氖亲尗@益大于風(fēng)險(xiǎn)，兼顧生活質(zhì)量。

寫(xiě)在最后

內(nèi)分泌藥不是吃越久越好，也不能隨便減停。姐妹們別為求療效盲目多吃，也別因怕副作用擅自少吃或停藥。有問(wèn)題及時(shí)和醫(yī)生溝通，根據(jù)自身情況調(diào)方案，才能在控風(fēng)險(xiǎn)和保質(zhì)量間找平衡，穩(wěn)穩(wěn)走好康復(fù)路~

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溫馨提醒：文章旨在傳遞疾病知識(shí)，不作為診療方案推薦及醫(yī)療依據(jù)。

圖片來(lái)源：稿定設(shè)計(jì)

責(zé)任編輯：覓健小獅

參考文獻(xiàn)：

[1]Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Electronic address: bc.overview@ndph.ox.ac.uk; Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Extending the duration of endocrine treatment for early breast cancer: patient-level meta-analysis of 12 randomised trials of aromatase inhibitors in 22?031 postmenopausal women already treated with at least 5 years of endocrine therapy. Lancet. 2025 Aug 9;406(10503):603-614. doi: 10.1016/S0140-6736(25)01013-X. Erratum in: Lancet. 2025 Aug 11:S0140-6736(25)01638-1. doi: 10.1016/S0140-6736(25)01638-1. PMID: 40783288.

[2]嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛可預(yù)示芳香化酶抑制劑的過(guò)早停藥.北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院.

[3]Lemij AA, de Glas NA, Derks MGM, Bastiaannet E, Merkus JWS, Lans TE, van der Pol CC, van Dalen T, Vulink AJE, van Gerven L, Guicherit OR, Linthorst-Niers EMH, van den Bos F, Kroep JR, Liefers GJ, Portielje JEA. Discontinuation of adjuvant endocrine therapy and impact on quality of life and functional status in older patients with breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2022 Jun;193(3):567-577. doi: 10.1007/s10549-022-06583-7. Epub 2022 Apr 19. PMID: 35441273; PMCID: PMC9114046.

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