七、燒傷應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍已成為大面積燒傷患者的常見并發(fā)癥。燒傷后應(yīng)激性潰瘍發(fā)病率高達(dá)75%，并發(fā)急性消化道出血發(fā)生率約4.2%，多見于嚴(yán)重休克和敗血癥病人。因各種應(yīng)激作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道，通過神經(jīng)內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)的相互作用，使得維持胃十二指腸黏膜完整的攻擊因子和保護(hù)因子之間的平衡破壞，最終導(dǎo)致黏膜發(fā)生病變形成應(yīng)激性潰瘍出血。 早期除偶有腹部隱痛和黑便以外，其他癥狀甚少，多在發(fā)生大出血或穿孔后方被發(fā)現(xiàn)，故早期預(yù)防非常重要。應(yīng)激性潰瘍的病灶有4大特點(diǎn): 【臨床應(yīng)用]】徐氏 應(yīng)用大承氣湯預(yù)防燒傷應(yīng)激性潰瘍126例，收到良好效果。大承氣湯的制備： 大黃15g，厚樸10g，枳實12g，芒硝10g，加水500ml，浸泡30min后文火煎25min，過濾后即成。 治療方法：患者均于傷后8小時內(nèi)入院，入院前均未作任何處理。入院后立即輸平衡液、全血等抗休克治療，于傷后24小時內(nèi)口服大承氣湯250ml，每日2~3次，直到傷后2周為止，首次口服中藥后1小時即開始給予口服流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，無須禁食。結(jié)果126例傷后3周均無嘔血，各次大便隱血測定結(jié)果均為陰性。 【按】大承氣湯預(yù)防燒傷后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生效果較好，其機(jī)制可能為：大黃中的大黃素可使胃黏液分泌增加，保護(hù)胃黏膜屏障功能。 枳實、厚樸對胃腸道平滑肌有興奮作用，可使胃腸運(yùn)動收縮節(jié)律性增加，促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)。大黃有抗氧自由基的作用，防止胃腸黏膜因復(fù)蘇而發(fā)生再灌注損傷。口服大承氣湯后早期進(jìn)食，即可提供營養(yǎng)，增加總熱量，有利于增加對感染的抵抗力，還促進(jìn)了胃腸功能的早期恢復(fù)，對預(yù)防腸源性感染是有益的，又有助于維持胃液pH中性。 |
|
|
