腎功能報告單解讀：臨床容易忽視的指標

尚振奇 2025-09-02

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腎功能是臨床常見的化驗項目，對于血肌酐、血尿酸、尿素氮、腎小球濾過率（GFR）和胱抑素 C 這些指標我們都很熟悉，在既往的文章中我們也做過詳細解讀。除了這些外，還有一些常常忽視的指標：如內生肌酐清除率、低分子量蛋白的濾過及重吸收（β2 微球蛋白、α1 微球蛋白、視黃醇結合蛋白）在評估腎功能中也發揮重要作用。本文將對這些指標作詳細解讀。

一、內生肌酐清除率

內生肌酐清除率（Ccr）是一種用來評估腎臟功能的重要指標，反映了腎臟清除血液中肌酐的能力。

血肌酐的來源有內源性和外源性兩種，其大部分經腎小球濾過后隨尿液排出體外。在嚴格控制飲食和肌肉運動相對穩定的條件下，血肌酐的表達水平主要由內源性肌酐生成調控。因此，腎臟在單位時間內把若干毫升血液中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率。

計算公式是：Ccr =（Ucr × P）/ Pcr

Ucr 是尿液中肌酐的濃度（mg/dL 或 μmol/L）
P 是尿量（mL/min），通常以 24 小時尿液收集的總尿量除以 1440 分鐘來計算
Pcr 是血液中肌酐的濃度（mg/dL 或 μmol/L）

內生肌酐清除率的單位通常是 mL/min，這個數值越高，表示腎臟的清除能力越強。隨著腎功能的減退，Ccr 的值會逐漸下降。正常的內生肌酐清除率大約在 90 ～ 140 mL/min 之間，但該范圍會因年齡、性別和體重等因素而有所不同。

需要注意的是，內生肌酐清除率的測量需要收集 24 小時的尿液樣本，這可能會給患者帶來不便。由于部分尿肌酐來自于腎小管分泌，因此，內生肌酐清除率可高于 GFR。

二、低分子量蛋白的濾過及重吸收

低分子量蛋白，指分子量小于 25kDa 或直徑小于 2.3 nm 的蛋白質，其經腎小球濾過后，主要由近端腎小管上皮細胞重吸收后在溶酶體降解。其主要包括：β2 微球蛋白、α1 微球蛋白、視黃醇結合蛋白。

1. β2 微球蛋白

β2 微球蛋白是體內有核細胞如淋巴細胞、血小板及多形核白細胞產生的一種小分子球蛋白，廣泛存在于血漿、尿液、腦脊液、唾液及初乳中。其分子量為 11.8 kDa，由于分子量小，可經腎小球自由濾過，99.9% 被近端小管攝取降解。

血清 β2 微球蛋白

血清中的 β2 微球蛋白水平主要受其產生速度和腎小球的排泄速度影響，并不直接反映腎小管的功能。在健康人群中，血清 β2-MG 的含量通常較低，正常值范圍大約在 1 ~ 2 mg/L。

血清中 β2 微球蛋白濃度增加，通常提示 GFR 降低（可能與慢性腎臟病等有關）、或與某些病理狀態下合成增加有關，尤其是在以下情況：

血液系統或實體腫瘤：如慢性淋巴細胞性白血病、淋巴瘤和多發性骨髓瘤等，可能導致淋巴細胞的增殖，從而增加 β2 微球蛋白的合成。
某些炎癥性疾病：例如肝炎、肝硬化，可能影響 β2 微球蛋白的代謝和排泄。注意，并非所有炎癥性疾病都會導致 β2-MG 合成增加，且 β2-MG 水平的變化更多地與腎小球濾過功能相關。

尿 β2 微球蛋白

正常情況下，β2 微球蛋白在尿液中排泄比較少（<0.3 mg/L）。

在慢性腎功能不全時，β2 微球蛋白經腎小球濾過減少，導致其血清表達水平升高，尿 β2 微球蛋白減少。在排除血清 β2 微球蛋白合成增加的因素后，尿液 β2 微球蛋白增加則考慮近端腎小管重新收障礙導致的。

尿液 β2 微球蛋白增加，可見于低鉀性腎病、重金屬中毒性腎病、鎮痛劑腎病、子癇等。急性上尿路感染時，尿液 β2 微球蛋白也可升高，可用于鑒別急性膀胱炎和急性腎盂腎炎。當急性上尿路感染控制后尿液 β2 微球蛋白仍處于高水平表達，需警惕轉化為慢性腎盂腎炎可能。

2. α1 微球蛋白

α1 微球蛋白分子量約 33kDa, 主要由肝細胞和淋巴細胞生成，經腎小球濾過后約 99% 在近端腎小管重吸收。因其在尿液中穩定性較好，能更好的評估近曲腎小管損傷。

血 α1 微球蛋白

α1 微球蛋白表達水平與血肌酐和尿素呈正相關，是評價成人 GFR 的指標之一。正常人體內游離 α1 微球蛋白濃度約為 10 ~ 30 mg/L。血清 α1 微球蛋白表達水平增加表示腎小球濾過率下降或體內生成增多，對腎小管損傷無明顯診斷價值。血清 α1 微球蛋白表達水平降低，可見于嚴重肝實質性病變（如重癥肝炎、肝壞死等）導致的生成減少。

尿液 α1 微球蛋白

正常人體內，尿液 α1 微球蛋白表達量較少（<15 mg/24 h 尿，或 <10 mg/g 肌酐）。尿液 α1 微球蛋白表達增加表示近端腎小管功能障礙，其是反映各種原因導致的近端腎小管功能早期損傷的特異和靈敏指標（如如腎移植后排斥反應）。

3. 視黃醇結合蛋白

視黃醇結合蛋白主要在肝細胞中合成，廣泛存在于人體血液、尿液及體液中。其在視黃醇刺激后分泌出來，特異性與全反式視黃醇結合，分子量約 21kDa，主要經腎小球濾過，并大部分在近曲腎小管吸收降解。

血清視黃醇結合蛋白

正常血清視黃醇結合蛋白水平約為 45 mg/L。在腎功能衰竭時，視黃醇結合蛋白濾過減少，血清視黃醇結合蛋白則升高。

尿液視黃醇結合蛋白

正常情況下，尿液視黃醇結合蛋白排出量較少，正常尿液視黃醇結合蛋白水平約 0.04 ~ 0.18 mg/L。當尿液視黃醇結合蛋白升高提示近端腎小管重新收能力下降。因此，當尿液視黃醇結合蛋白升高時，提示腎小管受損，是診斷早期腎損傷和評估療效的靈敏指標。

特別說明 | 本文僅供醫療衛生等專業人士參考

策劃 | TAT

參考文獻

[1] 腎臟病學第 4 版，王海燕、趙明輝主編，2021 年.