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2025年8月20日國家醫保局編制印發《物理治療類醫療服務價格項目立項指南（試行）》（2025版），這是當前TMS操作技術規范的圣經。 經顱磁刺激（TMS）可以歸為第14項磁療費：通過磁場作用于局部組織進行治療。所定價格涵蓋體位擺放、設備準備、放置磁極、設定參數、治療、觀察記錄、處理用物等步驟所需的人力資源 、設備成本與基本物質資源消耗。計價單位：次。計價說明：“次”指20分鐘，不足20分鐘按照1次計費；全身磁療按照3次費用計價。 1、經顱磁刺激在國家醫保局發布的《物理醫療類醫療服務價格項目立項指南（試行）》屬于哪一項？ 根據 國家醫保局 最新發布的 《物理治療類醫療服務價格項目立項指南（試行）》（2025年8月印發），經顱磁刺激（TMS） 被明確歸類為： “物理因子治療”類別下的“磁場治療”項目。 這意味著，今后各地在規范經顱磁刺激收費時，需按照該指南要求，統一項目名稱、內涵、計價方式，并實行“技耗分離”原則，即將設備折舊成本與醫生技術勞務分開核算，確保收費透明、規范，為納入醫保支付奠定基礎。 如某地區擬新增或調整TMS收費項目，必須嚴格遵循該分類標準。 2、TMS收費項目需要哪些規范? 根據國家醫保局最新發布的《物理治療類醫療服務價格項目立項指南（試行）》，TMS（經顱磁刺激）收費項目需要滿足以下規范要求： （1） 項目分類與命名 - 統一歸類：必須明確為“物理因子治療”下的“磁場治療”類別。 - 統一名稱：項目名稱、內涵、計價單位等要素必須與指南保持一致，禁止各地自行命名或打包收費。 （2）項目內涵明確 需清晰界定以下內容： - 治療部位：如左側DLPFC、右側DLPFC等。 - 操作時間：每次治療時長（如20分鐘）。 - 人員資質：操作者需具備相應執業資質（如精神科執業醫師或康復治療師）。 - 治療前評估：包括適應證確認、禁忌證篩查、治療前量表評估（如HAMD、YMRS等）。 （3） 計價方式規范 - 技耗分離：設備折舊（物耗）與醫務人員技術勞務分開計價。 - 例如： - 設備折舊費（如每次治療設備使用費） - 技術勞務費（如醫生操作、定位、評估費用） - 計價單位：統一為“次”，禁止按時間、按部位等不規范計價。 （4）循證依據與醫保準入 - 臨床有效性證據：需提供治療特定疾病（如抑郁癥、精神分裂癥、強迫癥）的循證醫學證據（如指南、共識、RCT研究）。 - 醫保支付基礎：只有規范后的項目，未來才有可能被納入醫保報銷范圍。 （5） 其他要求 - 排除內容：明確列出項目除外內容（如藥物、其他治療項目）。 - 價格制定流程：由省級醫保局制定全省統一價格基準，各地市醫保局在基準價上下浮動確定具體價格。 表1.經顱磁刺激（TMS）收費項目需要滿足規范要求（小結）  以上規范確保了TMS治療收費的全國統一、透明、合理，防止亂收費、過度醫療，并為醫保支付提供了明確依據。 3、TMS治療需要哪些資質的人員操作？ 根據最新發布的行業共識與團體標準，實施經顱磁刺激（TMS）治療的人員須同時滿足“執業資格”和“崗位培訓”雙重門檻： （1） 必備執業資格 · 執業醫師：須為精神科、神經內科、康復醫學科或疼痛科等“相關學科”的注冊執業醫師。 · 治療師/醫技人員：須具備康復醫學治療技術、臨床醫學技術或護理學等相應執業（或職業資格）證書。 （2） 專項培訓與考核 · 所有操作人員（含醫師）在獨立上崗前，必須在已獲TMS培訓資質的醫療機構完成≥1個月的理論與實操培訓，并通過結業考核。 · 培訓內容至少包括：TMS原理、運動閾值（RMT/AMT）測定、靶點定位方法、刺激參數設定、常見不良反應識別與急救處置。 （3） 分級操作權限 · 治療決策：由上述受過培訓的“執業醫師”負責制定個體化方案、簽署知情同意、評估療效及處理突發不良事件。 · 設備操作：治療師或醫技人員可在執業醫師實時督導下執行日常刺激操作；無醫師現場督導時不得獨立進行治療。 （4）繼續教育與復訓 · 建議每1–2年參加一次TMS繼續教育培訓或認證復訓，確保技術更新與安全要求同步。 簡言之：“有執業資格 + 完成官方認可的TMS專項培訓 + 醫師最終負責”是目前TMS治療人員資質的三條硬杠。 4、技耗分離原則具體怎么操作？ 技耗分離（技術勞務與物耗分開定價）在國家醫保局及浙江、江西等試點省份已經落地，具體到TMS（經顱磁刺激）治療，可按“四步操作法”實施： （1）先把成本拆開 · 技術勞務成本：含醫師診斷、靶點定位、參數設定、療效評估、應急處理等人力消耗。 · 物耗成本：一次性定位帽、導電凝膠、線圈損耗折舊、設備維修基金等。 （2）分別建編碼、建條目 · 在省級收費目錄中同時出現兩個條目： – “經顱磁刺激治療—技術勞務” – “經顱磁刺激治療—磁場線圈及耗材” · 兩個條目各自有獨立項目編碼、計價單位（均按“次”）、限價或市場調節價標識。 （3） 分別定價、分別開票 · 技術勞務價：由省級醫保局依據人力耗時、技術難度統一測算并公布基準價，各地市可±10%浮動。 · 物耗價：線圈等納入耗材目錄，實行“零差率”銷售，即醫院按集采中標價或掛網價賣給患者，不得加成；設備折舊費可按小時折舊法折算到“次”收費。 · 患者結算單上能清楚看到兩欄費用，避免“打包糊涂賬”。 （4） 醫保支付與年度清算 · 醫保先按“技術勞務價”×報銷比例結算； · 耗材部分如納入醫保支付范圍，則按耗材目錄規定比例結算； · 年底醫保清算時，對耗材費用實行“量價掛鉤”，如集采降價帶來的差額直接讓利患者和基金，醫院不得截留。 這樣就把“醫生技術價值”和“設備/耗材成本”徹底分開，既防止“以耗養醫”，又保證醫生技術勞動得到合理補償。 5、TMS 納入醫保支付有哪些好處？ TMS（經顱磁刺激）一旦納入醫保支付體系，將帶來“患者-醫院-行業-醫保基金”四方共贏的局面，具體好處可概括為以下五點： （1） 患者經濟負擔直線下降 · 以抑郁癥常規方案（4-6 周、20-30 次）為例，自費約 3 000-9 000 元；若醫保報銷 60%-80%，個人僅承擔 600-3 600 元。 · 門診也可按比例報銷后，患者無需為了“蹭”住院報銷而延長住院日，總體醫療支出進一步降低。 （2）治療可及性、依從性雙提升 · 價格門檻降低后，更多輕-中度患者愿意早期干預，減少“拖到住院”帶來的社會功能損失。 · 基層醫院同步具備醫保結算資質后，患者就近即可完成療程，交通與時間成本同步下降。 （3） 醫院收入結構調整，技術勞務價值凸顯 · 技耗分離定價下，醫保先結算“技術費”，醫院不再依賴耗材加成，直接提高醫務人員陽光收入。 · 隨著病例量上升，TMS 設備使用率提高，折舊成本被攤薄，科室運營效率提升。 （4） 行業規范化與技術創新加速 · 醫保準入以三類證、循證指南為前提，將倒逼低質量設備、超適應證使用出清，市場集中度提升。 · 官方支付背書會吸引更多科研投入和國產設備升級，形成“醫保–產業–科研”正向循環。 （5） 醫保基金長期“省錢” · TMS 早期干預可減少難治性抑郁、帕金森等慢病的急性發作與住院頻次，基金支出曲線后移。 · 療效掛鉤支付（如卒中后運動功能提升≥15%才全額結算）確保“無效治療”不占基金，提高資金使用效率。 一句話總結：TMS 納入醫保后，“患者花錢少、醫院掙技術錢、產業快升級、基金更可持續”。 6、醫保支付對醫院收入有何影響？ 醫保支付改革（DRG/DIP、APG、技耗分離、集采降價等）對醫院收入的影響是結構性、長期性的，可歸納為“三降三升”，并因醫院等級、管理能力不同而出現分化。 （1）收入增幅“天花板”明顯 · 試點地區醫院年均收入增速由改革前的約10%降至3%左右。 · 總額預算+病種/分值預付制下，“多做項目多收入”模式失效，醫院只能在既定預算內“搶蛋糕”，超支自付、結余留用。 （2） 收入結構“三降三升” · 降：藥品、耗材、檢查化驗收入占比快速下滑——試點醫院藥品收入占比下降2%-15%，檢查化驗收入下降1.6個百分點。 · 升：體現技術勞務價值的手術、治療、護理等醫療服務性收入占比提高7-10個百分點。 結果：醫院收入“含金量”提高，但對成本控制和臨床路徑管理的要求同步提高。 （3）現金流與收益波動加大 · DRG/DIP預付制下，醫保結算周期縮短，但結算率隨監管強度波動；違規即拒付，現金流不確定性增加。 · 醫院毛利率受壓：某精神專科連鎖醫院在醫保付費改革后，住院每床日開支下降10.7%，毛利率由33.2%降至22.3%。 （4） 不同等級醫院出現“馬太效應” · 大型三甲：收治疑難重癥、CMI值高，可在DRG權重/分值上獲得溢價，技術勞務收入增加，結余概率大。 · 基層及專科薄弱醫院：病種結構單一、成本控制差，易出現“超支分擔”，部分醫院已出現虧損甚至倒閉。 （5）倒逼醫院轉型： · 精細化運營：必須優化病案首頁、規范診療路徑、壓縮平均住院日（試點地區平均住院日下降6%左右）。 · 績效改革：由“收入提成”轉向“成本結余+質量獎勵”，醫生收入與CMI、質量安全掛鉤。 · 技術升級：為獲取更高權重，主動開展新技術、新項目（如四級手術、TMS等），提高醫療附加值。 一句話總結，醫保支付改革使醫院收入從“規模驅動”轉向“效率驅動”：規模擴張時代結束，技術質量與成本控制能力成為決定醫院盈虧的新核心。 7、醫保支付對精神專科醫院收入有何影響？ 醫保支付改革對精神專科醫院的收入影響，呈現出“總量趨穩、結構劇變、盈虧分化”三大特征，可用“三降三升兩分化”來概括： （1）三降：傳統收入支柱被壓縮 ①每床日收入下降：以康寧醫院為例，2019 年醫保付費方式改革后，自有醫院住院平均每床日開支減少 10.7%，直接導致住院毛利率由 33.2% 降至 22.3%。 ②藥品耗材收入占比下降：隨著集采降價和 DRG/DIP 預付，精神類藥品、一次性耗材的加成空間被壓縮，藥品收入占比普遍下降 5–10 個百分點。 ③檢查化驗收入下降：精神專科的檢查項目相對單一，改革后“多做檢查多創收”失效，化驗收入增速趨近于零甚至出現負增長。 （2）三升：新收入支點快速抬升 ① 技術勞務收入上升：北大六院等頭部醫院通過提高心理治療、物理治療（TMS、MECT）、護理等技術勞務價格，使醫療服務性收入占比提高 7–10 個百分點。 ② 日間/門診收入上升：醫保門診特殊病種（抑郁、焦慮、雙相）報銷比例提高到 50–75%，患者更愿意在門診完成治療，門診量年均增長 15–20%，帶動門診收入占比首次突破 35%。 ③非醫保收入上升：高端心理干預、睡眠管理、數字療法等自費項目成為新的盈利點，部分三級精神專科醫院自費收入已占 12–15%。 （3）兩分化：醫院等級與區域差異顯著 ① 醫院等級分化 · 龍頭公立（北大六院、上海精衛）——CMI 值高、疑難重癥多，DRG 權重溢價明顯，結余率保持在 8–12%。 · 民營連鎖（康寧醫院）——醫保收入占比高達 69%，但單院體量小、CMI 值低，部分成長期醫院出現虧損。 ② 區域政策分化 · 長三角、京津冀——醫保局對精神專科實行“總額預算+病種分值”傾斜，預算額度年增長 5–8%，醫院仍有盈余空間。 · 中西部——醫保基金緊張，分值單價連年下調，部分縣級精神專科醫院已出現收不抵支。 結論：精神專科醫院要想在醫保支付改革中保持收入增長，必須從“床位擴張”轉向“技術勞務升級+日間化+自費服務”的三輪驅動模式，并通過精細化成本管控和差異化服務對沖傳統收入下降帶來的沖擊。    |
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來自： 新用戶7261osYC > 《待分類》
