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痹證是以肢體筋骨、關(guān)節(jié)及肌肉等處發(fā)生疼痛、酸楚、重著、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形及活動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)的病證。其發(fā)病多與外感風(fēng)、寒、濕、熱邪相關(guān)，外邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。其病情呈反復(fù)性，病程有黏滯性、漸進(jìn)性等特點(diǎn)。病變部位在經(jīng)脈，累及肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨，日久則耗氣傷血，損傷肝腎，累及臟腑。痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)椎纫躁P(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)者，均可參考治療。 痹證的病因有稟賦不足、外邪入侵、飲食不節(jié)、年老久病、勞逸不當(dāng)?shù)龋瑢?dǎo)致素體虧虛、衛(wèi)外不固。或風(fēng)寒濕熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，或痰熱內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，或肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，或精氣虧損，外邪乘襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不暢，發(fā)為痹證。風(fēng)、寒、濕、熱病邪為患，各有側(cè)重，行痹見(jiàn)疼痛游走，痛無(wú)定處，惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮；痛痹見(jiàn)疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊；著痹見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛，重著不移，或有腫脹，伴肌膚麻木不仁，陰雨天發(fā)作或加重，苔白膩，脈濡緩；熱痹見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，常累及多個(gè)關(guān)節(jié)，伴發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數(shù)。  通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛。以局部取穴為主，結(jié)合循經(jīng)選穴及辨證選穴。  主穴：以阿是穴、局部經(jīng)穴為主。 上肢：肩髃、肩髎、肩貞、臑俞、曲池、尺澤、外關(guān)、合谷。 下肢：環(huán)跳、血海、梁丘、犢鼻、陽(yáng)陵泉、足三里、申脈、照海。 配穴：行痹配膈俞、血海，痛痹配腎俞、關(guān)元、氣海俞、腰陽(yáng)關(guān)，著痹配陰陵泉、足三里，熱痹配大椎、曲池。  毫針常規(guī)刺，病在筋骨者可深刺。根據(jù)病邪偏盛的情況選擇針灸補(bǔ)瀉手法。熱痹者，于大椎、曲池點(diǎn)刺出血。對(duì)于寒痹、濕痹者，可用溫針灸，待針刺得氣后，將艾炷（直徑2cm）或艾絨置于針柄上點(diǎn)燃，以穴位局部皮膚潮紅為度，留針30~40分鐘。  每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程。  阿是穴及局部選穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，緩急止痛。風(fēng)邪偏盛之行痹，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義，取膈俞、血海以活血祛風(fēng)。寒邪偏盛之痛痹，取腎俞、關(guān)元、氣海俞、腰陽(yáng)關(guān)，益火之源，振奮陽(yáng)氣以祛寒邪。濕邪偏盛之著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹者，加大椎、曲池，以泄熱疏風(fēng)、消腫止痛。  周某，男，55歲。主訴：腰腿痛半年，加重2個(gè)月。2023年10月27日初診。 病史：患者常于田間勞作，半年前出現(xiàn)腰部及雙腿、膝部酸軟重著冷痛，且有麻木感，時(shí)作時(shí)止，患者并未在意，未系統(tǒng)診療。近2個(gè)月來(lái)，患者感寒受涼，腰腿膝部冷痛逐漸加重，遂來(lái)求治。四診所見(jiàn)，家人攙扶來(lái)診，痛苦神情，面白少華，呻吟不已，肢體乏力，行走困難，屈伸不利，遇冷則發(fā)，得熱則減。 查體：體溫36.4℃,心率68次/分，呼吸18次/分，血壓115/70mmHg。形體消瘦，心肺無(wú)異常，肢體關(guān)節(jié)無(wú)異常，腰部第4、5椎體旁有壓痛，局部皮膚不紅，觸之不熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈兩寸關(guān)部沉緩。 主穴：腎俞、氣海俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆。 操作：腎俞、氣海俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)直刺0.5~1寸，豐隆、陽(yáng)陵泉直刺1~1.5寸，足三里直刺1~2寸，環(huán)跳直刺2~3寸，得氣后留針30分鐘。腎俞、氣海俞針刺得氣后，將艾炷（直徑2cm）置于針柄上點(diǎn)燃，以局部皮膚穴位潮紅為度，留針30分鐘。 治療經(jīng)過(guò)：隔日1次，10次為1個(gè)療程。經(jīng)治6次冷痛緩解，10次病好過(guò)半，2個(gè)療程后冷痛牽引痛較前明顯緩解，行走自如，屈伸靈活，后經(jīng)隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。   早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《素問(wèn)》就設(shè)有痹證專(zhuān)篇，對(duì)痹證的病因及證候分類(lèi)有明確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為本病的發(fā)生與感受風(fēng)寒濕邪有關(guān)。如《素問(wèn)·痹論》云：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也。”在痹證的分類(lèi)上，可根據(jù)風(fēng)、寒、濕的偏盛將其分為行痹、痛痹、著痹等。如《素問(wèn)·痹論》記載：“其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”又可根據(jù)病變部位、發(fā)病時(shí)間的不同而分為皮痹、脈痹、肉痹、筋痹、骨痹。《素問(wèn)·痹論》云：“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。” 東漢時(shí)期，《金匱要略》中載有“歷節(jié)”之名，將歷節(jié)的特點(diǎn)概括為“歷節(jié)疼痛，不可屈伸”，即涵蓋現(xiàn)今痹證之意。至隋唐時(shí)期，巢元方認(rèn)為體虛外感是引起痹證的主要因素。孫思邈在《備急千金要方》中首載獨(dú)活寄生湯治療痹證，至今仍為臨床常用方劑。金元時(shí)期，朱丹溪首次提出“痛風(fēng)”病名，認(rèn)為本病的發(fā)生與生活環(huán)境有關(guān)。明清時(shí)期，李中梓提倡行痹參以補(bǔ)血，痛痹參以補(bǔ)火，著痹參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之法，并具體闡明“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則，作為治痹關(guān)鍵法則沿用至今。葉天士對(duì)于痹證日久不愈有“久病入絡(luò)”之說(shuō)，主張用活血化瘀法。《醫(yī)林改錯(cuò)》亦認(rèn)為，痹證與瘀血關(guān)系密切，治療應(yīng)活血化瘀。 痹證的治療當(dāng)以祛邪扶正、通絡(luò)止痛為要，同時(shí)注重調(diào)護(hù)脾胃。針灸治療痹證療效較好，尤其對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，病情纏綿反復(fù)，屬頑痹范疇，需堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。患者平時(shí)應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖，避免風(fēng)寒濕邪的侵襲。 |
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