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頸肩疼痛，一般表現為頸項、肩部肌肉的酸脹疼痛、拘急不舒。長期伏案工作的人，長時間用電腦、打麻將、開車而不注意保持正確姿勢的人，很容易罹患這種病。這只不過是頸椎病的一種表現形式，稱作頸型頸椎病，往往處在頸椎病初期階段，不—定發生器質性的改變。此外還有神經根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、脊髓型頸椎病等。因為情況復雜，可以呈現出各種癥狀，西醫總稱為頸椎病綜合征，而以頸型、神經根型、椎動脈型三種為多見，且經常兼見。西醫治療非常棘手，既無有效的藥物可服，牽引也難以解決根本問題，手術效果也不理想。
頸椎病在很長一段時間內并不呈直線發展狀態，往往癥狀嚴重一段時間，經過治療又平穩—段時間；因為勞累、氣候變化等原因，又引起復發，直至出現嚴重的器質性改變。有的通過拍片等檢查顯示結果很嚴重，但本人感覺尚好；有的檢查結果顯示問題不大，本人卻出現強烈的臨床癥狀。這除了個體的敏感程度不同之外，與骨刺的生長方向是否壓迫了神經、血管、脊髓也有很大的關系。
治療思路
此病在過去被認為是一種退行性疾病，因其本質是頸椎發生了器質性改變，多出現在中老年身上。但近年來，由于長期看電腦、看手機、看書者越來越多，青少年患者大量增加。初起只表現為頭頸部功能障礙，拍片看不到器質性改變時，應當根據患者所表現出的癥候群來進行施治。若發現了器質性改變，但情況不太嚴重，且患者年齡尚小的，通過治療可以使之逆轉。如果器質性改變較大，患者年事較高的，中藥施治也可以改善癥狀，阻止疾病的進一步發展。這是因為活血化瘀、軟堅散結類中藥，特別是其中的許多動物藥，有很好的改善頸部血液循環、修復已損壞骨質的作用。
臨床治療本病，首先必須判明疾病的寒熱虛實。陽虛的屬寒，患者常常因天氣變冷、受寒而發作。表現為頸肩冷痛拘急、畏寒、四肢不溫、舌淡不渴，宜用葛根湯加減。
陰虛的屬熱，患者在春夏濕熱環境中容易發作，除了頸肩脹痛不舒之外，常身倦乏力、口苦、咽紅、舌苔黃膩，宜用益氣聰明湯加減。
在頸椎病發作的時候，當以湯藥為主，湯藥力量雄厚而取效快，劑量宜重，以期達于巔頂；在緩解期，當以丸散為主，劑量宜輕而用藥宜精，以期通過長期服藥，對骨質的器質性改變有所修復。
國醫大師石仰山先生創制了一首治療頸椎病方，重視“藥對”的運用，有獨到的見解和詳細的說明，給后人以很大啟示。筆者在其基礎上自制頸椎寬松散，作為服湯藥取得療效后的鞏固措施，尚覺滿意。器質性改變較嚴重的，或癥狀表現較突出的，配合服用頸椎寬松散，既能很快緩解癥狀，又便于長期服用，久之能改善骨質，起到逆轉或阻止疾病發展的功效。
驗方集錦
以下為筆者臨床常用經驗方。
01
葛根湯加減
處方：葛根50g，桂枝10g，白芍30g，炙甘草15g，麻黃5g，附片10g，黃芪30g，蒼術15g，羌活10g，威靈仙15g，生姜10g，大棗10g。
用方心得：《傷寒論》葛根湯，原治療外感風寒表實證。方中以葛根為君，升津達表，解肌散邪，緩解頸肩部的肌肉痙攣；麻黃、桂枝發汗解表，祛除風寒；芍藥、甘草生津養液，緩急止痛；生姜、大棗調和營衛。筆者在原方中加黃芪、附片益氣溫陽，蒼術、羌活、威靈仙去濕，重用葛根達50g，以其甘淡生津之性制約方中諸藥的溫燥，使之成為一首治療頸椎病屬于寒證的常用方。
從筆者臨床經驗來看，葛根湯是為“太陽病，項背強幾幾”而設，用于治療頸椎病感受風寒而發作，頸肩疼痛拘急不舒，是完全對證的。但頸椎病的基礎，除了感受風寒之外，更是內有虛寒，兼夾濕氣。其濕既是因寒而生的內濕，又是因時令而致的外濕。因此，于原方中加入少量附片、黃芪溫陽氣，加大量蒼術去內濕，加羌活、威靈仙去外濕，則更與病機相符。如果頭痛加川芎15g、白芷10g；頭暈加天麻30g、法半夏15g，暈甚再加陳皮10g、茯苓30g、澤瀉30g，即合用半夏白術天麻湯與茯苓澤瀉湯；手臂疼痛，加姜黃10g；心慌怔忡，去麻黃，加紅參10g、麥冬10g、棗仁30g，即取炙甘草湯之意；咽中不適，似乎有痰梗塞，加白芥子10g、石菖蒲10g、訶子10g。
十多年前筆者在廣東汕頭時，聽說當地有一位名醫，專以葛根湯加減治療感冒發熱，往往一劑知，二劑已，覺得不可思議。因為汕頭地處東南海邊，氣候炎熱潮濕，患病當屬陰虛濕熱者多，外感當用溫病諸方為妥。后來得到這位先生的一張處方，即葛根湯加蒼術、附片，并重用葛根。仔細玩味，感到先生深得張仲景方之精髓，又能結合當地的氣候特征，通過原方劑量的調整和一二味藥的增減，即創出新意并有獨特療效，值得學習。筆者在此基礎上加減，完成了這首治療頸椎病的方劑。多年來，用其治療頸椎病引起的頸肩疼痛、頭痛、手臂疼痛等數百例病人，取得較好的療效。
02
益氣聰明湯加減
圖片
處方：葛根50g，白芍30g，炙甘草15g，升麻10g，黃柏15g，蔓荊子10g，黃芪30g，北沙參30g，木瓜30g，薏苡仁30g，山茱萸15g。
用方心得：李東垣的益氣聰明湯，以人參、黃芪、炙甘草為君，甘溫益氣；升麻、葛根為臣，升舉清陽；黃柏為佐，苦寒堅陰，瀉下焦相火；白芍斂陰柔肝，蔓荊子清利頭目，共為使藥。諸藥合用，使清陽上升，陰火下降，則自然耳聰目明。
從筆者臨床經驗來看，本方不單用治耳目失聰，是為一切清陽下降、陰火上乘所致的病癥而設，故可廣其用途，用其治療頸椎病屬于氣陰兩虛兼夾濕熱者，適當加減，亦相吻合。原方中的人參，宜改用沙參，再加山茱萸養陰柔肝；加木瓜、薏苡仁，淡滲去濕。其中沙參養肺胃之陰，大劑量則善治背心痛；山茱萸柔肝緩急，大劑量善治肩背痛，木瓜、薏苡仁擅長治療濕熱引起的肌肉酸疼攣急，所加諸藥合原方中的葛根、芍藥、甘草，大能緩解頸肩部的肌肉拘急疼痛。若明顯是因為時令變化、感受暑熱或濕熱而起者，加香薷6g、茵陳15g，開表利濕，往往見效很快，不一定要有發熱、無汗等表證；頭痛加白蒺藜15g、首烏藤30g；頭暈加天麻10g、鉤藤15g；手臂疼痛加桑枝30g；心慌失眠加琥珀10g、遠志10g、酸棗仁30g；咽中不適有痰，加玄參15g、金果欖10g、浙貝母10g；視力明顯下降，加枸杞子30g、車前子15g、五味子10g。
03
頸椎寬松散
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處方：牛蒡子10g，僵蠶15g，生草烏30g，磁石30g，南星30g，防風30g，急性子10g，石見穿10g，烏梅10g，白芥子10g，訶子30g，石菖蒲30g，乳香10g，沒藥10g，蘇合香5g，全蝎30g，蜈蚣10條，天麻15g，白芍15g，木瓜15g，龜甲15g，鹿角霜15g，狗脊20g，續斷20g，巴戟天30g，川芎15g，葛根30g。以上共27味藥，分別以酒、醋炮制后，研末制成散劑，每日3次，每次3g，飯后開水送服。
用方心得：這首方劑由5個藥對構成。石仰山先生方中有3個藥對，即牛蒡對僵蠶、草烏對磁石、南星對防風，筆者用之作為組方的基礎。
加急性子、石見穿、白芥子、烏梅、訶子，強化第1個藥對的軟堅散結作用；加乳香、沒藥、蘇合香，強化第2個藥對的溫通止痛作用；加蜈蚣、木瓜，強化第3個藥對的緩解痙攣作用。
此外，再增加2個藥對：第4個藥對即龜甲對鹿角霜，一補腎陰，一補腎陽，又能止痛散結，再加狗脊、續斷、巴戟天，以強化其補腎益督作用；第5個藥對即川芎對葛根，作為引經藥，一走少陽肝膽，一走陽明脾胃，引領諸藥升達于上。通過這5個藥對，組成一個標本同治、消補兼施的頸椎病治療效方。
從筆者臨床經驗來看，本病是以一系列功能紊亂為特征的退行性病變，用以葛根為主的湯劑，加減得體，確能很快緩解癥狀，取得療效。但要治本，即從根本上解決頸椎退化的問題，靠湯劑很難做到，必須用丸散緩圖。鑒于本病的復雜性，在組方時，應考慮到病機的各個方面，將散寒、祛風、祛濕、化痰、活血、軟堅、止痛、通絡、補腎、柔肝等融合在一起，并權衡陰陽之間的平衡、消補之間的得體。在實際運用時，往往要根據患者不同階段的不同證候，確定每組藥物的使用以及每味藥物的劑量，才能切中肯綮。
驗案舉隅
李某，男，59歲，會計，湖南郴州人，2000年7月4日初診。患頸椎病10多年，3年前做頸部X線檢查示：第4、5、6頸椎輕度骨質增生，頸椎生理曲度變直。有多發性腦梗死病史，常年頸部發脹，頭昏沉，胸悶，咽喉梗塞，時而一側頭痛，記憶力、視力下降。1周前，因吹空調引起頸肩強直疼痛，右側頭痛頭暈，畏寒，不出汗，惡心欲嘔。脈浮，舌淡苔白。
處方：葛根30g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜10g，大棗15g，蒼術10g，羌活10g，附片5g，威靈仙15g，香薷10g，厚樸10g，半夏10g，白芷10g，川芎10g，茵陳10g。5劑。
7月10日二診：藥后微汗出，全身松解，要求繼續服藥，希望能得到根治。處以“頸椎寬松散”加減：炙草烏30g，羌活10g，白芷15g，葛根30g，黃芪30g，丹參15g，川芎15g，白芍15g，三七10g，穿山甲10g，威靈仙10g，白芥子10g，牛蒡子10g，鹿角霜10g，訶子15g，烏梅10g，全蝎10g，僵蠶15g，蜣螂10g，九香蟲10g，竹蜂5g，補骨脂10g，骨碎補15g，天麻15g，山茱萸15g。以上諸藥研末，為蜜丸，每丸重10g，日2次，每次1丸。
8月23日三診：多年以來的頭痛、昏脹大為好轉，咽喉梗塞也基本消失。仍精神較差，視物模糊，睡眠不好。舌胖淡，脈弦滑。再以“頸椎寬松散”加減：附片30g，羌活10g，白芷15g，葛根30g，遠志15g，石菖蒲15g，黃芪30g，丹參15g，川芎15g，白芍15g，三七10g，穿山甲10g，威靈仙10g，白芥子10g，鹿角霜10g，全蝎10g，僵蠶15g，水蛭30g，蜣螂10g，九香蟲10g，楮實子30g，枸杞子30g，補骨脂10g，骨碎補15g，天麻15g，山茱萸15g，紫河車30g，大海馬1對。以上諸藥研末，為蜜丸，每丸重10g，日2次，每次1丸。
連續服3個月后，感覺一切正常，視力也有好轉。觀察至今，未曾復發。
按
這是一個典型的先治標、后治本的頸椎病案例。治標用葛根湯加減，不用黃芪是因汗不出；不用麻黃改用香薷，是因時處夏月，夏月之香薷，猶冬月之麻黃也，且香薷除了能溫寒解表之外，尚能祛暑利濕，加厚樸是取香薷飲原方之意；再加半夏，復取厚樸半夏湯之意，和胃止嘔，消除咽部梗塞；加白芷、川芎，散寒止痛；加茵陳，清利濕熱，于夏月頗宜。治本則用頸椎寬松散加減，堅持服藥數月，最終取得根治的效果。
該案有筆者的一處用藥心得，即香薷配茵陳，解表清熱利濕。香薷有很好的解表祛暑、化濕和胃的作用，其性辛溫發散，是夏天治療寒氣外束、暑濕內閉的必用之品，然而古代醫家認為，其發汗之力很大，不可輕易使用。可能受此影響，當代醫家善用香薷者不多，所見方劑也只有香薷飲、新加香薷飲兩首方。然而在夏季，患者常常暑濕內閉，變生多癥，發汗利尿給邪氣以出路，往往是最有效的治療方法，不可輕易放棄。筆者在臨床常將辛溫之香薷與苦辛微寒的茵陳同用，如此則藥性趨于平和，一能發汗，一能利尿，一主開泄，一主滲利，對于暑濕或濕熱內蘊，表氣不開，無汗或汗出不暢，小便不利或不暢，能起到“開鬼門，潔凈府”的雙重作用。
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