35種常用糖尿病藥物作用及特點

糖尿病藥物主要分為口服降糖藥和注射類降糖藥，以下按藥物類別詳細列出臨床最常用的35余類/種核心藥物，涵蓋其作用特點、注意事項，為用藥提供參考（注：所有藥物需在醫生指導下使用，不可自行調整劑量或停藥）。

一、口服降糖藥

（一）二甲雙胍類（一線首選）

代表藥物：鹽酸二甲雙胍片/緩釋片

作用特點：

1. 不刺激胰島素分泌，通過減少肝臟葡萄糖輸出、改善外周組織對胰島素的敏感性（如肌肉、脂肪攝取葡萄糖）降低血糖。

2. 單獨使用不引發低血糖，還可減輕體重、改善血脂，降低2型糖尿病患者心血管并發癥風險。是國內外指南推薦的2型糖尿病患者首選(一線)用藥。

注意事項：

常見胃腸道反應（惡心、腹瀉、腹脹），建議餐中或餐后服用，緩釋片可減少反應。

禁忌：嚴重肝腎功能不全（eGFR＜30 mL/min）、急性代謝性酸中毒（如糖尿病酮癥酸中毒）、嚴重感染、缺氧狀態（如心衰、呼吸衰竭）。

（二）磺脲類（促泌劑，二線/聯合用藥）

代表藥物：格列美脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片

作用特點：

刺激胰島β細胞分泌更多胰島素，降低空腹及餐后血糖，降糖作用較強。作為不適合使用二甲雙胍的2型糖尿病患者的治療首選

注意事項：

核心風險：低血糖（格列本脲作用強、半衰期長，風險最高，已逐漸淘汰；緩釋/控釋劑型風險較低），尤其老年、肝腎功能不全者需警惕。

常見體重增加，長期使用可能加重胰島β細胞負擔。

禁忌：1型糖尿病、胰島β細胞功能嚴重衰退、糖尿病酮癥酸中毒、磺胺類藥物過敏者。

（三）格列奈類（速效促泌劑，餐后血糖控制）

代表藥物：瑞格列奈、那格列奈

作用特點：

起效快（服藥后15-30分鐘起效）、作用時間短（半衰期1-2小時），僅在進餐時刺激胰島素分泌，主要降低餐后血糖，對空腹血糖影響小。此類藥物主要適用于尚保留部分胰島功能的2型糖尿病患者。

注意事項：

需餐前即刻服用（漏餐需停藥，避免低血糖），餐前30分鐘內服藥也可。

低血糖風險低于磺脲類，但仍需注意（尤其與二甲雙胍、胰島素聯用時）。

禁忌：1型糖尿病、嚴重肝腎功能不全、糖尿病酮癥酸中毒。

（四）α-葡萄糖苷酶抑制劑（餐后血糖控制）

代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖

作用特點：

抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物（如淀粉、蔗糖）分解為葡萄糖，減少餐后血糖升高幅度，不刺激胰島素分泌。是當前診治指南中推薦使用的一線藥，也是我國唯一獲得葡萄糖耐量受損適應癥的藥物。

注意事項：

需餐時即刻整片吞服或與前幾口食物同服，空腹服用無效。

常見胃腸道反應（腹脹、排氣增多、腹瀉），從小劑量開始逐漸加量可減輕。

禁忌：嚴重胃腸道疾病（如腸梗阻、腸潰瘍）、腎功能不全（eGFR＜25 mL/min）、糖尿病酮癥酸中毒。

（五）噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）

代表藥物：羅格列酮、吡格列酮

作用特點：

激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ），增加肌肉、脂肪、肝臟對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，降低空腹及餐后血糖。

注意事項：

常見體重增加、水腫（可加重心衰），羅格列酮需警惕心血管風險（如心肌梗死風險升高，臨床使用受限）。

禁忌：紐約心功能分級Ⅱ-Ⅳ級心衰、嚴重肝損傷、膀胱癌病史（吡格列酮可能增加膀胱癌風險，需評估）。

（六）二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i，二線/聯合用藥）

代表藥物：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀

作用特點：

降低腸促胰素(GLP-1)的失活，增加GLP-1在血液中的濃度，促進胰島素的分泌，同時抑制胰高血糖素分泌來降血糖。

一般不發生低血糖，不增加體重，無胃腸道反應，安全性和耐受性高。

注意事項：

利格列汀主要經膽汁排泄，腎功能不全者無需調整劑量；其他藥物需根據eGFR調整劑量。

（七）鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i，一線/聯合用藥，兼顧心血管/腎臟保護）

 代表藥物：達格列凈、恩格列凈、卡格列凈、埃格列凈

作用特點：

抑制腎臟近曲小管的SGLT2，減少葡萄糖重吸收，使過多葡萄糖從尿液中排出，降低血糖；同時具有利尿、減重作用，還可降低2型糖尿病合并心血管疾病或高危因素患者的心血管事件（如心梗、心衰住院）及腎臟事件（如蛋白尿進展、腎功能惡化）風險。

注意事項：

核心風險：泌尿生殖道感染（尿糖升高導致，需注意個人衛生，定期監測）、血容量不足相關反應（體位性低血壓、頭暈，尤其老年、合用利尿劑者）。

禁忌：eGFR＜45 mL/min（部分藥物eGFR＜30 mL/min禁用）、透析患者、嚴重腎功能不全、糖尿病酮癥酸中毒。

二、注射類降糖藥

（一）胰島素（1型糖尿病首選，2型糖尿病后期或急癥時使用）

按作用時間分為速效、短效、中效、長效、預混5類，臨床常用以下幾種：

1. 速效胰島素類似物

代表藥物：門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素

作用特點：

起效快（10-15分鐘）、達峰快（30-60分鐘）、作用時間短（4-6小時），主要用于控制餐后血糖，需餐前10分鐘內注射（或餐后立即補注）。

注意事項：

低血糖風險較高（尤其劑量過大、漏餐時），需嚴格遵醫囑調整劑量；注射部位需輪換（腹部、上臂外側、大腿外側），避免脂肪增生。

2. 短效胰島素（常規胰島素）

代表藥物：生物合成人胰島素（短效）

作用特點：

起效較慢（30分鐘-1小時）、達峰時間1-3小時、作用時間6-8小時，需餐前30分鐘注射，可用于控制餐后血糖或靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒。

注意事項：

低血糖風險較高，靜脈使用時需嚴密監測血糖；過敏反應罕見（如皮疹、瘙癢）。

3. 中效胰島素

代表藥物：低精蛋白鋅胰島素

作用特點：

起效時間1-2小時、達峰時間4-12小時、作用時間12-18小時，主要用于控制空腹血糖，通常睡前或早晚注射，可與速效/短效胰島素聯用。

注意事項：

可能引起體重增加，注射后可能出現皮下硬結（輪換部位可減少）；低血糖風險低于速效，但夜間低血糖需警惕。

4. 長效胰島素類似物

代表藥物：甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素

作用特點：

起效平緩（1-2小時）、無明顯峰值、作用時間長（甘精/地特24小時，德谷可達42小時），每日注射1次（固定時間），主要用于提供基礎胰島素，控制空腹血糖，低血糖風險低（德谷胰島素風險最低）。

注意事項：

不可靜脈注射，僅皮下注射；德谷胰島素可與速效胰島素混合注射（同一注射器），其他長效胰島素不建議混合。

5. 預混胰島素（速效/短效+中效）

代表藥物：門冬胰島素30（30%速效+70%中效）、精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（30R：30%短效+70%中效；50R：50%短效+50%中效）

作用特點：

兼顧基礎和餐后血糖，每日注射1-2次（早晚餐前），適合血糖波動較小、依從性要求高的患者。

注意事項：

低血糖風險較高，需嚴格控制劑量；注射前需搖勻（預混人胰島素需充分搖勻，預混胰島素類似物輕輕搖勻即可）。

（二）胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1 RA，二線/聯合用藥，兼顧減重、心血管保護）

代表藥物：利拉魯肽、司美格魯肽、艾塞那肽、度拉糖肽、周制劑（司美格魯肽周制劑、度拉糖肽周制劑）

作用特點：

模擬天然GLP-1作用，血糖依賴性刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，降低空腹及餐后血糖；同時延緩胃排空、抑制食欲，顯著減輕體重；還可降低2型糖尿病合并心血管疾病或高危因素患者的心血管事件風險。

注意事項：

常見胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降），從小劑量開始逐漸加量可減輕，周制劑反應較日制劑平緩。

禁忌：有甲狀腺髓樣癌（MTC）個人史或家族史、多發性內分泌腺瘤病2型（MEN2）患者（可能增加MTC風險，雖罕見但需警惕）。

周制劑需每周固定時間注射，注射部位與胰島素相同，可皮下注射于腹部、上臂或大腿。

三、其他輔助用藥（用于糖尿病并發癥或合并癥）

1. α-硫辛酸：用于糖尿病周圍神經病變，改善神經感覺異常（如麻木、疼痛）；注意避光輸注，偶見胃腸道反應。

2. 依帕司他：醛糖還原酶抑制劑，減少山梨醇在神經細胞蓄積，緩解糖尿病神經病變；偶見肝功能異常，需監測肝功能。

3. 甲鈷胺（維生素B12制劑）：營養神經，輔助治療糖尿病周圍神經病變；無明顯不良反應，可長期使用。

以上為糖尿病臨床最核心的常用藥物，實際用藥需結合患者年齡、體重、胰島功能、肝腎功能、心血管風險、血糖水平及并發癥情況，由醫生制定個體化方案，患者需嚴格遵醫囑用藥，并定期監測血糖、肝腎功能及相關指標，避免自行調整用藥。