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文/羅華昌中醫(yī)  大家好，今天應(yīng)粉絲的要求，來聊聊甲狀腺結(jié)節(jié)的問題。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，甲狀腺結(jié)節(jié)多與內(nèi)分泌紊亂、免疫失衡及環(huán)境因素相關(guān)，檢查中常表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)的孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)，部分可能伴隨激素水平波動；而在中醫(yī)體系里，甲狀腺結(jié)節(jié)并不屬于獨立病名，多歸為 “癭病” 范疇，其形成核心離不開 “氣滯、痰凝、血瘀” 三者的相互作用，認為人體正氣不足時，情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度等因素會導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，進而使氣血運行不暢，痰濕內(nèi)生、瘀血阻滯于頸部經(jīng)絡(luò)，最終凝結(jié)成結(jié)節(jié)。  中醫(yī)對 “癭病” 的認知由來已久，古籍中早有詳實記載。《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?至真要大論》中提到 “木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下”，這里雖未直接提及 “癭”，但描述的氣機郁滯導(dǎo)致頸部不暢的癥狀，與甲狀腺結(jié)節(jié)初期因情志不暢引發(fā)的不適高度契合；東漢張仲景在《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》中言 “病痰飲者，當以溫藥和之”，指出痰濕為病的治療核心，而甲狀腺結(jié)節(jié)的形成多與痰濕凝結(jié)相關(guān)，此理論為后世用藥提供了重要依據(jù)；明代陳實功《外科正宗?癭瘤論》則更為明確，提到 “癭瘤者，非陰陽正氣所結(jié)，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，直接點出瘀血、濁氣、痰滯是形成癭瘤（含甲狀腺結(jié)節(jié)）的關(guān)鍵病理產(chǎn)物，這些古籍論述共同構(gòu)成了中醫(yī)認識和治療甲狀腺結(jié)節(jié)的理論基礎(chǔ)。 在臨床實踐中，針對甲狀腺結(jié)節(jié) “氣滯痰凝、瘀血阻絡(luò)” 的核心病機，我們常用一組以軟堅散結(jié)、行氣化痰、活血化瘀為主的基礎(chǔ)方藥，這個基礎(chǔ)組方包含 11 味藥，分別是瓜蔞 15~30 克、夏枯草 15~30 克、鱉甲 15~30 克（先煎）、海藻 6~12 克、瓦楞子 15~20 克（先煎）、浙貝母 10~15 克、牡蠣 20~30 克（先煎）、三棱 8~12 克、莪術(shù) 8~12 克、郁金 10~15 克、玄參 12~15 克。這組方藥中，夏枯草能清肝瀉火、散結(jié)消腫，針對結(jié)節(jié)伴隨的肝火偏旺癥狀效果顯著；鱉甲咸寒，可滋陰潛陽、軟堅散結(jié)，對于結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬者有軟化作用；海藻、昆布（此處方中用海藻，昆布可根據(jù)情況替換或加減）均為咸寒之品，能消痰軟堅、利水消腫，是中醫(yī)治療癭瘤的經(jīng)典用藥；瓦楞子味咸性平，擅長消痰化瘀、軟堅散結(jié)，可增強方中散結(jié)之力；浙貝母苦寒，能清熱化痰、散結(jié)消癰，針對痰熱互結(jié)型結(jié)節(jié)尤為適宜；牡蠣咸微寒，既能平肝潛陽，又能軟堅散結(jié)，與鱉甲搭配可強化散結(jié)效果；三棱、莪術(shù)辛溫，活血化瘀之力較強，能疏通頸部瘀滯的經(jīng)絡(luò)，改善局部氣血運行，從根本上減少結(jié)節(jié)形成的病理基礎(chǔ)；郁金行氣解郁、活血止痛，可疏通氣機，解決 “氣滯” 這一病機源頭，氣行則痰散、瘀消；玄參滋陰降火、解毒散結(jié)，能兼顧結(jié)節(jié)可能伴隨的陰虛內(nèi)熱癥狀，防止軟堅散結(jié)之藥過于耗傷陰液。整體來看，這組方藥既針對 “痰、瘀、滯” 等病理產(chǎn)物進行清除，又兼顧臟腑功能的調(diào)理，適用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者表現(xiàn)為頸部腫塊、質(zhì)地偏硬或有壓痛，伴隨情緒抑郁、胸脅脹痛、口苦咽干、大便干結(jié)等氣滯痰凝、瘀血阻絡(luò)兼肝火偏旺的癥狀，能有效緩解不適，逐步改善結(jié)節(jié)狀態(tài)。 不過中醫(yī)治病強調(diào) “辨證論治”，同一病癥在不同患者身上，因體質(zhì)、病程、伴隨癥狀不同，用藥也需靈活加減。若患者存在睡眠不佳的情況，如入睡困難、多夢易醒，可在原方基礎(chǔ)上加酸棗仁 15~20 克、柏子仁 12~15 克、茯神 15~20 克，其中酸棗仁養(yǎng)心補肝、寧心安神，柏子仁養(yǎng)心安神、潤腸通便，茯神寧心安神、利水滲濕，三者合用可改善心神不寧導(dǎo)致的睡眠問題；若患者飲食不佳，表現(xiàn)為食欲不振、脘腹脹滿、惡心欲嘔，可加入砂仁 6~10 克（后下）、白蔻仁 6~10 克（后下），砂仁化濕開胃、溫脾止瀉，白蔻仁化濕行氣、溫中止嘔，能有效緩解濕阻脾胃導(dǎo)致的消化問題；若患者口苦明顯、伴有發(fā)熱、煩躁易怒等肝火熾盛的癥狀，可在原方中加黃芩 10~12 克、梔子 8~10 克，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，尤其擅長清上焦火熱，梔子瀉火除煩、清熱利濕，二者合用可增強清肝瀉火之力；若患者結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬、病程較長，提示瘀血較重，可加入桃仁 10~12 克、紅花 8~10 克，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，進一步強化活血化瘀、軟堅散結(jié)的功效；若患者伴有乏力、氣短、面色蒼白等氣虛表現(xiàn)，可加入黃芪 15~20 克、黨參 12~15 克，黃芪補氣升陽、固表止汗，黨參補中益氣、健脾益肺，以增強機體正氣，促進氣血運行，幫助結(jié)節(jié)消散。 最后必須提醒大家，以上方藥及加減思路僅為中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常見方案，并非適用于所有患者。中醫(yī)講究 “千人千方”，每個人的體質(zhì)、結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、伴隨癥狀及病程長短不同，用藥劑量和配伍都會有差異，自行用藥可能不僅無法達到治療效果，還可能因藥不對證導(dǎo)致身體不適或延誤病情。因此，若發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或有相關(guān)不適，務(wù)必及時找專業(yè)人士，由專業(yè)中醫(yī)師通過望、聞、問、切四診合參，明確自身證型后，制定個性化的治療方案，這樣才能確保治療的安全性和有效性，更好地調(diào)理身體、改善結(jié)節(jié)狀況。 親愛的各位網(wǎng)友，感謝大家一直以來對本公眾號的關(guān)注。 在交流中，我發(fā)現(xiàn)不少朋友面對身體小狀況時，不知如何應(yīng)對，也不了解自身中醫(yī)辯證類型，存在健康困惑。 現(xiàn)向大家說明：歡迎在留言區(qū)留下健康問題，我會依據(jù)中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗，為大家做辯證分析。 但因網(wǎng)絡(luò)交流限制，無法面對面詳細診斷，所以我只能提供辯證思路，不能給出具體用藥指導(dǎo)，望理解。 我會每天挑選并回答 幾個網(wǎng)友的辯證問題，認真對待每一條留言并詳細回復(fù)，希望能幫大家了解身體，樹立正確健康觀念。 本文內(nèi)容原創(chuàng)，如有轉(zhuǎn)載請標明 “轉(zhuǎn)自中醫(yī)羅華昌公眾號”，侵權(quán)必究。最后，希望朋友們再關(guān)注《杏仁弘道》及《華康中醫(yī)綜合診所》兩個公眾號，里面的內(nèi)容同樣精彩！
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