用張仲景邏輯出方：中風右側偏癱，氣虛血瘀、肝腎不足，風痰阻絡。

?根據張仲景《傷寒雜病論》的六經辨證及“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則，針對患者“中風右側偏癱，氣虛血瘀、肝腎不足，風痰阻絡”的病機，分析如下：

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一、辨證分析

1. 氣虛血瘀：氣為血之帥，氣虛則推動無力，血行不暢而成瘀，見半身不遂、乏力、舌淡紫。

2. 肝腎不足：肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛則筋骨失養，見腰膝酸軟、頭暈耳鳴。

3. 風痰阻絡：風邪挾痰濁阻滯經絡，見口眼歪斜、語言不利、肢體麻木。

此病屬本虛標實：肝腎不足、氣虛為本；風痰、血瘀為標。病位在經絡，與肝、腎、脾相關。

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二、治則

益氣活血、滋補肝腎、祛風化痰、通經活絡

以補陽還五湯補氣活血為基礎，合地黃類方滋肝腎，加祛風化痰通絡之品。

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三、方藥推薦

主方：補陽還五湯合地黃飲子加減

組方思路：

· 補陽還五湯（黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花）→ 益氣活血通絡

· 地黃飲子（熟地、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天、石斛、麥冬）→ 滋肝腎、養陰液

· 加祛風化痰藥（白附子、僵蠶、全蝎）及通絡藥（雞血藤、桑枝）

具體方劑：

黃芪60g、當歸12g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、紅花6g、地龍10g、

熟地黃15g、山茱萸12g、肉蓯蓉10g、巴戟天10g、石斛10g、

白附子6g（先煎）、僵蠶10g、全蝎6g、雞血藤20g、桑枝15g。

煎服法：

每日1劑，水煎分2次溫服（白附子先煎30分鐘減毒）。

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四、方義解析

1. 黃芪（君藥）：大補元氣，氣足則血行，為治氣虛血瘀之要藥。

2. 當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍：活血化瘀通絡，地龍善走竄通經。

3. 熟地、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天：補肝腎、填精髓，強筋骨。

4. 白附子、僵蠶、全蝎（牽正散核心）：祛風化痰、通絡止痙，治風痰阻絡。

5. 雞血藤、桑枝：舒筋活絡，引藥上行肢臂。

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五、加減化裁

· 語言不利加 石菖蒲10g、遠志10g 開竅化痰；

· 頭暈耳鳴加 天麻10g、鉤藤15g 平肝熄風；

· 便秘加 火麻仁15g 潤腸通便；

· 痰多苔膩加 半夏10g、陳皮10g 燥濕化痰。

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六、調護建議

1. 配合針灸（取穴：百會、曲池、合谷、足三里、陽陵泉、太溪等）加強通絡。

2. 功能鍛煉循序漸進，避免過度勞累。

3. 飲食宜清淡滋補，如黑豆、山藥、枸杞粥，忌肥甘生痰之品。

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七、注意事項

· 白附子有小毒，需先煎30分鐘減毒，嚴格用量。

· 本方偏溫補，陰虛火旺者（舌紅少苔、潮熱）慎用，需調整。

· 需長期調治，隨證復診調方。

此方融匯仲景“扶正祛邪”思想，益氣養血以治本，化痰通絡以治標，契合病機。然臨證須詳辨脈證，靈活化裁。