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第1個，化驗血脂，主要是化驗總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇，也就是常說的“血脂四項”，具有藥物治療指導(dǎo)意義，而載脂蛋白a、載脂蛋白b和脂蛋白a，則不是必須的，因為這三項高了，也沒有特效藥物，主要反映家族遺傳性，查一次知道就可以了； 第2個，血脂中的膽固醇30%是吃來的，而依折麥布等膽固醇吸收抑制劑，就是通過抑制腸道對膽固醇吸收來降血脂的，控制吃的這部分，可使低密度脂蛋白膽固醇下降約10%~18%，而另外70%的膽固醇是肝合成的，這是膽固醇來源的大頭，而他汀類藥物就是通過抑制肝臟合成膽固醇而降血脂的，是主要的降脂藥物，可使低密度脂蛋白膽固醇下降約40%~50%； 第3個，肝臟合成膽固醇主要是在夜間，尤其是凌晨0：00~3:00，對于短效他汀，如普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀，通常建議在晚睡前服用，才能達(dá)到最好的效果，如果在白天服用，降脂效果下降約35%，而長效他汀，如匹伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀則不受限制，要求每天固定一個時間就可以； 第4個，如果化驗血脂不達(dá)標(biāo)，不建議直接把他汀加量，如果這樣做，降脂效果頂多增加6%，而不會效果翻倍，不良反應(yīng)卻明顯增加，對于血脂不達(dá)標(biāo)，通常是聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑，如依折麥布等，或者是聯(lián)合降脂針，增強(qiáng)降脂效果，而且不增加不良反應(yīng)； 第5個，擔(dān)心吃他汀出現(xiàn)肝損傷，吃了一段時間，就擅自停掉他汀，認(rèn)為這是在養(yǎng)肝，這是個誤區(qū)，吃他汀傷肝發(fā)生率約為1%~2%，通常發(fā)生在吃他汀的頭三個月，如果頭三個月沒有出現(xiàn)肝損傷，以后很少出現(xiàn)肝損傷，并不是說吃得越久就越傷肝； 第6個，降膽固醇最強(qiáng)的是瑞舒伐他汀，對血糖的影響最小的是匹伐他汀，其次是普伐他汀； 第7個，吃他汀可能會引起新發(fā)糖尿病，但通常是，血糖異常、糖尿病前期的更容易出現(xiàn)，這部分人要格外注意，最好是選擇對血糖影響小的他汀； 第8個，轉(zhuǎn)氨酶升高不代表就出現(xiàn)肝損傷，吃他汀出現(xiàn)肝損傷是有判斷標(biāo)準(zhǔn)的，第①個，谷丙或谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，超過化驗單正常范圍最大值的三倍，就能判斷肝損傷；第②個，谷丙或谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，沒有超過三倍，但同時伴有總膽紅素升高，超過這張化驗單正常范圍最大值的兩倍，也能判定肝損傷，這個時候就需要停用他汀，必要時使用保肝藥物； 第9個，不能用紅曲、深海魚油來取代他汀，一方面降脂效果不強(qiáng)，另一方面也沒有他汀的穩(wěn)定斑塊作用，千萬別進(jìn)入誤區(qū)，容易耽誤事，兩者只能作為輔助； 第10個，降脂針雖然降血脂很強(qiáng)，肝損傷、肌肉損傷、新發(fā)糖尿病非常少，但并不是首選，在降低心腦血管事件方面，他汀仍然是降血脂的基石，有大量的臨床證據(jù)！ |
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