 近期，新冠病毒再次流行，但毒力較前幾年弱了很多。但是感染后，身體還是會很不舒服。 今天分享的醫(yī)案就是近期新冠病毒感染患者，治療過程仍是辨證論治，特殊之處是，此患者感染病毒之后出現(xiàn)的癥狀不完全是少陰病，但最終視為少陰病而治愈。 患者為30多歲的女性，因其老師和師兄弟常找我看病，故對我信賴有加。此次患病，出現(xiàn)諸多癥狀，還有輕微發(fā)熱，又找我出方。 2025.5.12   （患者常鉆研傳統(tǒng)文化經(jīng)典，其同門一直用繁體字交流，為保持原貌，下文也用繁體）  5.10－11 有點頭疼嗜睡，11日晚上有點怕冷。 12日早上，喉嚨有點癢，有點怕冷，頭和頸背略微有點酸疼。中午12：00測新冠抗原陽性。（少陰病）  1.身體略微酸痛，後頸酸，手指握拳酸痛 2.前額兩側(cè)頭痛。略怕冷怕風。 3.眼睛有點酸，不乾。鼻孔有一點點溫燥。喉嚨覺得有粘痰 4.無汗。 5.輕微鼻塞，有點鼻涕，清稀，透明略帶黃色。 6.沒有咳，有一點點稀痰。 7.咽喉總有一點粘痰。沒有灼熱，沒有總想喝水。 8.間隔有腹脹和排氣。 11.比平時乏力，有點想睡。 12.平時腰腿也會發(fā)冷。 13.一天一次。黃色，偏溏。前兩天有過腹瀉，但次數(shù)不多，自己好了。 14.小便清，正常黃色，順暢。   首先，患者怕冷、有輕微發(fā)熱，且體表酸痛，這是表證，加之無汗，初步鎖定麻黃劑，至于用麻黃湯還是麻黃附子甘草湯，則需要進一步推敲（麻黃湯發(fā)汗力猛，使用前務(wù)必仔細推敲，不能貿(mào)然使用）。 其次，第3.5.6.7.點合起來看，這是肺中有熱痰。 第11點，出現(xiàn)輕微嗜睡，這可以視作少陰病的指征之一。“少陰之為病，脈微細，但欲寐。”——《傷寒論》但欲寐就是只想睡覺，有的情況是總想睡睡不著，有的情況是睡得著一直睡。 第12點，腰腿平時也會發(fā)冷，說明下焦陽氣虛弱，鎖定附子，加上第11點的少陰病指征，可以推斷出患者平素陽氣不足，此時就不能當做麻黃湯證，而是視為少陰表證。患者雖然有發(fā)熱，少陰病貌似有沖突。但是一則熱很輕微，37℃多；二則但欲寐、平素下焦陽虛等問題都偏于少陰；三則舌中有一條裂紋，此為陰虛所致，不宜大發(fā)汗，所以此處當做少陰病來考慮。 第8.13.14.均為正常，雖然前幾天有過腹瀉，但現(xiàn)在已愈，就當作什么癥狀都沒有過（有時候患者寫病史的時候會寫很多之前的癥狀，我們看看就行了，最重要的是當下的癥狀，我們辯證辨的就是當下的脈癥舌等身體指征。但如果病史里面有明顯的病因診斷要點，那也要格外注意，那可能是確保你診斷正確的核心）。 以上綜合來看，患者是少陰表證兼輕度肺中痰熱，平時體質(zhì)下焦陽虛。至于新冠陽性，不是我主要考慮的問題，如果把表里都調(diào)節(jié)好了，病邪排出去了，自然會轉(zhuǎn)陰。少陰表證當用麻黃附子甘草湯，因為適用于細辛的癥狀不明顯，且肺中痰熱也不適合用細辛，所以不用麻黃附子細辛湯；肺中痰熱用黃芩貝母，腰腿冷用菟絲子杜仲補腎兼用附子溫陽散寒。  麻黃6 炙甘草9 制附子9 ——（麻黃附子甘草湯） 防風9 羌活9 ——（怕麻黃6克不夠發(fā)汗，用防風羌活協(xié)助發(fā)汗解表，同時防風羌活能止痛，可緩解體表的疼痛） 黃芩9 浙貝母6 清半夏9 ——（清熱化痰） 黨參9 ——（防止發(fā)汗劑和清熱劑傷胃氣） 菟絲子12 杜仲12 ——（補腎強腰膝） 2劑 2025.5.13  反饋： 1.誠之大夫好。我的二劑藥服完了。今天白天腹脹，全身脹，出汗，排了很多氣，打了不少噴嚏后，頭疼和身體酸疼減輕。 2.咽喉昨天晚到上午很疼，現(xiàn)在還有點疼。 3.體溫昨天37度多，今天中午以后36.5。抗原還是陽。 4.精神尚可，胃口不佳。  辨析:先看患者反應(yīng) 1.今天白天腹脹，全身脹，出汗，排了很多氣，打了不少噴嚏后，頭疼和身體酸疼減輕。出汗、排氣、打噴嚏都是病邪被排出的表現(xiàn)。出汗可能是最常見的，排氣是由于腸胃里的寒濕氣郁等，在溫陽化痰藥的作用下，腸胃機能恢復(fù)，將之排出；打噴嚏則更好理解，是解表藥將深入肺中的病邪給驅(qū)逐出來了，它就是通過打噴嚏排出的。 2.咽喉疼痛是由于溫燥性的藥過多，傷及津液，加上病邪的作用而起，可以用中成藥膽木浸膏糖漿。 3.體溫昨天略微升高，這是溫陽藥導(dǎo)致身體機能振奮而抗邪所致。抗原沒轉(zhuǎn)陰，說明病邪扔在，要繼續(xù)清理。 4.精神尚可說明正勝邪退，胃口不佳是黃芩寒涼傷胃，應(yīng)當去掉，同時加入雞內(nèi)金消食開胃。 處方（加味標粗）： 麻黃6 炙甘草9 制附子9 浙貝母6 炒雞內(nèi)金6 黨參9 菟絲子12 杜仲12 沙苑子12 防風9 羌活9 2劑 中成藥，膽木浸膏糖 2025.5.16  反饋：還是陽的狀態(tài)，但諸證很輕微了。 辨析：諸癥很輕微了，但還沒轉(zhuǎn)陰，此時當用解毒劑金銀花連翹，加速轉(zhuǎn)陰。舌苔仍白厚，直接用三味達原飲，并加蘇梗行氣。咽痛基本消除，去掉中成藥膽木浸膏顆粒。 處方（加味標粗）： 麻黃6 炙甘草6 制附子9 炒雞內(nèi)金6 草果6 黨參9 菟絲子12 杜仲12 沙苑子12 厚樸9 檳榔9金銀花15 連翹9 蘇梗9 2劑 2025.5.19 反饋： 誠之大夫早。昨天晚上測抗原轉(zhuǎn)陰。還是有點疲勞。下肢冷，右腿外側(cè)幾個大的穴位都疼。 我生病前也腰冷腿疼以及疲勞和精神不易集中有一陣了。後面想調(diào)理一下。背上膏肓附近也有隱痛。 辨析：抗原轉(zhuǎn)陰，感染癥狀和舌像完全消除，標志著新冠感染治療成功。目前患者正在調(diào)理體質(zhì)，精氣神越來越好，舌中間的裂紋也越來越小。 誠之按：患者的師門對傳統(tǒng)文化典籍的研究頗為深入，曾按古法治學，完成音韻學著作《中華正音》，送了我一本，我看了一下，水平非常高，由于我不是專門研究音韻的，所以只能看一看，無法讀出漢字的初始發(fā)音，但他們都會。 我學習傳統(tǒng)文化多年了，見過很多類型的傳統(tǒng)文化學人。有的將傳統(tǒng)文化宗教化，把四書五經(jīng)看成宗教教義甚至弄出個“孔教”；有的將傳統(tǒng)文化神秘化，動輒引用《易經(jīng)》等書里面玄而又玄的文字來做預(yù)測、算命；更有甚者，將傳統(tǒng)文化知識作為收割錢財?shù)墓ぞ摺Ｎ艺J為前兩種是誤區(qū)，但也是必然出現(xiàn)的，因為傳統(tǒng)文化斷代多年，一時要撿起來是很困難的，肯定會出現(xiàn)一些誤區(qū)，慢慢走過就好了。但第三種純屬于壞人打的認知差，要謹防上當。防止上當有兩個方法：一是讀五經(jīng)和四書原著；二是結(jié)合實際看其人是否真有品行。 |
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