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今天分享一點近期的用藥心得。先說結論：麻黃湯證的無汗并不是完全不出汗。  最近十來天，我與夫人相繼感冒。原因都是空調溫度太低，連續多天夜間吹空調導致感冒。 我的感冒在前，癥狀是： 1.頭疼、身體酸疼、腰疼、腿疼，頭昏腦脹、鼻子堵； 2.極其怕冷，稍微一絲絲空調風都吹不得； 3.咽喉疼痛、鼻孔呼吸發燙； 4.基本不出汗，但蓋被子捂一捂頭身都能出汗； 5.舌象、脈象與平時無異。 很明顯，這是一個表證。我想起了《傷寒論》原文“太陽病，頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之”。這一條除了無汗而喘和咽痛鼻孔呼吸發燙，別的癥狀都符合，而且從病因上也符合——受寒。但是有汗與無汗之辯又是麻黃湯證與桂枝湯證的最大分界線。由于捂一捂就能出汗，我排除了麻黃湯證，選擇了桂枝湯。用桂枝湯為底方，加入桔梗治療咽痛，加入薄荷、金銀花清透肺中郁熱，也算是辛溫辛涼并用。  桂枝12 白芍12 炙甘草9 桔梗9 金銀花15 薄荷9 生姜五片 紅棗8顆掰開 1劑 服用效果：晚上22點服用一次，然后蓋被子發汗。夜間出汗不少，次日早晨又服一次，效果除了咽喉疼痛和鼻孔呼吸發燙大大減輕之外，其余癥狀基本不變。 此時我就明白了，這個情況不是桂枝湯證，桂枝湯證的汗出是不自主的流汗；麻黃湯證的無汗并不是完全不出汗，而是輕癥的一般情況不出汗，重癥的完全不出汗。 為了驗證我的想法，我立即煮了一副麻黃湯，由于杏仁剛好用完，就用知母代替。  麻黃12 知母15 桂枝9 炙甘草6 1劑 服用效果：上午10點半服用一次，5分鐘之后開始覺得渾身想出汗，身體越來越輕松，我媽說我鼻子堵的程度略有減輕。午飯之后，怕冷程度減輕80%。一劑藥服完，到了晚上，開始渾身冒汗，出了很多汗。此時除尚有鼻子堵和頭昏脹之外，其它癥狀全部消除。后續我也沒再服藥，鼻子堵了三天就徹底痊愈了。 麻黃湯的效果驗證了我的想法：麻黃湯證的無汗并不是完全不出汗，而是輕癥的一般情況不出汗，重癥的完全不出汗。  我痊愈之后，我的夫人又感冒了。癥狀是： 1.頭疼、身體酸疼、不想動，頭昏腦脹、鼻子堵； 2.極其怕冷，不開空調的情況下還要穿外套； 3.很難出汗，蓋上厚被子之后能捂出一些汗； 4.舌象脈象與平時無異。 可以看到，除了咽痛和鼻孔發燙之外，與我的癥狀幾乎完全一樣，唯一的區別就是更加難以出汗。我果斷用麻黃湯。  麻黃12 知母15 桂枝9 炙甘草6 2劑 服藥效果：由于我自己用1劑之后還有些許癥狀殘留，所以這次我用了2劑。第一次藥是晚上10點服用的，次日早晨怕冷已大大減輕；2劑藥全部服用完畢之后，所有癥狀全部消失，恢復如初。夫人這次感冒全程也只有兩天半。    誠之按：桂枝湯條文“太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。 與麻黃湯條文對比就會發現，這兩個方劑有兩個鑒別要點。一是疼痛，麻黃湯證有很明顯的渾身疼痛，它是最突出的癥狀之一，必定會出現；桂枝湯證雖然也有身疼痛（原文“下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯”“吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之”皆可為證），但不是最突出的癥狀，本方條文絲毫未提及，而是散見于其它條文，可見它是個次要癥狀，不一定會出現。二是有汗無汗，桂枝湯條文明顯提到“陰弱者，汗自出”，它肯定是有汗的，而麻黃湯更加明確“無汗而喘”，明確說明是無汗。 但是我此次的經驗說明，麻黃湯證的無汗，不一定是完全不出汗，很難出汗的情況也可以等同于無汗，可以使用麻黃湯，但前提是其它的癥狀和病機必須契合；而桂枝湯證則是必定有汗，而且是自動流汗，所以才能叫“汗自出”。 警告:本篇文章僅供中醫同仁參考，非專業人士請勿私自試藥，否則后果自負。麻黃湯發汗力量峻猛，可致大汗亡陽陷入危證。 |
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