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左 二月初四日方 溫邪襲肺腑咳甚,入胃臟,渴甚。 前胡二錢 淡豆豉四錢 生甘草一錢 鼠粘子二錢 蘆竹根六錢 苦桔梗一錢五分 輕煎溫服。 程曦曰:溫邪者，是新感之風溫，非伏氣之風溫與春溫及溫病也。試問:何以知其為非?曰:若是伏氣風溫，一病即渴，不待入胃而后渴。若系春溫之邪初入于胃，必兼有溫解之藥。若系溫病，當發于君相行令之時,不發于厥陰行令之候。（非是。此處針對“溫邪”等幾個名稱進行辨述，按照四圣醫學的思路，毫無必要。四圣醫學教導學人的，不是“辨證”，更不是“辨病名”，而是“辨逆”（詳參拙作《極簡中醫法》）。）此分明新感之風溫,入肺所以咳甚,入胃所以渴甚。其上焦之邪甫抵于胃，故方中宣解之藥為多也，（所謂“宣解之藥為多”，意為邪氣只是“甫抵于胃”，主要還在肺，所以“宣解”的治肺藥為多。）豉、桔、前、蒡,宣肺透熱,蘆根、甘草,清熱生津。肺得宣,胃得清，則溫邪有解矣。 或問:肺居五臟之一，何以稱腑?胃居六腑之一，何以稱臟?究竟先生之誤筆耶，抑或其有所本耶?曰:稱腑可也，稱臟亦可也。龐安時與東坡之書，內有“君患肺腑之病，予進肺腑之言”之句，安時為當時之名醫,稱肺為腑,而先生稱之，未嘗不可。《周禮》云:“參之以九臟之動，九臟者,胃居其一焉。”《周禮》稱胃為臟，而先生稱之，亦未嘗不可。（附注：本案此等證，辨治上有幾個要點。第一，核心的認識。所謂“溫邪”，其實是少陽經感得天地相火之氣過旺之病；簡單說，即“陽經血熱之病”（“感”在太陽，實際“受”在少陽）。世俗的認識，如程曦先生文中所稱，“若系溫病，當發于君相行令之時,不發于厥陰行令之候。”此乃似是而非、學不到位的說法。之所以“似是”，是因為意識到“君相行令之時”；之所以“學不到位”，是因為不明白每年初氣固然是“厥陰風木”作“主氣”，但“客氣”卻可以是少陽相火等六氣。相火作為客氣下臨，導致人體感應得相火之氣過旺，從而表現為所謂的“溫邪”，即“陽經血熱之病”，這不是五運六氣理論的基礎知識而已？既然是少陽經“血熱”，那么，選用入少陽清瀉相火的藥材（世俗“清熱解毒”或“清熱涼血”的說法大致也可），如夏枯草、黃芩等，就是治療的要藥了。不幸的是，本案恰好沒有。（前胡雖屬寒涼，要在治肺。生甘草入脾胃，但其主責主業非清熱。標準用藥，清肺熱首選石膏；清胃熱首選大黃。）第二，下手的要點。外感之證，必須從是否有汗來判斷表氣開與不開，以確定是否需要解表。此等證，一般是沒有“惡寒”癥狀的。相應的，通常有汗；即便可能是汗出較難。本案應屬后者，因此，僅用了豆豉、牛蒡（鼠粘子）略為透表而已。如果汗出粘滯，或者血熱較重，則宜用浮萍、薄荷。表氣不開，血熱難泄。第三，主癥的辨治。案中“肺腑咳甚；入胃臟,渴甚”，這是相火刑金，導致肺氣上逆，所以表現為“咳”；胃為戊土，從手陽明大腸化為“燥金”之氣，而“火就燥”，相火上炎傳于戊土，火燥交纏，所以表現為“渴甚”（“渴甚”二字有玄機。僅僅是“渴”，或“較渴”“挺渴”，屬肺之癥（《長沙藥解·石膏》：“……胃熱未發而肺燥先動，是以發渴”）；“渴甚”則通常是胃之癥，如《傷寒論》之大承氣湯證，癥見“大渴”“大汗”“大熱”“大脈”等。）既然是“咳甚”“渴甚”，散肺壅、降肺氣，以及潤燥生津就是必須的了。案中用的是前胡、桔梗和蘆根。這是常規的“隨癥用藥”，或曰“對癥下藥”，常人都知道的。第四，辨治的焦點。此等證，必須又必須了解“渴甚”此一癥狀的病程。這是關系到，患者到底是僅有外感之邪，還是有“冬不藏精”的“溫病之根”的問題。程曦先生文中說的，“若是伏氣風溫，一病即渴，不待入胃而后渴”，其實就是這個問題。四圣醫學跟他的不同是，我們不靠猜，而是勤快點，面對患者的時候，多問問。如果患者剛剛發病，即覺得非常口渴，那么，可見患者相當長的時間來，體內早就是“相火熏蒸”了。一般來講，這就是黃元御先生的《四圣懸樞》中說的“溫病”（具體可參閱該書）。如果是這種“冬不藏精”的“溫病”，那么，處方的立法，生津補水必須提高到重要位置來對待，即多用、重用生津補水藥，如麥冬、玄參、生地或栝樓根、沙參、玉竹、石斛等。第五，診斷的訣竅。關于上述問題，即判斷是否“相火熏蒸，陰精被爍”之證，最簡單的方法是“看舌象”。這種病，舌象必然是舌面光滑如鏡，或者斑塊四布的（俗謂之“地圖舌”）。臨床見到這種舌象，直接考慮生津補水。至于是補心陰、補脾精，還是補腎水，由斑塊所見的位置去判斷就可以了。按舌尖到舌根的長度，分為三分，心、脾、腎分屬前、中、后；肝在左、肺在右（指患者的左或右）。關于它叫什么病名，對于臨床的任何病情來說，是次而又次、略可參考的問題而已。第六，用藥的心要。簡單作個提示，此等證，閉眼加生麥芽（成人劑量至少15克）或桑枝以疏肝解郁，是幫助患者快速恢復健康的用藥心要；不如此用，患者即便消除了其他明顯的癥狀，也會覺得體力較為衰弱。這是左陽上不來的緣故；這也是桂枝湯、麻黃湯之所以用桂枝的緣故。用點麥芽或桑枝，就是“桂枝之法”——把人體左路的氣機“撥一下”——還是升降的問題啊！） |
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