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來自：AYXT 一、理論根基 （一）歷史沿革考略 當(dāng)歸羌活茵陳法的形成經(jīng)歷了三個重要階段： （二）理論根基探微 此法深植于四大理論土壤： 二、配伍精要 （一）三藥各司其職 當(dāng)歸：甘辛性溫，歸肝心脾經(jīng)。養(yǎng)血活血為體，通達(dá)表里為用。既補肝體不足，又助肝用疏泄，方中司疏通之職。 羌活：辛苦性溫，歸膀胱腎經(jīng)。氣味雄烈，善行太陽經(jīng)。功專祛風(fēng)除濕，宣通腠理，方中主開泄之任。 茵陳：苦性微寒，歸脾胃肝膽經(jīng)。稟早春生發(fā)之氣，善清肝膽郁熱。專司利濕退黃通利水道，方中掌疏利之權(quán)。 （二）配伍三大法度 1. 表里分消法：羌活發(fā)汗解表以開鬼門，茵陳利尿通里以潔凈府，符合《內(nèi)經(jīng)》'去菀陳莝'之旨。 2. 氣血同治訣：當(dāng)歸養(yǎng)血和血以調(diào)肝體，羌活宣通陽氣以助肝用，暗合'肝主疏泄'之生理。 3. 寒溫并用術(shù)：羌活之溫散與茵陳之涼利相制相成，當(dāng)歸之溫潤調(diào)和其間，體現(xiàn)'中和'之道。 （三）加減變化要訣 臨證應(yīng)用需掌握五大加減法： 1. 風(fēng)濕盛：加防風(fēng)、獨活以增強祛風(fēng)之力。 三、臨證案例 （一）主治范疇界定 此法主要適用于兩大證型：1. 風(fēng)濕熱痹證：癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利，或伴發(fā)熱惡風(fēng)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。2. 肝膽濕熱證：表現(xiàn)為脅肋脹痛，身目發(fā)黃，口苦納呆，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。 案例一：頑痹合并膚黃。患男，54歲。雙腕關(guān)節(jié)腫痛三年，近半年身目微黃。前醫(yī)迭進桂枝芍藥知母湯、茵陳五苓散等方，效皆不顯。 處方精要：當(dāng)歸15g、羌活12g、茵陳30g、虎杖15g、秦艽12g、赤芍12g。以黃酒為引。轉(zhuǎn)歸：七劑腫痛減輕，黃疸漸退。續(xù)服二十一劑，諸癥十去七八。后以本方制丸調(diào)理兩月而安。 按：此案妙在認(rèn)清風(fēng)濕熱邪內(nèi)外相引之機，不用常法分治，而取當(dāng)歸羌活茵陳法表里雙解，佐虎杖、赤芍增強通絡(luò)退黃之功，終收全效。 案例二：產(chǎn)后身痛發(fā)黃。患女，29歲。產(chǎn)后半月突發(fā)全身酸痛，繼現(xiàn)目黃。醫(yī)疑'產(chǎn)后風(fēng)'，予生化湯加荊防不效。 刻診：遍身肌肉酸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利；目睛黃染，乳汁不暢，惡露未凈；舌淡紅，苔薄黃膩，脈濡數(shù)。辨證思路：產(chǎn)后血虛之體，復(fù)感濕熱，邪乘虛入，郁于血分。非純虛純實，需攻補兼施。 處方精要：酒當(dāng)歸18g、羌活6g、茵陳15g、益母草12g、防風(fēng)9g、赤小豆30g。米泔水煎服。轉(zhuǎn)歸：五劑后身痛大減，黃疸漸退。去羌活加丹參12g，再進十四劑而愈。 按：產(chǎn)后病需顧護氣血，本方減羌活之量，加益母草調(diào)經(jīng)，赤小豆利濕，米泔水和胃，體現(xiàn)'治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅'之旨。 案例三：童子黃疸久不退。患男，7歲。身黃兩月，西醫(yī)檢查未見異常。曾服茵陳蒿湯二十余劑，黃疸稍減即止。 刻診：身目淡黃晦暗，納差乏力，小便淡黃，大便溏薄；舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。辨證思路：此非陽黃熱證實證，乃脾虛濕郁，肝膽疏泄失常所致。過用苦寒，反傷脾胃。 處方精要：土炒當(dāng)歸6g、羌活3g、茵陳9g、炒白術(shù)9g、茯苓9g、生麥芽12g。加紅棗五枚。轉(zhuǎn)歸：服七劑食欲增，黃疸漸退。守方調(diào)理月余，諸癥悉除。 按：童子脾胃嬌嫩，不可過用苦寒。本方以白術(shù)、茯苓健脾，麥芽助運，輕用羌活以醒脾，體現(xiàn)'治病求本'之訓(xùn)。 （一）應(yīng)用要點 1. 辨證關(guān)鍵：把握'濕、熱、瘀'三字，舌苔膩為濕，舌質(zhì)紅為熱，舌暗為瘀。 2. 劑量拿捏：羌活用量宜謹(jǐn)慎，通常3-12g，視表證輕重調(diào)整；茵陳用量宜大，據(jù)黃疸程度增減。 3. 煎服法度：風(fēng)濕偏表者宜輕煎飯后服，濕熱在里者當(dāng)久煎飯前服。 4. 療程把握：急性病證7-10劑為一療程，慢性病證需1-3月調(diào)理。 （二）禁忌范圍 1. 絕對禁忌：陰虛風(fēng)動證見舌紅無苔、脈細(xì)數(shù)者；純虛無實證見氣短乏力、脈虛弱者。 2. 相對禁忌：孕婦慎用，必要時減羌活之量；脾胃虛寒者配伍干姜、白術(shù)。 3. 飲食禁忌：服藥期間忌食生冷、油膩、發(fā)物，以免助濕生熱。 五、結(jié)語 當(dāng)歸羌活茵陳法作為時方體系中的基礎(chǔ)配伍，其價值體現(xiàn)在三個方面： 當(dāng)今中醫(yī)臨證，面臨三大流弊：一者，囿于'方證對應(yīng)'，失卻'圓機活法'。二者，執(zhí)著'藥理研究'，背離'性味歸經(jīng)'。三者，追求'速效快捷'，忘卻'王道無近功'。 |
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