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太陽百三十一：傷寒，發汗若吐若下解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆花代赭石湯主之。 旋復花三兩 人參二兩 生姜五兩 代赭石一兩 甘草三兩 半夏半升 淘洗 大棗十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。 傷寒，汗、吐、下解后，心下痞硬，噫氣不除，以外證雖解，而汗下傷中，土敗胃逆，礙膽經降路，胃口痞塞，肺氣郁蒸，而化痰飲，胃土壅遏，而生噦噫。旋覆花代赭石湯，參、甘、大棗，補其中脘，半夏、姜、赭，降其逆氣，旋覆花行痰飲而開郁濁也。 濁氣上填，痞悶噫氣，以旋覆花代赭石湯補虛降逆，噫氣立除。若除后再用，則病下陷，不可常服也。 1慢驚風——謝映廬醫案李某生子甚遲，今春末得子頗胖，奈乳食缺乏，夏秋天氣燥熱，乳母不慎口腹，致兒受病，患煩渴吐瀉之證。請幼科醫治，通用清暑利水、生津消食之劑，病轉危篤，漸至慢驚之候，目瞪聲直，四處干枯。是夜來寓請教。視其氣息奄奄，面唇青白，間其瀉下甚稀，只是乳食入口即吐，不能少停片刻，遍身如火，指尖略冷，小便短少，口渴不止，一切敗證，殊難逆挽。然此證重處正在嘔吐口渴為急，至于目瞪聲直，都是津枯筋急之故，雖用生津之藥，奈胃不能受，將如之何，竊舍安胃之法，決無生理。仿仲景汗下后，噫氣不除，食不能下者，用旋覆代赭石湯之例，方中有赭石之重墜，乃安胃之最妙者，有旋覆花旋轉于上，誠為胃虛客氣上逆之證而設，合之生津解煩（麥冬、烏梅、葛根，石斛等），允為定法。疏方與服，其吐瀉煩渴止，二劑不復吐矣。仍與安胃理脾之劑，調理而痊。后臨證，此病頗多，悉（皆）以此方加減治之，皆獲安全。（《謝映廬醫案》）《經方研習》論：此從嘔吐口渴，胃氣上逆論治。胃氣逆者，中氣虛也。旋花赭石湯，補中虛而降胃逆也。2癲癇——關幼波醫案劉某，男，34歲。初診：1959年4月22日。主訴及病史：自1954年開始出現發作性抽搐、神昏，每次發作開始時左上肢發抖，左眼瞼抽動，繼而神志不清，兩手抽動，兩目上吊，兩腿伸直，兩足內翻，面色發紫，牙關緊閉，喉中痰鳴，口吐白沫，有時咬破唇舌，小便失禁。1956年以后發作逐漸頻繁，有時可見小發作，僅表現為左上肢抽動。平時睡眠不安，頭痛頭暈，食欲尚可，二便正常。診查：苔薄白，脈象弦滑。有絳蟲史。辨證：陰虛肝旺，氣血壅滯，痰火上升發為癇證。治法：養陰清熱，平肝潛陽，化痰通絡。處方：生石決30g，天麥冬各15g，橘紅10g，珍珠母15g，鮮石斛15g，瓜蔞15g，鮮生地30g，赤白芍各24g，礞石10g，旋覆花10g（包），牛膝10g，清半夏10g，杏仁10g，菊花12g，丹皮10g，茯神30g，通草3g。二診：藥后自覺癥狀好轉，發作減少。按上方加減服藥70余劑。2個多月后，發作完全停止，恢復正常工作。原按：癲癇與七情郁悶、陰虛陽亢、痰火壅盛有關。關鍵在于痰阻氣機，壅閉經絡，蒙蔽清竅，特別是在發作時，乃因“痰火上迷心竅”而致突然仆倒，口吐痰沫，嚎叫，四肢抽搐。所以，本病是以痰為患，因風、火、驚恐、情志不遂而誘發。本例癲癇有時出現小發作，乃因勞累過度，陰血耗傷，以致陰虛陽亢，故頭暈失眠，每次發作前左上肢顫抖，繼而痰涎塞盛，昏不識人。有時僅有肢體抽動，系因頑痰阻絡、氣血雍滯所致。故治療上以當歸、白芍養血活血柔肝，旋覆花、代赭石、橘紅、杏仁平肝降氣化痰，以珍珠母、生石決、茯神平肝潛陽安神，鮮生地、鮮石斛、天麥冬、牛膝、菊花養陰清熱，半夏、瓜蔞、礞石加強化痰之力，丹皮、赤芍涼血活血，絲瓜絡、通草通絡，故而獲效。摘自：董建華，中國現代名中醫醫案精粹（2）[M].北京：人民衛生出版社，2010：329《經方治驗神經精神疾病》論：本案不是旋花赭石湯案，就作癲癇醫案看，屬脈滑痰壅類型。本案雖然治愈了，但是補虛的藥卻很少。痰滑因濕，善后需要溫燥脾腎。陰癲之病，必當秘陽。過勞則發，勞傷中氣，則土濕生痰，停于胃口，阻氣升機升降，陰陽不交，則發厥逆。此是痰厥痙病，這種醫案要多加生姜。另外也沒見赭石。天麥冬，生地等，用之有議。3眩暈——陳松筠醫案諶某，女，56歲。多年以來，常患眩暈嘔吐，屢治少效，時作時止（經某醫院診斷為梅尼埃病）。近半月來，頭暈旋轉，目黑眼花，臥床不起，起則眩倒，日夜嘔吐不止。吐出物純系黏滑痰涎，飲食不能下咽，煩悶心悸，脈象虛弦而滑，舌苔白膩，中心微黃不燥，面色蒼黃，兩顴泛紅，精神不振。虛陽上僭，痰濁壅阻，病在肝腎二經，法當潛斂肝風，鎮平胃逆，尤以溫化痰濁為當務之急。藥用：旋覆花、枳實、竹茹各9克，煅赭石15克，法夏、陳皮各6克，生姜3片，水煎服。緩緩進藥。3日后復診，眩暈大減，嘔逆漸平，勉能進食。但苔膩未化，脈象如前，原方再進。旬日之內，眩暈嘔吐俱止，苔膩漸化，顴紅已退，面色隱隱黃紅，惟食量甚少，有倦怠乏力等正氣不振現象，改以旋覆代赭湯加木香、砂仁、當歸、白芍善后，再治半月，逐漸向愈。兩年后隨訪，未見復發。（陳松筠旋覆代赭湯治療眩暈嘔吐50例.浙江中醫雜志，1966，7：30）《經方臨證集要》論：眩暈，脈滑，本條是痰眩。日夜嘔吐，也是痰嘔。痰飲停于胃口，阻格升降，所以眩暈嘔吐。旋花赭石湯，滌痰去垢，降逆下氣也。注意啊，所謂法當潛斂肝風，此是錯誤之論，此是胃虛而不和之病。胃氣不降，則膽木失根，所以升浮眩暈也。肺氣不降，津停為痰，所以脈滑。12咯血王某，男，22歲。近因努力傷絡，咳血反復發作，色鮮紅，量較多，伴有口渴，心煩，便燥，舌苔薄黃，脈細數，擬方標本兼顧，先冀血止。旋覆花9克，代赭石15克，甘草3克，參三七4.5克，生軍末3克（分兩次和服），生地黃15克，半夏9克，麥冬12克，百部15克，太子參12克，黃芩9克，茜草9克，三劑。復診，咯血由少而停，繼以百合固金湯加味調理。按：繆仲醇對于吐血治療有三訣，一日宜降氣，不宜降火，二日宜行血，不宜止血，三日宜補肝，不宜伐肝。蓋血隨氣行，止血當先順氣，順氣當先平肝，用藥基此原則，故使血止。注意事項：1，胃腸積滯而濁氣上逆致呃者忌用。2.胃熱噫呃亦當忌用或加減用之。《經方應用》13心悸——姚寓晨醫案陸某，男，37歲，干部。1975年3月14日初診。患者平素身體尚健，近2周來發現食物或飲水后，心悸搖蕩不寧，胸悶難以舒展，每至餐時，欲食而不敢食，食則心悸，不食則饑，殊堪痛苦。經西醫診治，給予心得寧30毫克，利眠寧10毫克，每日3次，服后效果不顯，遂來我院診治。檢查：血壓18.7/10.7千帕，心界不大，不在吞咽食物時，心率82/分，心律齊。眼底大致正常。食管吞鋇 線檢查：邊緣光滑、密度均勻，未發現異常。x線胸部透視：心肺正常。吞咽前心電圖示：竇性心律；吞咽后心率164/分，心電圖診斷：陣發性房性心動過速。一診：食后心悸陣作，胸中滿悶，頭暈目眩，惡心泛涎。苔薄白而潤，脈細滑。證屬心血不足，痰居心位，胃氣上逆。予養心化痰和胃降逆法。處方：旋覆花（包）10克，赭石（先煎）30克，姜半夏10克，太子參18克，川桂枝10克，香甘松6克，川厚樸6克，生姜片3克，炙甘草6克。8劑。二診（3月25日）：吞咽后心悸漸緩，胸悶亦減。再予前方去厚補，加焦白術10克，云茯苓12克。5劑。三診（4月2日）：服上方后，諸癥消失。吞咽時心電圖示：竇性心律。囑繼服柏子養心丸，以鞏固療效。2年后隨訪，吞咽時無任何不適，心電圖正常。（姚寓晨，等，吞咽后陣發性心動過速2例治驗，中醫雜志，1980，9：51）按：本案因胃虛痰聚、寒痰停居心位，致有心悸泛涎，胸中滿悶，苔白潤，脈細滑。先以旋覆代赭湯加桂枝、厚樸、甘松和胃降逆、通陽化痰，8劑證減，續以前方去厚補加茯苓、白術（即旋覆代精湯合苓桂術甘湯）和胃降逆、實脾竭飲，5劑而安。《經方臨證集要》《經方治驗心血管疾病》論：食物或飲水后，心悸搖蕩不寧，此是心下停水有宿水之象。頭暈目眩，惡心泛涎，此為痰飲，停于胃口也。脈細滑，滑為水阻，陽氣郁格也。旋花代赭湯，從痰飲論治，滌痰下行也。25呃逆——李振華醫案董某，女，69歲，1985年9月9日初診。患者年初即呃逆，喉間呃呃連聲，晝夜不止，兩脅脹滿，脘腹不舒，納食欠佳。前醫曾用丁香柿蒂散加減治之，服藥多劑亦未能除。時止時發，夜坐不得臥，寢食俱劣。舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。證屬肝郁氣滯，胃失和降，氣逆上沖。應疏肝解郁，降逆和胃。旋覆花12g，代赭石15g，厚樸花12g，法半夏10g，沉香曲10g，云茯苓12g，川棟子12g，嫩小草10g，大刀豆30g，四花皮10g，炒谷稻芽各10g二診：服藥物7劑，呃逆大減，能安然入寐，飲食亦與日俱增，脈勢和緩，胸脅脘腹仍時有作脹。再依原法出入，上方去茯苓、陳皮、嫩小草、炒谷麥芽，加郁金、炒枳殼、生姜、大棗。三診：服藥3劑，諸恙悉平。囑原方藥再進3劑，以善其后。摘自：董建華，中國現代名中醫醫案精華·李振華醫案[M].北京：北京出版社，1990：46.《經方治驗消化病》論：呃逆者，是胃氣不和之病，就是干噫。不是肝郁氣滯。胃中虛而不和降，濁氣上沖，所以干噫。旋花赭石湯，補中虛而降沖逆也。這個丁香柿蒂散，很多呃逆醫案，都是先用此方，后不效再用經方。看來這個柿蒂散，也算是一個驗方吧。驗方無效的情況下，就必須用經方，經方者，是用理論來指導辨證用藥的。如旋覆代赭湯是呃逆經方，那柿蒂散就是呃逆病的經驗方。1 丁香1錢5分，柿蒂1錢5分，茴香1錢，干姜1錢，良姜1錢，陳皮1錢。26呃逆——杜雨茂醫案陳某，男，45歲。初診（1968年3月20日）：素體健，一月多以前因故生氣，抑郁不暢，漸感兩脅及胸脘脹滿，食欲減退，終日覺得胸脘中如物梗塞，痞悶不舒，數日后更增呃逆，一日數發，發則呃聲連續，逆氣上攻，約半小時方已。前醫曾用丁香柿蒂湯及香砂養胃丸等，效不顯。聞我們在基層進行教學實習特來求治。診其脈沉弦。舌淡紅略暗，苔灰白微膩。診斷為氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣上逆所致。治宜疏肝和胃降逆，用旋覆代赭石湯加味。處方：旋覆花9克（包煎）代赭石18克（研細包煎）半夏12克生姜12克公丁香1.5克香附9克 白芍12克 青皮9克降香9克白蔻仁6克水煎服。上方連服四劑后，呃逆明顯減輕，一日中偶有發作，短時即過，胸脅及脘腹稍舒，進食增加。脈仍沉弦，舌苔不甚膩。宗前方增麥芽12克，建曲神9克，再服六劑，呃逆停止，胸脘已不宿滿，兩脅稍有不舒，以六君子湯加柴胡、白芍等調理半月而愈。《傷寒論釋疑》論：生氣而木旺，木旺而土虛，不能降濁，則濁陰上填，痞結心下。胃不和降，則呃逆連連。此就是生姜瀉心湯的干噫癥。所以說呃逆，是胃不和降之病。脈沉弦者，沉為太陰不升，弦為木郁之脈，肝脾不升，木旺而土虛也。旋花代赭湯，補中虛而降胃逆也。27呃逆——張菊人醫案郭某，1957年4月就診。左關脈盛，肝家苦旺，時有呃逆、惡心、痰涎、食減。暫以代赭旋覆花湯法治之：代赭石12克，法夏9克，廣橘紅3.6克，旋覆花（包）6克，赤苓9克，煨生姜2片，黨參3克，姜竹茹9克，紅棗3個。服上方后呃逆、惡心均減，痰涎仍多，食量未增，證明脾胃不強。依原議并調和脾胃：生姜3片，代赭石12克，茯苓12克，姜竹茹9克，旋覆花（包）9克，橘皮4.5克，橘紅3克，炒白術4.5克，黨參4.5克，法夏4.5克，紅棗3個。（張菊人醫案）按：據報道，應用旋覆代赭湯與六君子湯加減組成，主要藥味有赭石、旋覆花、陳皮、半夏、茯苓、生姜、甘草等，按辨證論治原則，隨證加減，治愈頑固性嘔吐10例，其中慢性腎炎急性發作、慢性腎炎尿毒癥、胃癌肝轉移、腎癌廣泛轉移及腦膿腫各例，另5例為神經性嘔吐。并認為在《傷寒論》旋覆代赭湯中，代赭石為劑量最小的一味藥，是旋覆花及甘草的三分之一，是黨參的二分之一。以往用此方治療嘔逆，療效不著。而今重用代赭石（輕者24克，重者30克或30克以上）為旋覆花的一倍或一倍以上，獲得滿意的效果。（南通醫學院：《科研資料匯編》，1973年5月印）《經方研習》28呃逆——吳佩衡醫案黃某，女，二十五歲，歸國華僑，云南某大學學生。患呃逆證已一年余，曾經多方治療，效果不顯。每于精神緊張之時，呃逆更甚。自覺胃中飽悶，時有逆氣上沖，氣沖有聲，聲短而頻，不能自制。近來逐漸加劇，以致情緒不安，心情煩悶，睡眠差，影響聽課學習。1964年夏，患者來中醫學院就診于余，呃逆頻作，面色少華，舌淡質嫩，苔膩微黃，脈象沉緩而弦。《景岳全書》日：“致呃之由，總由氣逆。”此系陽虛胃寒，中焦氣機升降失調，寒氣上逆，胃氣不降所致。治宜溫中降逆，調和氣機，方用旋覆代赭湯加味。旋覆花9克、代赭石12克、法夏9克、明黨參15克、砂仁9克、厚樸9克、生姜3片、大棗5枚、甘草6克服二劑后，呃逆減少，間隔時間有所延長，脘悶氣逆亦感減輕。患者自知服藥有效，情緒亦好轉，睡眠、飲食均有改善。脈沉緩，關部尚弦。膩苔已退，苔薄白而潤。繼以溫中益氣，和胃降逆治之。用前方，明黨參增至30克，加入公丁3克，柿蒂6克，連服四劑，呃逆不再發作。（吳元坤.吳佩衡醫案.昆明：云南人民出版社，1979：60）《名醫經方驗案》40嘔惡噫氣——柯聯才醫案蘇某某，男，45歲。患者于一年前因闌尾炎急性發作行闌尾切除術，術后時感腹脹痛，惡心嘔吐，雖經中西醫藥及針炎治療，時輟時發。最近癥狀加重，經X線胃腸透視，診斷為腸粘連，建議再行外科手術。患者拒絕。視其面色?白，語聲低微，神疲倦息。噫氣嘔逆仍頻，有時日發數十次，納呆。痰白而粘，臍腹脹痛伴大便秘結，二、三天一行，小便少，舌淡胖苔薄膩，脈細弱。證屬中土疲憊，運化失司，氣機不暢。投以旋覆代赭湯化裁。處方：黨參、白術、檳榔各15克，旋覆花（絹包）、干姜各6克，枇把葉、姜半夏、姜竹茹各10克，炙甘草3克，代赭石45克，（另包先煎）。服上藥15劑后，諸癥若失，納增神旺，續予香砂六君子湯化裁，以作善后之圖。余亦曾以此方治療數例因過食冰冷之物而致嘔逆噫氣之患兒，也效如桴鼓。如陳某，5歲。因進冷飲之物過量而致噫氣嘔逆頻頻，噯聲高亢，日數十次，少則十多次，伴納呆、便秘、舌淡紅苔薄白、脈細弱。證屬中土虛寒，升降失司。投以旋覆代赭湯加公丁香2克，茯苓、白術各6克，方中代赭石用量為20克。一劑知，三劑病愈。《當代醫家論經方》42膈肌痙攣——門純德醫案雷某，男，60余歲。半月前因急性腹瀉而住院，經輸液使用抗生素及痢特靈等治療，七天后，腹瀉基本停止。止瀉后第二天出現膈肌痙攣，呃逆不止，連聲不斷，持續十余天，服中西藥多類，未見好轉。之后，余一徒為其診治，先后投以半夏厚樸湯、旋復代赭湯，丁香柿蒂湯，未獲療效。邀余再診，見此證確系久瀉傷胃，里虛呃逆，按理用旋復代赭湯適證無誤，何以不效？余審其處方，無需再加，只將其中黨參12克，改為人參9克，令服一劑試之。服藥當日呃逆即止此徒欲尋此理，余云：黨參、人參性味雖相通，但主治卻不相代，人參補虛之功，黨參莫能及也，仲景所以治中虛者常用人參，是取其天地陰陽氣血之全意，后人所用黨參代之，若病無真虛則可，若真虛者莫及。今此老翁呃逆，系中虛為主。故汝之旋復代赭湯治其不效。而吾之旋復代赭湯示效當日。古云；精究方術，必宗其原理，理法方藥，必依其證而立。論：用人參與黨參的典型醫案。本案臨證，對二參的分析，很有道理，這是寶貴的經驗，為后學解惑，指導用藥。60賁門癌——周仲瑛醫案徐某，男，69歲。患賁門癌，手術后化療1個周期，出現惡心等消化道反應，上腹部有梗塞感，大便干結，口稍干，舌偏暗，苔淡黃厚膩，脈小弦滑。證屬痰氣瘀阻，胃失和降。旋覆代赭湯加減。處方：旋覆花（包）6g，代赭石（先煎）、石打穿、白花蛇舌草各20g，法半夏、太子參、麥冬、失笑散（包）、炒枳殼各10g，生薏苡仁、煅瓦楞子各15g，山慈菇、澤漆各12g，降香3g。每日1劑，水煎服。配合中藥治療到化療6個周期結束，消化道反應不明顯，飲食順利，臨晚噯氣，餐后無飽脹感，兩下肢麻木，大便正常。舌暗紅，苔中薄黃膩，脈弦。仍以化痰消痞、清中和胃為主法，上方加桃仁、莪術各10g，砂仁、白豆蔻（均后下）各3g，生薏苡仁15g。服藥后病情穩定，仍宗上方加益氣健脾之劑調理善后。《經方治驗腫瘤病》論：本案沒有甘草，沒有生姜，沒有大棗，其立方之本，失去了中氣的根基。太多的活血化瘀藥，是偏離了旋花赭石湯方義。當噎膈案看。61賁門癌——劉嘉湘醫案李某，男，68歲。患者2002年2月出現吞咽哽阻感，伴嘔吐胃內容物及白色黏液痰涎，就診于上海某醫院，經線鋇餐、胃鏡檢查確診為賁門腺癌，因拒絕手術治療，2002年3月起服用中藥治療。2002年9月起進食梗阻及嘔吐癥狀逐漸加重，胃鏡復查提示：賁門處可見結節樣隆起，大小約3cmx3cm，周圍黏膜浸潤，B超檢查提示：肝內多發性轉移灶，2002年10月擬診“賁門腺癌，肝轉移”收住入院。刻診：飲食難下，僅能緩慢進食流質，嘔吐黏液頻繁，大便干結，舌淡紅，苔薄膩，脈濡滑。辨證：脾虛失于健運，痰氣交阻于中焦，傳導受阻。治法：健脾理氣降逆，化痰解毒散結。處方：太子參15g，旋覆花12g，代赭石（先煎）30g，茯苓15g，生半夏30g，八月札30g，菝葜30g，野葡萄藤30g，藤梨根30g半枝蓮30g，枸橘李30g，瓦楞子30g，枳實12g，生馬錢子（打）3g，川石斛15g，全瓜蔞（打）30g，天龍6g，制大黃15g，地龍30g二診：訴服藥1周后，進食梗阻癥狀改善，可進食半流質，未嘔吐胃內容物。服藥2周后，能進軟食，晨起泛吐少量黏液，大便轉順暢，自覺咽中干燥，苔根白膩，舌質黯淡，脈濡滑。宗原法效不更方，改生半夏為50g，加水蛭6g。三診：又服上方14貼，偶然吐少量黏液，體重有增，原方進退，續服上方加減4個月，病情穩定。《經方治驗腫瘤病》
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