| 王為蘭運(yùn)用水蛭的經(jīng)驗(yàn) 作者/李文芳，李桂玲 本文摘自《中醫(yī)雜志》（1993） 介紹：王為蘭（1913-2005）男，山東省煙臺人，字哲翔，主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師、首批國家名老中醫(yī)，北京市名老中醫(yī)。王老17歲時(shí)投師于京城名醫(yī)李少軒門下，1934年畢業(yè)于北平國醫(yī)學(xué)院，爾后隨師安干青臨床學(xué)成開業(yè)行醫(yī)。代表著作有《急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎辨證論治》《慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎辨證論治》《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎辨證論治》《強(qiáng)直性脊柱炎辨證論治》《中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎》等，發(fā)表論文30余篇。 王為蘭老師是北京市名老中醫(yī)，行醫(yī)50年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他擅用水蛭治多種瘀血證，如半身不遂、惡露不絕、結(jié)節(jié)性紅斑等，均取得良好效果，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)簡要介紹如下。 王老治半身不遂，常用兩種方法：一是氣虛血瘀證，用補(bǔ)氣溫通經(jīng)脈的黃芪桂枝五物湯加減；二是陰陽兩虛證，用補(bǔ)腎開竅的地黃飲子加減。 他認(rèn)為黃芪桂枝五物湯加桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍等一般活血通絡(luò)之品，對于患病初期者效佳。如果患病時(shí)間較長，則療效不甚理想，通過長期的臨床摸索，認(rèn)識到這是瘀血程度較重所致，必須用攻逐瘀血力量較強(qiáng)的藥物， 經(jīng)王老反復(fù)比較，從水蛭、虻蟲、土鱉蟲、大黃等藥中進(jìn)行篩選，觀察到以水蛭攻破在經(jīng)在絡(luò)之瘀血最為理想。其用法，先是將水蛭用量從5g漸加大至10g，水煎服，未見顯效，于是改水蛭為粉，大量沖服而顯奇效。 醫(yī)案一如內(nèi)囊出血，朱××，男，44歲。在某醫(yī)院行開顱術(shù)后，雖生命得救，但左半身呈半身不遂已3個(gè)月，左手腫脹，左側(cè)手足不溫，言語蹇澀，口流涎沫，苔薄白、舌質(zhì)暗，脈沉緩。辨證為氣虛血瘀，經(jīng)脈瘀阻。王老投以黃芪桂枝五物湯加水蛭粉10g沖服。連服7劑后手足溫暖而靈活，服藥10劑，言語漸清，服藥6個(gè)月基本治愈。 在王老指導(dǎo)下，我們對用黃芪桂枝五物湯加一般活血通絡(luò)藥治之療效緩慢的病例，經(jīng)加水蛭粉10g沖服后，療效明顯提高，不加則療效不顯，從而確認(rèn)了水蛭在活血祛瘀功用上的主要作用。水蛭為活血祛瘀之品，但其破血之力并非峻猛，實(shí)為治瘀血而不傷正氣之良藥，氣虛血滯之證加用此藥亦無妨。 產(chǎn)后月內(nèi)惡露排出，本是正常現(xiàn)象，但若產(chǎn)后兩個(gè)半月仍惡露不絕，且腹痛拒按，少腹墜脹，血色紫黑有塊，就不屬正常現(xiàn)象了，乃為瘀血之征，王老依通因通用之法，只用一味水蛭攻逐瘀血，藥精力專，取效快捷。 醫(yī)案二如惡露不絕患者孔×，女，29歲，產(chǎn)后陰道出血2月余。一直惡露不凈，血量時(shí)多時(shí)少，色紫黑有小血塊，少腹墜脹疼痛，拒按，每次流出血塊后腹痛稍緩，納食尚可，大便通暢，舌苔薄白，舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)澀。經(jīng)某婦產(chǎn)醫(yī)院診為“子宮復(fù)舊不全”。曾服益母草膏、生化湯及少腹逐瘀湯等，治療數(shù)周不效而來我院求治于王老。 脈癥合參，診為產(chǎn)后瘀血內(nèi)停，惡露不絕，用水蛭粉30g，1次沖服，日2次，日總量達(dá)60g。服藥1天即有爛肉樣物從陰道排出，出血量反而增多，但腹痛明顯減輕。次日再服，血量較前減少。第3天惡露停止，腹痛若失，少腹墜脹亦消，未見任何不良反應(yīng)，遂停止服藥。 結(jié)節(jié)性紅斑因熱毒迫血妄行，離經(jīng)溢于皮下瘀滯而成。王老用清熱涼血解毒藥加水蛭治之。對結(jié)節(jié)性紅斑有活血祛瘀軟堅(jiān)散結(jié)之效。如果只用清熱解毒涼血散瘀藥，療效雖佳，但復(fù)發(fā)率較高，若在原方基礎(chǔ)上加用水蛭粉，則少有復(fù)發(fā)，共治10例，隨訪1年，無1例復(fù)發(fā)。 案例三如患者祁××，女性，30歲，因高燒后，四肢起紅色結(jié)節(jié)，兩下肢甚多，壓痛，結(jié)節(jié)根底堅(jiān)硬。某醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性結(jié)節(jié)性紅斑。王老給予清熱涼血解毒藥加水蛭粉12g沖服，日2次，3劑藥后，結(jié)節(jié)明顯消退，5劑藥后病告痊愈。 關(guān)于水蛭的用法，用量及禁忌方面，王老亦有其獨(dú)到見解。 首先他強(qiáng)調(diào)以生用曬干研粉為佳，不可油炙亦勿焙干，因水蛭為蟲類，富含蛋白質(zhì)，經(jīng)高溫加熱后有效成分被破壞，則效力降低。在臨床上王老發(fā)現(xiàn)，當(dāng)水蛭入煎劑時(shí)，其破血通行之力不大，而改用水蛭粉沖服，或改用丸劑時(shí)，則其破血之力明顯增強(qiáng)。臨床證實(shí)，張錫純有關(guān)水蛭的論述，確系經(jīng)驗(yàn)之談，值得重視。 在用量方面，歷代醫(yī)家皆以本品破血逐瘀力強(qiáng)，且有毒性，主張用量不宜大，1990年《中華人民共和國藥典》規(guī)定湯劑用量每次為1.5～3g，研粉吞服在0.5g以下。 而王老有個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，臨證時(shí)因人而異，從小劑量開始，如每次1.5g、3g、5g、10g、12g、15g、20g，直至增到30g，均未見任何不良反應(yīng)。因此他認(rèn)為，水蛭破血祛瘀之力平和，可根據(jù)病情需要，在1.5～30g之間選擇運(yùn)用。 另外，歷代本草皆載水蛭墮胎，孕婦忌用。如《別錄》在水蛭項(xiàng)下注有：“墮胎”，《藥典》亦規(guī)定“孕婦禁用”。而王老則認(rèn)為水蛭無墮胎之弊。 他曾治孕婦數(shù)人，妊娠6～9周不等，要求服藥墜胎，王老用水蛭粉30g，讓患者一次沖服，連服3日不見胎下，只有少許血水流出，之后又無動靜，最終還是做了人工流產(chǎn)手術(shù)。故王老認(rèn)為，如孕婦確有瘀血者，亦可酌情使用水蛭，即所謂“有故無殞亦無殞也”。 綜上所述，王老應(yīng)用水蛭的指征有四點(diǎn)： 一是久病舌質(zhì)暗，或無身熱而舌絳，或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)者； 二是疼痛日久，為陣發(fā)性刺痛或拒按，或觸之有硬塊，或晝輕夜重者； 三是婦女經(jīng)閉，或經(jīng)血不斷、色紫黑有血塊者； 四是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，發(fā)生結(jié)節(jié)性紅斑，此起彼伏不絕者。 |
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