升麻鱉甲湯方證

升麻鱉甲湯方：升麻二兩，當歸一兩，蜀椒(炒，去汗)一兩，甘草二兩，鱉甲(炙)手指大一片，雄黃(研)半兩。上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老少再服取汗。

〖方解〗蜀椒，味辛，溫。《神農本草經》謂：“主風邪氣，溫中，除寒痹”《別錄》謂：“療喉痹…大風汗不出”。可知善治咽喉而有發汗作用，方后說明有“老少再服取汗”及陰毒去蜀椒，更可知。本方用大量升麻、甘草旨在清熱解毒(清陽明熱)、排膿、利咽。升麻伍以蜀椒解肌致汗，復用鱉甲、當歸和血祛瘀。雄黃苦平寒，主寒熱，殺百蟲毒，這里用其攻腫毒癰膿。故本方合力治瘟疫，呈太陽陽明合病的咽喉痛而有癰膿或瘀血之變者。

【歌訣】升麻鱉甲治疫毒，蜀椒甘草雄黃涂。陽毒面赤斑如錦，咽喉膿腫望可除。

【解讀仲景原文】《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第14條：陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，睡膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。

〖解讀〗面赤斑斑如錦紋，是說面色紅赤而有斑紋。面色赤，可知陽氣拂郁在表，因稱陽毒。以方測證，并對照陰毒證治，這種陽毒為陽明熱盛而有表證兼挾瘀血者，因見咽喉痛而吐膿血。從“五日可治，七日不可治”觀之，可知是一種猛烈的急性傳染病，古人稱時疫、瘟疫，治之宜本方。

【討論歸經】本方證當屬太陽陽明合病證。

【臨證思辨】急性瘟疫見紅腫癰膿或咽喉腫痛者，可試用本方。

5.升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒湯方證

升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒湯方：即升麻鱉甲湯方去雄黃、蜀椒。煎服法同升麻鱉甲湯方。

〖方解〗本方因是前方去蜀椒，則無解表作用。蜀椒辛溫，有“散風邪…開腠理”(《別錄》)作用，與升麻合用有致汗功能。雄黃主治癰毒膿血，因無吐膿血，故亦去之。故本方主治咽喉腫痛、身痛明顯而表證不明顯者。

〖按〗本方去蜀椒無解表功能，而專著于清里熱，當歸屬于正陽陽明，因與上方有關，便于說明，故置于此。

【解讀仲景原文】《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第15條：陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。

〖解讀〗身痛如被杖，是說身體疼痛劇烈，像是被杖刑那樣難于忍受。陰毒即指面目青，身體如被杖、咽喉痛不吐膿血者，亦是五日可治，七日不可治，宜本方去雄黃蜀椒主之。

〖按〗面色赤為陽氣拂郁在表，因謂陽毒；面目青則邪在內，因謂陰毒，陰毒不宜汗，故去蜀椒，因不吐膿血，故去雄黃。

【討論歸經】本方證當屬陽明病證。

【臨證思辨】急性咽喉腫痛表證不明顯而里熱重者，可選用本方。

解讀張仲景醫學

經方六經類方證

第2版

主編：馮世綸，張長恩