每天跟我學習《傷寒論》第196條丨揭示無汗之熱的深層機竅—津虧熱郁?！瓣柮鞑?，本當熱越而汗出。今反無汗，非表邪閉塞，乃津液內竭，無液以作汗也。汗源于津，津載于氣。人身以津液為汗，久虛之人，津血本虧，熱邪復灼，焉得有汗？久虛之人會導致津液本源虧乏，陽明里熱熾盛會導致熱邪耗傷津液，津液本源虧乏和熱邪耗傷津液共同導致陰津嚴重不足，陰津嚴重不足會使身體無物以作汗，進而出現反無汗的情況。

解讀：二藥助君藥清解熱毒。川芎：“主中風入腦頭痛”，為血中氣藥，能上行頭目，下行血海，活血行氣，祛風止痛，是治療頭痛之引經要藥，針對“久病入絡”之瘀血病機。黑豆補腎活血解毒，既能佐制風藥之燥烈，又能助土茯苓利濕解毒。3. 治風兼治血：遵“治風先治血，血行風自滅”之理，用川芎活血以助祛風。頭風神方是治療頑固性頭痛的專方，其立意在于以重劑解毒搜剔為核心，合祛風、清熱、除濕、活血諸法于一體，攻逐深伏之邪。

每天跟我學習《傷寒論》第195條丨此一條，再示人‘脈證合參’之奧義。胃氣不利，則津液不布，故頭眩、小便難?！氨緱l是講寒濕發黃（陰黃）的證治。''''''''脈遲’是綱，定住了虛寒的性質。''''''''食難用飽’等癥，都是中焦虛寒、運化無力的表現。病位病性：此證名為陽明病，實為太陰?。ɡ锾摵C）兼水濕內停。食難用飽，飽則微煩：胃寒不能消谷，強食則停滯中焦，郁阻氣機，微郁化熱（虛煩）?！按艘粭l，再示人''''''''脈證合參’之奧義。

醫者但見有熱，便妄施寒涼以攻之，不知寒藥下咽，更傷其胃中虛陽，胃氣垂絕，氣逆不降，故發聲為噦。胃氣衰敗，氣機逆亂，就會發生噦證。胃氣徹底敗絕會使胃氣上逆、拒不納降，最終發為噦逆。許多本屬虛寒的疾?。ㄈ缏晕秆?、腫瘤放化療后），因表現為炎癥、發熱（假熱），而被長期、大量地輸入寒涼之品，最終導致胃氣衰敗，呃逆不止，這正是本條文的現代演繹。保胃氣思想：此條將“保胃氣”的重要性提到了生死存亡的高度。

林老師臨床經驗總結073丨治療腫瘤根本目的是恢復人體的自穩能力，實現帶瘤生存、提高生活質量。蟲類藥（全蝎、蜈蚣）與滋陰藥（麥冬等）結合，意在“滋陰搜絡”，攻毒且不損傷陰液，用于陰虛毒熱型。林佳明老師的用藥思路與組合策略。但他非常注重配伍，常將蟲類藥與扶正藥同用，如“土鱉蟲”破血逐瘀時，常配伍“紅參、炙甘草”以護胃氣；治療陰虛癌毒時，將“全蝎、蜈蚣”與大量“麥冬”等同用，以滋陰潤燥、攻毒散結。

每天跟我學習《傷寒論》第193條丨此一條，非刻板之教條，乃靈動之天機。病解亦于此時者，陽明之燥氣，與天時之燥金相得益彰，正氣得助，故能驅邪外出?！氨練狻笔歉荆豪羁衫蠒娬{，天時只是外因，人體的“本氣”（元氣、胃氣）才是內因，是愈病的決定因素。2. 擇時用藥：治療陽明病的方藥（如承氣湯、白虎湯），可以考慮在午后（申時前）服藥，以期藥物效能的高峰期與人體陽明經氣的旺盛期相重疊，從而達到更佳的治療效果。

師承問答箋037輯丨汗證:辨治心悟—從營衛不和到陰陽離決。然汗出異常，或自汗、盜汗，或絕汗、戰汗，其病機多變。其汗出多清醒時自汗（氣虛、陽虛），或寐中盜汗（陰虛），汗出清稀，常伴神疲乏力、畏寒肢冷、或五心煩熱、舌淡或紅少苔、脈微弱或細數。其病機已非尋常汗泄，其陰陽氣血津液之態至何種境地？治汗需循六經，定病位之在表在里，在氣在血，察其寒熱虛實，方能方證相應，使陰陽調和，汗出自斂。勿見汗止汗，當求其本。

每天跟我學習《傷寒論》第192條丨此一條，乃示人以愈病之機理，非示人以治法之方藥。病本為陽明表里受邪（水濕郁遏），但患者胃氣強，''''''''初欲食’是關鍵，代表''''''''谷氣’不衰。而胃中谷氣旺盛，能使正氣蓄積、能量充盈，進而奮力沖擊郁遏之邪，正邪劇爭、氣機擾攘，便出現其人奄然發狂、脈緊的表現?！肮葰狻奔础爸袣狻保豪羁衫蠒J為，此條“谷氣”能勝“水氣”，本質是人身本氣（元氣、陽氣）充足，尤其是脾胃陽氣不衰。

師承問答箋036輯丨喘證辨治樞要—從邪氣壅肺到腎不納氣。師答：此證乃邪熱壅肺，或痰郁化熱，肺氣郁閉，屬陽明肺熱之證。與麻黃相伍，麻黃宣肺泄邪，石膏清瀉里熱，一宣一清，相輔相成，宣散而無溫助邪熱之弊，清熱而無涼遏肺氣之虞。蛤蚧：咸平，入肺腎經，補肺益腎，納氣定喘，為治虛喘之要藥，尤善填補下元。此“痰濁阻肺，肺氣上逆”之證，您常用二陳湯合三子養親湯化裁。病機異同：同者，皆為邪氣壅肺，肺失宣降。

每天跟我學習《傷寒論》第191條丨此一條，乃為醫者布下一座迷魂陣。手足濈然汗出者，寒中于里，陽氣外泄也。''''''''手足濈然汗出’是辨證的眼目，需與陽明腑實的手足汗出鑒別：病位病性：此證病位雖在陽明（胃腸），但病性屬里虛寒證（太陰?。?。陽虛不固會導致津液外泄，進而手足濈然汗出；“手足汗出”的真義：此汗是亡陽之先兆，是身體最后一點陽氣無力內守而外越的表現，與陽明熱盛之汗有天壤之別。汗冷清稀，僅手足汗出；

師承問答箋035輯丨心悸辨治心悟—從心陽不振到水氣凌心。桂枝、甘草（桂枝甘草湯）：《本經》謂桂枝“主上氣咳逆，結氣，喉痹吐吸，利關節”，甘草“主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創腫，解毒”。能交通心腎，安神益智。心陽不振/水飲凌心：乃圓運動之動力不足（心腎陽虛），或水濕泛濫（土不制水，水氣上逆），影響心神。治悸需循六經，定病位之在心在腎，在氣在血，察其寒熱虛實，方能方證相應，使神有所主。

每天跟我學習《傷寒論》第190條丨此一條，乃窺探陽明病機之第一法眼。此乃陽明病之大綱，于以辨其病氣之陰陽，胃腑之虛實。”病機本質：此條并非指外感“風”或“寒”，而是以“能食與否”作為判斷胃陽強弱和病性從化的指征。陽明病與胃陽強弱相關，胃陽強盛時，中軸轉動亢進，會出現消谷善饑、能食的情況，進而邪從熱化，名為中風；1. 胃動力障礙疾病：此條為現代功能性消化不良、胃輕癱等疾病提供了精準的辨證分型框架。

師承問答箋034輯丨水腫辨治樞要—從風水相搏到陽虛水泛。此“脾腎陽虛，水濕泛濫”之證，您常用真武湯合濟生腎氣丸化裁。5. 填補腎精：腎主水，亦主藏精。此配伍體現了溫補腎陽（附子）、滋補腎陰（地、萸）、利水滲濕（茯苓、澤瀉、車前子）三法并行，攻補兼施，正合腎為水火之臟的生理特性，是治療腎虛水泛之完美組合。脾腎陽虛（真武湯、濟生腎氣丸）：乃下焦根基（腎陽）衰憊，無力蒸騰氣化（釜底無薪），且中軸（脾陽）失溫。

每天跟我學習《傷寒論》第189條丨乃為醫者布下一道警戒線。病位病性：此為三陽合?。ㄌ?、陽明、少陽同?。┑膹碗s局面，病性屬陽、熱、實，但病位偏于經表，未完全入里成實。保胃氣，存津液：此條是“保胃氣，存津液”原則的反面教材。誤下直接摧毀了胃氣，耗傷了津液，導致了更復雜的壞病。2. 免疫性疾病治療：許多自身免疫性疾?。ㄈ顼L濕免疫?。┗顒悠诔１憩F為“寒熱錯雜、表里同病”的復雜證候，類似此三陽合病。

師承問答箋033輯丨痹證辨治心法—從風寒濕雜至肝腎虧虛。薏苡仁為君精義：《本經》謂薏苡仁“主筋急拘攣，不可屈伸，風濕痹，下氣”。于薏苡仁湯中為君，配伍蒼術、羌活、獨活增強燥濕祛風之力，麻黃、桂枝通陽宣痹，當歸、川芎活血行氣，生姜、甘草和中。其邪氣性質與前述寒濕痹截然不同，石膏、桂枝與防己、滑石相配，如何體現“清利濕熱，宣痹通絡”之法？諸藥相合，石膏清陽明之熱，防己、滑石清利關節之濕熱，桂枝通絡引經。

“傷寒則無汗，陽明病則法多汗。''''''''微汗’者，非大汗之謂，乃言其汗出輕勻，周身皆遍。此汗乃陽明熱蒸之汗，非太陽表疏之汗矣?！比缤鲫栕C之“汗出如油”、或“頭面轟熱汗出而身冷如冰”，此乃真陽外越之絕汗，絕非陽明實熱之汗。1. 外感病傳變預警：在治療外感病時，若患者從“無汗”狀態轉為“全身持續微汗不止”，且伴體溫升高、口渴加劇，這是病邪入里化熱，轉屬陽明的明確信號，治療策略需立即調整。

師承問答箋032輯丨眩暈辨治心法—從肝陽上亢到髓海不足跟診林老師的臨床時光里，師生間的一問一答，早已是診室里尋常卻珍貴的風景。然臨床多見本虛標實之證，如肝腎陰虛為本，肝陽上亢為標，尤當細審其標本緩急。實證（肝陽、痰濁）：治在祛邪（平肝、潛陽、熄風、化痰、降逆），以“瀉”為法，給邪以出路，恢復氣機正常升降。然臨證更多見虛實夾雜，如腎水下虧，肝木失涵，風陽上翔，又兼脾土失運，痰濁內生。

每天跟我學習《傷寒論》第187條丨總以保胃氣，存津液為第一要義。《傷寒論》第187條。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃?！案殛栃?，緩為脾脈。傷寒脈浮緩，手足溫者，邪氣外侵，而脾氣未虧，故曰系在太陰?！皞}浮而緩，是太陽中風脈。然手足自溫而不發熱，是太陽表證不具，而太陰里證獨存，故為系在太陰。津液代謝：全過程圍繞“水液（濕）”和“津液”的代謝展開?？傄?#39;'''''''保胃氣，存津液’為第一要義。”

師承問答箋031輯丨不寐辨治心悟—從陽不入陰到心腎相交跟診林老師的臨床時光里，師生間的一問一答，早已是診室里尋常卻珍貴的風景。陰不足之虛證：多因心血虧虛、心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交等，陰血匱乏，虛陽浮越，或神失所養，陽雖不亢卻無家可歸。痰熱擾心證：乃中焦樞軸壅滯（痰熱阻塞），濁氣上逆擾神。黃連阿膠湯證：屬少陰熱化證。痰熱擾心（溫膽湯證）：多屬少陽陽明合?。ㄌ禑幔┗蛱幤裆担舳療?。

每天跟我學習《傷寒論》第186條丨仲景心傳：脈大二字，重如千鈞?！瓣柮鲝脑锝鸹瘹?，陽氣隆盛。傷寒三日，外邪內傳，陽郁熱發，故脈大。大即浮盛而鼓指，陽明之熱自內達外之象也。”病位病性：此脈象標志著病邪已完全傳入陽明?。ɡ镪栕C）。此脈是陽明病的定性脈，是使用清法（白虎湯）和下法（承氣湯）的重要脈象依據。形氣一體：“脈大”是“氣”的層面（陽明熱盛，鼓動氣血）在“形”的層面（脈管擴張）的具體體現。