經(jīng)皮椎體穿刺入路：你不可不知道的常用入路與新技術(shù)。椎弓根內(nèi)入路包括雙側(cè)椎弓根入路和單側(cè)椎弓根入路。雙側(cè)椎弓根入路是傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)入路，醫(yī)生會讓穿刺針沿著椎弓根左側(cè) 9-10 點及右側(cè) 2-3 點位置進(jìn)針，進(jìn)針方向與矢狀面呈 15°-20°，順著椎弓根進(jìn)入椎體。經(jīng)皮彎角入路是單側(cè)椎弓根入路的一種新型改良技術(shù)，采用單側(cè)椎弓根入路放置穿刺針，置入椎體后拔出穿刺內(nèi)芯，再置入彎角椎體成形裝置，通過彎角裝置直達(dá)椎體對側(cè)。

跟骨骨折之萬箭穿心第一步，復(fù)位和固定跟骰關(guān)節(jié)，用2.0mm克氏針。第二步，復(fù)位后結(jié)節(jié)，固定跟骨后結(jié)節(jié)與載距突，用2.5mm克氏針。第三步，復(fù)位內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面，經(jīng)距骨固定內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面，用1.5mm克氏針。第四步，復(fù)位后關(guān)節(jié)面后，通常是用兩枚1.5mm克氏針固定后關(guān)節(jié)面。第七步，固定后上結(jié)節(jié)與前結(jié)節(jié)，通常也是兩枚，用2.0mm克氏針。

跟骨骨折的最高境界——龍氏閉合復(fù)位技術(shù)。一、跟骨后結(jié)節(jié)牽引和復(fù)位技術(shù)。4、龍氏鉗，可以夾關(guān)節(jié)面的外側(cè)，糾正關(guān)節(jié)面增寬。三、前結(jié)節(jié)復(fù)位技術(shù)。四、關(guān)節(jié)面復(fù)位技術(shù)。1、與外側(cè)壁相一體的關(guān)節(jié)面，可以在外側(cè)用克氏針進(jìn)行“挑法”復(fù)位。3、與外側(cè)壁相連的關(guān)節(jié)面骨折塊，還可以用后方的“撬法”復(fù)位。也可以利用牽引針復(fù)位，外側(cè)多撐，內(nèi)側(cè)少撐，內(nèi)外交替撐開，后結(jié)節(jié)可以滑向內(nèi)側(cè)。

神經(jīng)根型與假性神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是臨床最常見的頸椎病類型，最主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動及反射障礙。第三種為假性神經(jīng)根型頸椎病。C5 神經(jīng)根病會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛的癥狀。C7 神經(jīng)根是頸神經(jīng)根病最常受累的部位為中指麻木，導(dǎo)致三頭肌、腕屈肌和手指伸肌無力。出現(xiàn)上肢神經(jīng)根癥狀除了椎管內(nèi)壓迫外，還有外周神經(jīng)通道的刺激問題，除了神經(jīng)刺激還會伴隨一些血管型癥狀。

5、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療及藥物選擇 來源膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等，是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,軟骨下骨硬化和囊性變。膝關(guān)節(jié)有兩個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，分別是脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)。

專題教程：腰椎經(jīng)椎弓根動態(tài)固定術(shù)的手術(shù)技巧！主要社會兼職：國際矯形與創(chuàng)傷外科協(xié)會（SICOT）中國部脊柱外科專業(yè)委員會委員中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會青年委員中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會青年工作組委員中國研究型醫(yī)院學(xué)會頸椎疾病健康管理與加速康復(fù)專業(yè)委員會委員中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨科專業(yè)委員會脊柱分會脊柱畸形教育工作組委員中國殘疾人康復(fù)協(xié)會肢殘康復(fù)專業(yè)委員會青年委員等。腰椎動態(tài)固定系統(tǒng)。

在《浮針醫(yī)學(xué)綱要》中，患肌的定義是“①在運動中樞正常的患者相關(guān)肌肉放松的情況下，醫(yī)生觸摸該肌肉時醫(yī)生指腹下有“緊僵硬滑”的感覺，患者局部常有酸脹不適感。為了讓浮針人在治療時更有思路，在浮針醫(yī)學(xué)中有浮針五部曲，告訴我們在浮針治療時，按照一定的流程進(jìn)行治療。如果患者疼痛比較復(fù)雜，有多個患肌，就要從遠(yuǎn)端進(jìn)針能夠一針治療多個患肌，減少患者的痛苦。那么這個肌肉肯定是直接導(dǎo)致疼痛的肌肉，我們可以叫他責(zé)任肌。

肌腱是肌肉延伸到骨骼的過度階段，具有更高的韌性，肌肉具有很好的伸縮性，過度的張力通常傳遞給了肌腱，而造成肌腱的損傷。肌腱損傷后，浮針的治療思路是降低該肌腱所屬肌肉的張力，讓肌腱得到休息。因此，肌腱損傷是責(zé)任肌為該肌腱所屬肌肉。比如髕韌帶即可以被認(rèn)為是股四頭肌的肌腱，距腓韌帶可以認(rèn)為是腓骨肌的肌腱等；骨膜應(yīng)力增大引起疼痛，如脛骨應(yīng)力綜合征，根據(jù)疼痛加重的姿勢分析骨膜應(yīng)力來源肌肉判定責(zé)任肌。

【特色療法】浮針連載79：痛經(jīng)。痛經(jīng)分為兩類：原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性痛經(jīng)多指生殖器官無明顯病變者，故又稱功能性痛經(jīng)，多見于青春期少女、未婚及已婚未育者。繼發(fā)性痛經(jīng)則多因生殖器官有器質(zhì)性病變所致，最常見的器質(zhì)性病變是子宮內(nèi)膜異位，其他如子宮肌瘤、子宮肌腺病、卵巢囊腫，另外，銅質(zhì)的節(jié)育環(huán)也會導(dǎo)致痛經(jīng)。李某，女，38歲，律師，有痛經(jīng)史，痛經(jīng)再次發(fā)作來診，用浮針對應(yīng)疼痛點外7cm處左、右斜刺掃散兩分鐘留管。

【特色醫(yī)療】浮針連載1：浮針的基礎(chǔ)知識浮針的基礎(chǔ)知識。一、浮針療法。和傳統(tǒng)針刺方法不同，浮針療法在病痛周圍或者四肢遠(yuǎn)端的健康部。他把病癥表現(xiàn)的部位歸納在身體兩側(cè)的6個縱區(qū)內(nèi)，并在兩側(cè)的腕橫紋上3指和-足果關(guān)節(jié)上4指的部位各定6個進(jìn)針點，以橫膈為界，按區(qū)對應(yīng)選點，如：橫膈以上的1區(qū)發(fā)現(xiàn)病痛，進(jìn)針點則選在腕橫紋上3指處的第1點（上1點），橫膈以下的3區(qū)發(fā)現(xiàn)病痛進(jìn)針點選在踝關(guān)節(jié)上4指處的第3點（下3點）。

骨科教程 | 李春根教授：低溫等離子射頻消融術(shù)治療頸、腰椎間盤突出癥專家簡介。主要從事脊柱外科及關(guān)節(jié)外科的臨床及科研工作，診斷和治療多種脊柱外科及關(guān)節(jié)外科的疑難問題，診治的疾病包括：（1）應(yīng)用手術(shù)或微創(chuàng)治療各種頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等各種原因所致頸肩痛、腰腿痛；

微創(chuàng)介入技術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有損傷小、安全性高等特點，目前等離子消融髓核成形術(shù)、突出髓核射頻熱凝靶點消融術(shù)等[1、2]在臨床上應(yīng)用，取得了較好的療效。射頻靶點熱凝術(shù)即屬于后者，是近年來開展起來的治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一．其原理是對突出部位的髓核做射頻熱凝處理，將突出并致病部分的髓核變性、凝固、收縮，減少體積、解除壓迫[2]。[3] 韋紹仁，李榮祝，尹東．腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療(附4JD例。

射頻微創(chuàng)消融術(shù)治療椎間盤突出癥等。一、射頻微創(chuàng)消融術(shù)。射頻微創(chuàng)消融術(shù)是在C型X光機下準(zhǔn)確定位，數(shù)字減影下時時監(jiān)測，導(dǎo)航系統(tǒng)的精確引導(dǎo)下直接把突出部位的髓核變性、凝固；有很多截癱半年以上，用開放手術(shù)也無法治愈的脊髓型頸椎病人使用射頻微創(chuàng)消融術(shù)治療后，病人重返了工作崗位，成為二十一世紀(jì)脊柱外科最大的奇跡和亮點，是目前國際上最微創(chuàng)、最安全、病人痛苦最小、見效最快、風(fēng)險最低的一種治療方法。

課堂筆記 | “疼痛百家談”第二季第6講——超聲引導(dǎo)膝關(guān)節(jié)神經(jīng)射頻治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛wa.另一篇文獻(xiàn)將膝關(guān)節(jié)神經(jīng)射頻熱凝療效與關(guān)節(jié)脈沖射頻、關(guān)節(jié)腔激素注射進(jìn)行了對比。趙老師繼續(xù)帶我們回顧了膝關(guān)節(jié)前方的和后方的關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)支配，該區(qū)域神經(jīng)可以分成幾個象限，內(nèi)上象限主要是由股內(nèi)側(cè)肌的肌支，股中間肌的肌支以及膝上內(nèi)關(guān)節(jié)神經(jīng)來支配的，膝上內(nèi)關(guān)節(jié)神經(jīng)它是股神經(jīng)的一個通支，可支配到膝關(guān)節(jié)的前側(cè)關(guān)系到內(nèi)上相接。

超聲引導(dǎo)下膝關(guān)節(jié)6條膝神經(jīng)松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 頑固性疼痛1例。SonositeInternational，DC)對六條膝神經(jīng)(膝上內(nèi)側(cè)神經(jīng)(SMGN)、膝中神經(jīng)(MGN)、膝上外側(cè)神經(jīng)(SLGN)、膝外側(cè)神經(jīng)（LGN），下內(nèi)側(cè)神經(jīng)（IMGN），下外側(cè)膝狀體（ILGN）神經(jīng)超聲掃查。上外側(cè)(SLGN)膝神經(jīng)：SLGN起源于股神經(jīng)的外側(cè)神經(jīng)，是股神經(jīng)的分支，支配關(guān)節(jié)囊的上側(cè)面。治療性膝神經(jīng)阻滯或神經(jīng)松解術(shù)：治療性神經(jīng)松解術(shù)與診斷性膝神經(jīng)阻滯相同。

脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛的?射頻治療技術(shù)。脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛采用射頻技術(shù)治療主要包括脈沖射頻術(shù)、射頻熱凝術(shù)和水冷射頻術(shù)。射頻熱凝術(shù)和水冷射頻術(shù)均通過高溫?zé)崮植可窠?jīng)纖維，使其變性損毀，阻斷神經(jīng)功能傳導(dǎo)，其中水冷射頻利用針尖的水循環(huán)通道連續(xù)“冷卻”針尖，可以較射頻熱凝術(shù)在相對低的溫度下產(chǎn)生更大的損毀作用范圍，適合周圍安全空間大，需擴(kuò)大熱凝阻斷范圍以改善療效的病例。

低溫等離子射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出，“一針”解除疼痛。低溫等離子射頻消融術(shù)。△低溫等離子射頻消融術(shù)示意圖。低溫等離子射頻消融術(shù)是采用局部麻醉在DSA引導(dǎo)下，經(jīng)皮將一根穿刺針插入椎間盤內(nèi)，然后將一根低溫等離子刀頭導(dǎo)入椎間盤，通過低溫等離子射頻消融使部分突出的椎間盤組織氣化消失，并對周圍椎間盤組織產(chǎn)生熱療、收縮，從而減輕椎間盤內(nèi)的壓力，緩解患者的癥狀。低溫等離子射頻消融術(shù)都適用于哪些癥狀？

骨科教程 | 李春根教授：低溫等離子射頻消融術(shù)治療頸、腰椎間盤突出癥。主要從事脊柱外科及關(guān)節(jié)外科的臨床及科研工作，診斷和治療多種脊柱外科及關(guān)節(jié)外科的疑難問題，診治的疾病包括：（1）應(yīng)用手術(shù)或微創(chuàng)治療各種頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等各種原因所致頸肩痛、腰腿痛；玖玖骨科：專注于傳播骨科學(xué)術(shù)，提供骨科信息技術(shù)專項交流，促進(jìn)骨科診療技術(shù)真正提升。

CT引導(dǎo)低溫等離子射頻消融微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是疼痛科常見引起疼痛臨床癥狀疾病之一。低溫等離子射頻消融治療腰椎間盤突出癥的方法，是一種微創(chuàng)治療，是近年來疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的治療椎間盤突出癥的一種新治療手段。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科采用CT引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融治療腰椎間盤突出癥自去年初開展以來，總體取得滿意效果。2、腰椎間盤突出癥，腰痛大于腿痛，椎間盤突出為包容性的患者；

UBE 手術(shù)入門精彩繪圖——改良 LOVE 手術(shù)近年來，單通道脊柱內(nèi)鏡手術(shù)（俗稱「孔鏡」）和雙通道脊柱內(nèi)鏡手術(shù)（簡稱「UBE」）獲得了迅猛發(fā)展，這兩類技術(shù)逐漸成為脊柱外科醫(yī)生必需掌握的技術(shù)。「改良LOVE手術(shù)」是治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)典手術(shù)，筆者在本文中介紹的是UBE下的「改良LOVE手術(shù)」。2、UBE-modified Love手術(shù)是UBE的入門級手術(shù)，尤其是UBE-ULBD手術(shù)和ULIF手術(shù)的一部分，所以初學(xué)者都應(yīng)該掌握這門技術(shù)。