單側(cè)雙通道內(nèi)鏡手術(shù)(UBE)：腰椎間孔外入路的手術(shù)細(xì)節(jié)綜述 腰椎間盤突出癥(LDH)是疼痛和殘障的常見原因，關(guān)于旁外側(cè)突出，可分為椎間孔型和椎間孔外型，占所有腰椎間盤突出癥的0.7-11.7%。Witsel入路最常用于進(jìn)入小關(guān)節(jié)和橫突，神經(jīng)根可以被識別并延伸到椎間孔。與顯微通道椎旁入路相比，UBE椎旁入路有幾個優(yōu)勢：肌肉和骨結(jié)構(gòu)損傷更少，更容易進(jìn)入椎間孔，術(shù)后背痛更少，并能更早地恢復(fù)日常活動。

后路寰樞椎關(guān)節(jié)間撐開復(fù)位融合技術(shù)｜保護(hù)C2神經(jīng)根寰樞椎融合手術(shù)術(shù)中C2神經(jīng)根的保護(hù)很重要。關(guān)節(jié)處理側(cè)塊關(guān)節(jié)的處理要先于螺釘?shù)闹萌搿uo, Q. Atlantoaxial Intra-Articular Cage Fusion by Posterior Intermuscular Approach for Treating Reducible Atlantoaxial Dislocation: A Technique Note with Case Series. Eur Spine J2024, 33 (8), 3060–3068. https://doi.org/10.1007/s00586-024-08318-2.

脊柱內(nèi)鏡下椎管減壓發(fā)生神經(jīng)損傷的坑有哪些。神經(jīng)根和硬膜囊的熱損傷：硬脊膜損傷后繼發(fā)馬尾/神經(jīng)根損傷：* 纖維隔結(jié)構(gòu)誤判： 將連接硬膜囊、神經(jīng)根和周圍結(jié)構(gòu)的韌帶纖維組織誤認(rèn)為是需要清除的瘢痕或間盤纖維環(huán)組織，從而傷及其內(nèi)包裹的神經(jīng)根（如腋下入路和UBE椎間孔入路時）。* 頸胸椎減壓未使用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測（如EMG, SSEP），或監(jiān)測技術(shù)人員經(jīng)驗(yàn)不足/設(shè)備問題未能及時發(fā)現(xiàn)異常神經(jīng)電活動（神經(jīng)受到刺激或損傷的信號）。

IMGA位于腘筋膜下，而腘動脈（通常為ATA）位于筋膜上。圖7 多柱PM-MDD骨折中PL和PM柱的典型畸形以及通過MOL方法復(fù)位PL柱。圖10 一名43歲男性，腓腸肌粗大，復(fù)雜的多柱骨折，手術(shù)俯臥半側(cè)位，MOL入路（PM和PL鋼板）聯(lián)合前內(nèi)側(cè)入路（屈曲膝關(guān)節(jié)進(jìn)行前內(nèi)側(cè)復(fù)位鋼板固定）、擴(kuò)展前外側(cè)入路的腓骨前窗口（外側(cè)鋼板和前外側(cè)水平鋼板）。注意腓骨上Hohmann的位置，以及從PL關(guān)節(jié)水平（包括PL角）到最遠(yuǎn)端皮質(zhì)碎片實(shí)現(xiàn)了PL柱的完全暴露。

徒手胸椎椎弓根螺釘置入技術(shù)，看這篇就夠了！盡管文獻(xiàn)中相關(guān)尋找解剖標(biāo)志、進(jìn)針角度等研究較多，個人認(rèn)為還是Lenke教授介紹的“徒手胸椎椎弓根螺釘技術(shù)”文章最為經(jīng)典。Lenke 教授介紹的徒手胸椎椎弓根螺釘技術(shù)，進(jìn)針點(diǎn)是動態(tài)變化的。從下胸椎（T12）到中胸椎（T7）入釘點(diǎn)相較于橫突向頭端移動，相較于上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣向內(nèi)側(cè)移動，從中胸椎（T7）向上胸椎（T1）又向反向移動，具體變化示意圖如下。

文獻(xiàn)查閱丨UBE黃韌帶整體切除治療椎管狹窄：“蝴蝶”技術(shù)。磨除區(qū)域往頭側(cè)延伸，直到看到黃韌帶中線裂隙，露出硬膜外脂肪。A.四個區(qū)域（a、b、c、d），每個區(qū)域在骨骼和韌帶切除方面都有獨(dú)特的細(xì)微差別；在中線處發(fā)現(xiàn)硬膜外脂肪后，當(dāng)黃韌帶遠(yuǎn)離中線時，其附著點(diǎn)會更加靠近頭側(cè)，因此應(yīng)沿此方向磨除以形成“Y形”椎板磨除。一旦所有的黃韌帶被分離出來，檢查確保與硬膜無粘連，然后，而后可以取出黃韌帶，展開后像蝴蝶翅膀。

Pilon骨折的高能量挑戰(zhàn)：治療策略與最新進(jìn)展！據(jù)報道，開放性Pilon骨折的發(fā)生率高達(dá)20%。Luk等人對比了36例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折（腓骨完整）與71例脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折（伴腓骨骨折）的情況，并指出腓骨完整的骨折組更常見于AO分型中的B型模式，而脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴腓骨骨折組則更多與C型模式相關(guān)。多位作者建議，如果進(jìn)行腓骨固定，在AO分型43 A或B型pilon骨折中，由于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面沒有明顯受損，因此可以從腓骨對線開始。

手術(shù)步驟｜側(cè)臥位DAA全髖置換手術(shù)詳解及實(shí)踐（注：本期內(nèi)容由云南省第一人民醫(yī)院張超主任提供，內(nèi)容版權(quán)歸原作者所有。）

骨科精讀 | 主任分享：徒手胸椎椎弓根螺釘技術(shù)！技術(shù)一：Lenke教授的經(jīng)典技術(shù)Lenke教授的這篇文章是最經(jīng)典、最多被引用的介紹徒手胸椎椎弓根螺釘技術(shù)的文章。技術(shù)二：Baaj教授的通用技術(shù)Baaj教授介紹了一種胸椎椎弓根螺釘?shù)耐ㄓ眉夹g(shù)，便于記憶，應(yīng)用較廣。技術(shù)三：椎弓根外途徑當(dāng)胸椎椎弓根寬度<4.5mm，在T4-7偶爾會<4mm，置入標(biāo)準(zhǔn)椎弓根螺釘就會變得困難。認(rèn)為沿椎弓根肋骨復(fù)合體置入螺釘，可選擇更粗更長的螺釘。

腰椎融合術(shù)后Cage后移的原因及對策。腰椎融合術(shù)后cage后移的情況時有發(fā)生，發(fā)生率約1%。該作者Kimura分析例1070例腰椎融合術(shù)患者，其中9例出現(xiàn)了cage 后移。Cage后移均發(fā)生在術(shù)后2月內(nèi)；常規(guī)放置cage時約斜向30度放置，若將cage敲擊至90度放置，稱為橫置技術(shù)。3.3 筆者進(jìn)行腰椎融合手術(shù)常規(guī)采用cage橫置。下圖為筆者采用TLIF治療的峽部裂型腰椎滑脫癥患者，可見cage位置。總之，Cage后移發(fā)生在術(shù)后早期，部分患者需要翻修手術(shù)。

顯露脛骨平臺關(guān)節(jié)面時如何處理半月板？直視下復(fù)位關(guān)節(jié)面是傳統(tǒng)治療脛骨平臺骨折的基本功，盡管現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)很先進(jìn)，但是只識下復(fù)位脛骨平臺關(guān)節(jié)面是每個創(chuàng)傷骨科醫(yī)生都要掌握的技能。如果想直視下顯露脛骨平臺骨折的關(guān)節(jié)面，半月板的處理尤為重要。這篇文章就向大家介紹顯露平臺關(guān)節(jié)面如何處理半月板。半月板下方的關(guān)節(jié)面一覽無遺，復(fù)位關(guān)節(jié)面如探囊取物。

如何將PFNa螺旋刀片導(dǎo)針植入到股骨頸中線上在將PFNa主釘植入后，正位上主釘深度植入合適。側(cè)位上調(diào)整螺旋刀片導(dǎo)針從股骨頸中線到股骨頭中心是重要的一步。透視螺旋刀片導(dǎo)針能夠植入到股骨頸中線，最終能到達(dá)股骨頭中心。透視圖片上瞄準(zhǔn)手柄和主釘尾端不重疊，再稍稍旋轉(zhuǎn)C-臂，使其重疊，得到最理想圖片，驗(yàn)證螺旋刀片導(dǎo)針能夠到股骨頭中心。通過旋轉(zhuǎn)手柄、調(diào)整C-臂角度，將螺旋刀片導(dǎo)針植入到股骨頸中線，到達(dá)股骨頭中心。

課程筆記 | OLIF手術(shù)精要-單節(jié)段OLIF手術(shù)治療L4/5退變性滑脫合并椎管狹窄癥 唯醫(yī) 唯醫(yī)，集“繼續(xù)教育”“線上執(zhí)業(yè)”“科研”于一體的骨科醫(yī)生一站式工作平臺。2. 腹橫肌打開后，即可看到腹橫筋膜，分開腹橫筋膜，向腹側(cè)推開腹膜，向背側(cè)經(jīng)過腹膜后間隙，觸及腰方肌表面，沿腰方肌表面分離腹膜外脂肪，觸及腰大肌外側(cè)緣，鈍性分開腰大肌筋膜，向前牽開保護(hù)輸尿管，同時向前方觸及椎間盤平面，可感受到隆起的椎間盤。

手術(shù)技巧｜內(nèi)鏡下椎板間入路切除椎間盤術(shù)中避免損失神經(jīng)技巧全內(nèi)窺鏡技術(shù)已成為治療腰椎間盤突出癥最有效和最安全的選擇。考慮到這些解剖因素，建議垂直插入工作套管與神經(jīng)根垂直，避免神經(jīng)尾端神經(jīng)損傷，因工作套管有個斜面，垂直插入時，斜面與神經(jīng)根走向平行，更不易損傷神經(jīng)根。一旦置入工作套管，內(nèi)鏡向內(nèi)側(cè)移動，使工作套管的尖端進(jìn)入側(cè)隱窩，并在那里旋轉(zhuǎn)以保護(hù)神經(jīng)結(jié)構(gòu)。

骨盆微創(chuàng)也許沒那么困難｜微創(chuàng)螺釘固定骨盆前環(huán)和髂骨遠(yuǎn)端骨折的秘訣和技巧本文順行/逆行雙螺釘和“LC- II(側(cè)方加壓)螺釘”固定骨盆前環(huán)和骶髂關(guān)節(jié)或髖臼的手術(shù)技術(shù)。逆行恥骨螺釘，c臂放置在骨折一側(cè),外科醫(yī)生在c臂的另一側(cè)工作（下圖a），順行經(jīng)恥骨螺釘，c臂放置在骨折的對側(cè)(下圖b)。通過在患者皮膚上放置金屬絲,透視下定位經(jīng)骨螺釘?shù)耐ǖ溃_定逆行經(jīng)骨螺釘?shù)姆较?a)。髖臼LC-II螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)位于髂前上棘下2cm、內(nèi)側(cè)2cm。

肘關(guān)節(jié)“三聯(lián)征” 的規(guī)范化外科治療。

薦讀：拇外翻Scarf截骨原理和應(yīng)用技巧。也有稱HAA Hallux abductus angle ）：第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角，正常 <20°。近側(cè)關(guān)節(jié)固定角（Proximal Articular Set Angle PASA，DMAA)：第一跖骨遠(yuǎn)側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常3~8°。遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角（Distal Articular Set Angle DASA)：第一趾近節(jié)趾骨近側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常1~7°。中Scarf：14°<IMA<16 °。

急性舟狀骨骨折容易被誤診成腕部扭傷，因?yàn)樽铋_始時X片可為骨折（-），然而延遲處理可造成畸形愈合、骨不連、缺血性壞死和腕關(guān)節(jié)炎，因此了解舟狀骨骨折的診斷和治療很重要。橈骨遠(yuǎn)端、舟狀骨、梯形骨、頭狀骨、鉤骨和三角骨均有骨折的可能，但舟狀骨最常見，所有骨折都沿著環(huán)繞月骨的弧形排列(圖4)：大弧形損傷是指任何通過這個較大弧形的骨骨折的月骨周圍損傷模式，而小弧形（緊靠著月骨）損傷描述的是單純的韌帶斷裂模式。

椎間孔鏡技術(shù)全內(nèi)鏡下操作技巧。第二步：逐步行軟組織擴(kuò)張，無需盲視下行椎間孔成型，直接置入工作通道，只需要側(cè)位片判斷工作通道置入椎間孔區(qū)即可，明顯減少手術(shù)步驟和透視次數(shù)。圖2 工作通道置入椎間孔區(qū)。第五步：逐步提出通道，并將通道逐步移向背側(cè)，根據(jù)具體情況可以再重復(fù)上述過程再次做直視下做椎間孔的擴(kuò)大成型，逐步咬除黃韌帶，達(dá)到背側(cè)的減壓。3，直接置入通道到達(dá)椎間孔區(qū)即可，減少對神經(jīng)的刺激。