血管通路入門技巧: 小兒導(dǎo)尿管在外周血管手術(shù)中的應(yīng)用外周血管手術(shù)中，小兒導(dǎo)尿管常突破常規(guī)用途，成為實(shí)用的輔助器械。二、小兒導(dǎo)尿管用于上肢動(dòng)靜脈取栓Forgaty 導(dǎo)管是成人血管取栓的經(jīng)典器械，但部分醫(yī)院由于各種原因無法使用，因此有時(shí)選擇小兒導(dǎo)尿管替代。要注意小兒尿管彈性順應(yīng)性均較差，不能替代取栓導(dǎo)管小兒導(dǎo)尿管在小兒外周血管手術(shù)中的創(chuàng)新應(yīng)用，為臨床提供了經(jīng)濟(jì)、有效的解決方案。

多囊腎病的基因檢測：我們?cè)摵螘r(shí)以及為何進(jìn)行？在常染色體顯性多囊腎病（ADPKD）的診療中，基因檢測正從一個(gè)“輔助工具”，逐漸演變?yōu)橐粋€(gè)能為診斷、預(yù)后判斷、家族咨詢乃至未來精準(zhǔn)治療，提供關(guān)鍵信息的“核心導(dǎo)航系統(tǒng)”。何時(shí)需要基因檢測？懷疑“模仿者”：當(dāng)患者出現(xiàn)一些非典型的腎外表現(xiàn)時(shí)，基因檢測能幫助我們排除那些同樣會(huì)導(dǎo)致腎囊腫、但治療和預(yù)后截然不同的“模仿者”，如結(jié)節(jié)性硬化癥。

冷球蛋白血癥診斷與治療【前言】冷球蛋白血癥是一種病理狀態(tài)，其特征是人血清中的免疫球蛋白在溫度低于4℃時(shí)發(fā)生沉淀，而當(dāng)加熱時(shí)免疫球蛋白發(fā)生溶解。圖3. I型冷球蛋白血癥與混合型冷球蛋白血癥的臨床特征。在與HCV相關(guān)的冷球蛋白血癥、原發(fā)性的冷球蛋白血癥以及由原發(fā)性干燥綜合征引起的冷球蛋白血癥中，自身抗原驅(qū)動(dòng)的選擇性產(chǎn)生類風(fēng)濕因子的B細(xì)胞克隆擴(kuò)增和耗竭發(fā)生，這表明在整個(gè)混合型冷球蛋白血癥中存在共同的發(fā)病機(jī)制。

溶血尿毒綜合征（HUS）：疾病分類、發(fā)病機(jī)制和基因檢測等。2.2 非典型HUS（aHUS）和繼發(fā)性HUS（sHUS）：aHUS發(fā)病機(jī)制主要是補(bǔ)體通路基因突變或自身抗體引發(fā)的補(bǔ)體旁路途徑（CAP）異常活化，具有一定的基因易感性遺傳學(xué)背景，感染等僅是觸發(fā)因素、不占主導(dǎo)作用，治療周期長，易復(fù)發(fā)進(jìn)展，預(yù)后較差。而在經(jīng)典型HUS和sHUS中，基因遺傳學(xué)背景扮演次要角色，可不進(jìn)行基因檢測。

腎囊腫 雙腎廣泛囊腫形成，隨病程進(jìn)展不斷增多、增大。標(biāo)準(zhǔn)腎囊腫個(gè)數(shù)。一般無家族史，腎臟體積正常，典型腎囊腫為單腔，位于皮質(zhì)，囊腫周圍通常無小囊腫分布，無肝囊腫等腎外表現(xiàn)，呈良性經(jīng)過。（3）非對(duì)稱分布：囊腫彌漫分布于一側(cè)腎臟，腎體積明顯增大，對(duì)側(cè)腎臟囊腫數(shù)量少（3~9 個(gè)），囊腫體積不超過 TKV 的 30%；（4）不勻稱分布：雙腎囊腫彌漫性分布，不典型囊腫取代少部分腎組織，囊腫數(shù)≤5 個(gè)，但囊腫體積≥50%TKV；

6.2.1 傳統(tǒng)球囊 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺PTA時(shí)，通常需要較高的球囊充盈壓力來糾正靶病變，所以傳統(tǒng)球囊建議選擇非順應(yīng)性(高壓球囊)、超強(qiáng)非順應(yīng)性球囊(超高壓球囊)來治療，一般認(rèn)為爆破壓大于20 atm為高壓球囊，大于30 atm為超高壓球囊。6.2.2 特殊球囊 近年來，一些特殊球囊，如藥物涂層球囊、壓力聚焦型球囊、約束型球囊、冷凍球囊、沖擊波球囊等陸續(xù)出現(xiàn)，旨在改善外周血管狹窄預(yù)擴(kuò)張的效果，提高手術(shù)即刻成功率，提供更好的遠(yuǎn)期預(yù)后。

第三篇 血管疾病 第5章 影響內(nèi)皮細(xì)胞的其他疾病 4.鐮狀細(xì)胞腎病（圖片版）第三篇 血管疾病 第5章 影響內(nèi)皮細(xì)胞的其他疾病 4.鐮狀細(xì)胞腎病（圖片版）腎小球肥大是鐮狀細(xì)胞腎病常見的早期特征。鐮狀細(xì)胞腎病的典型特征是GBM（直箭頭）的雙軌，系膜細(xì)胞插入（黑空箭頭），（電子致密物）很少或沒有沉積。PAS染色表現(xiàn)為節(jié)段性硬化，伴有系膜基質(zhì)積聚（空心箭頭）和泡沫細(xì)胞（黑細(xì)箭頭）及鄰近內(nèi)臟上皮細(xì)胞(足細(xì)胞)（黑空）。

第三篇 血管疾病 第5章 影響內(nèi)皮細(xì)胞的其他疾病 4.鐮狀細(xì)胞腎病（精點(diǎn)版）第三篇 血管疾病 第5章 影響內(nèi)皮細(xì)胞的其他疾病 4.鐮狀細(xì)胞腎病（精點(diǎn)版）〇慢性腎病。節(jié)段性硬化(白空)和GBM的雙軌(黑直)是鐮狀細(xì)胞腎病的晚期病例常見的表現(xiàn)。電子顯微照片顯示了鐮狀細(xì)胞病和腎病患者腎小球毛細(xì)血管內(nèi)大量鐮狀紅細(xì)胞（藍(lán)空）。HE染色顯示腎小管上皮細(xì)胞明顯的含鐵血黃素沉著;這是一個(gè)診斷線索，應(yīng)提高對(duì)鐮狀細(xì)胞腎病診斷的警惕和考慮。

第三篇 血管疾病 第5章 影響內(nèi)皮細(xì)胞的其他疾病 2.放射性腎炎第三篇 血管疾病 第5章 影響內(nèi)皮細(xì)胞的其他疾病 2.放射性腎炎。HE顯示在腎小球毛細(xì)血管腔擴(kuò)張及袢腔內(nèi)見血栓（黑直）及有少量滯留的紅細(xì)胞，患者有放射治療史及急性髓性白血病所致的造血細(xì)胞移植。PAS染色法不是鑒別血栓的理想染色方法，但這種很大血栓（箭頭）很容易被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)殚T部小動(dòng)脈明顯擴(kuò)張。腎小球基底膜也經(jīng)常雙軌，這是一種慢性內(nèi)皮細(xì)胞損傷的表現(xiàn)。

秋水仙堿到底需要維持多長時(shí)間？此外，一項(xiàng)使用相關(guān)初級(jí)保健、住院和死亡率數(shù)據(jù)的回顧性研究強(qiáng)調(diào)：在開始降尿酸治療（ULT）的痛風(fēng)患者中，與未接受預(yù)防治療的患者相比，接受秋水仙堿預(yù)防的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降低[6]，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了秋水仙堿的重要性。另一項(xiàng)使用雙能 CT 評(píng)估痛風(fēng)患者體內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解情況的研究進(jìn)一步指出，患者尿酸維持水平越低，尿酸結(jié)晶溶解速度也越快，這對(duì)現(xiàn)有的尿酸控制目標(biāo)和策略提出了挑戰(zhàn)。

足細(xì)胞斑馬小體：Fabry病還是藥物誘導(dǎo)磷脂病？足細(xì)胞出現(xiàn)斑馬小體、髓樣小體，首先可能會(huì)想到Fabry病，一種由GLA基因突變導(dǎo)致的遺傳性溶酶體貯積病，因α-半乳糖苷酶A缺乏，鞘糖脂代謝異常，致使Gb3及其代謝產(chǎn)物lyso-Gb3（具細(xì)胞毒性）在溶酶體內(nèi)累積，影響多種細(xì)胞功能，如單核細(xì)胞、肝細(xì)胞、神經(jīng)元、平滑肌細(xì)胞、腎足細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞等，導(dǎo)致多器官損傷。而Fabry病常伴大量斑馬、髓樣小體和顯著的細(xì)胞形態(tài)改變。

尿毒癥透析患者造影劑的使用及造影后透析建議【開篇明義】一 .CT 造影劑1. CT 碘造影劑分類。大環(huán)類釓基造影劑。3. 釓基造影劑與腎臟腎臟代謝特點(diǎn):腎功能受損時(shí)，大環(huán)類造影劑在體內(nèi)滯留時(shí)間延長，但因結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，極少釋放游離釓離子，因此腎源性系統(tǒng)性纖維化（NSF）風(fēng)險(xiǎn)顯著低于線性類；2.釓造影劑在腎功能異常的使用：腎功能異常患者禁用線性離子型造影劑，因其可導(dǎo)致腎源性系統(tǒng)性纖維化（NSF）風(fēng)險(xiǎn)，在 eGFR<30 mL/min 時(shí)禁用。

第三篇 血管疾病 第4章 7.血栓性微血管病，硬皮病所致腎病（圖片版）第三篇 血管疾病第4章 7.血栓性微血管病，硬皮病所致腎病（圖片版）小葉間動(dòng)脈呈內(nèi)膜水腫伴腔內(nèi)纖維蛋白血栓（藍(lán)彎），鄰近腎小球（藍(lán)空）可見輕度缺血性塌陷。活檢中取樣的所有小葉間動(dòng)脈和弓形動(dòng)脈都具有急性血栓性微血管病變的特征，由SRC引起的。動(dòng)脈顯示跨壁纖維蛋白樣壞死(彎箭頭)，而附近腎小球內(nèi)皮細(xì)胞核丟失和毛細(xì)血管纖維蛋白（白空箭頭）。

腎臟病理第 33 期：遺傳性及其他非 AL 型淀粉樣變性淀粉樣變性是由淀粉樣蛋白沉積引起的系統(tǒng)性疾病，病因包括單克隆蛋白、遺傳性疾病或其他情況（如 AL 型淀粉樣變性）。圖 3. 非 AL 型 AA 淀粉樣變性，AA 淀粉樣蛋白免疫組化染色呈強(qiáng)陽性，從而確定了淀粉樣蛋白的具體類型（AA 淀粉樣蛋白免疫染色）。圖 5. 非 AL 型 LECT2 淀粉樣變性，以間質(zhì)淀粉樣沉積為主，具體淀粉樣蛋白類型經(jīng)額外檢測證實(shí)。

純干貨不廢話：不同病原菌導(dǎo)致的感染后腎小球腎炎（IRGN）的病理表現(xiàn)存在顯著差異。光鏡：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，表現(xiàn)為腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增生、中性粒細(xì)胞浸潤、毛細(xì)血管腔閉塞（''''''''白金耳''''''''樣改變）。2. 金黃色葡萄球菌感染相關(guān)腎小球腎炎（IgA主導(dǎo)型）光鏡：膜增生性腎小球腎炎（MPGN），毛細(xì)血管內(nèi)''''''''血栓樣''''''''嗜酸性沉積物（冷球蛋白）。光鏡：肉芽腫性間質(zhì)性腎炎或增生性腎小球腎炎。冷球蛋白血癥性腎炎。

外周血管通路｜手術(shù)案例555：超聲PTA解除AVF多處狹窄。綜合評(píng)估后建議超聲引導(dǎo)下PTA處理上述狹窄病變。造影顯示患者前臂瘺靜脈存在2處瘤樣擴(kuò)張，前臂頭靜脈存在多處重度狹窄，吻合口近角可能狹窄，結(jié)合超聲評(píng)估后尚可，血管多處明顯鈣化，考慮患者內(nèi)瘺功能不良主要與上述3處狹窄有關(guān)，治療方案有PTA、內(nèi)瘺側(cè)人工血管搭橋、左上肢重新建立血管通路。東津院區(qū)：湖北省襄陽市襄州區(qū)鹿門大道5號(hào)（外周血管通路、中心靜脈病變）

各類球囊、支架、人工血管和透析導(dǎo)管耗材和功能大盤點(diǎn)！——各類球囊、支架、人工血管和透析導(dǎo)管。秘密武器：球囊表面涂了紫杉醇等藥物，撐開血管時(shí)，藥物會(huì)貼在血管壁上，抑制內(nèi)膜增生，好比給血管打預(yù)防針，減少以后再堵的風(fēng)險(xiǎn)。人工血管。人工血管補(bǔ)片。了解它們的特點(diǎn)，咱們就醫(yī)心里就有底啦～醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的血管情況，選最合適的組合拳—— 比如頑固狹窄用刻痕球囊 藥涂球囊，血管破了用覆膜支架，人工血管定期監(jiān)測……

置血透導(dǎo)管的靜脈，7mm可能真的是一個(gè)檻。當(dāng)然這個(gè)研究并不是用的血透導(dǎo)管，而是一款叫Cavafix的PICC導(dǎo)管，從下圖的參數(shù)可以看出，該導(dǎo)管最大外徑僅2.1mm。而我們常用的血透導(dǎo)管要比PICC導(dǎo)管粗得多，下圖中紅色箭頭所指為血透導(dǎo)管，黃色箭頭所指為PICC導(dǎo)管，血透導(dǎo)管大小約為PICC導(dǎo)管的2.5倍。血透導(dǎo)管比PICC導(dǎo)管粗得多。從血透導(dǎo)管的角度。以我常用的某長期導(dǎo)管為例(臨時(shí)導(dǎo)管更細(xì)，暫不討論)，說說導(dǎo)管在7mm以下為何難以置入。

·產(chǎn)后溶血性尿毒綜合征，以微血管性溶血性貧血、血小板減少和急性腎功能衰竭為特征。·腎小球內(nèi)皮腫脹，碎片化紅細(xì)胞和纖維蛋白血栓。·小動(dòng)脈纖維蛋白血栓和黏液內(nèi)膜水腫。pHUS患者腎小球內(nèi)皮腫脹（彎），剝落伴毛細(xì)血管腔纖維蛋白血栓形成。在小動(dòng)脈內(nèi)見彌漫性內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和局灶性纖維蛋白血栓，與pHUS相符合。pHUS活檢可見小動(dòng)脈纖維蛋白血栓（白空箭頭）和滯留的紅細(xì)胞。腎小球和小動(dòng)脈纖維蛋白血栓在活檢中見到。

第三篇血管疾病 第4章 5.血栓性微血管病，藥物誘導(dǎo)所致（圖片版）西羅莫司治療患者腎小球纖維蛋白血栓。TMA患者腎活檢的腎小球Masson三色染色示纖維蛋白血栓為紅色。小動(dòng)脈和腎小球TMA的特征其他部位可見纖維蛋白血栓，這是環(huán)孢素中毒患者的腎活檢中。TMA伴蛋白尿和舒尼替尼所致TMA.腎小球內(nèi)皮細(xì)胞顯示窗口缺失（箭頭），內(nèi)皮細(xì)胞脫離（藍(lán)彎），空泡化，內(nèi)皮下透光物質(zhì)。