胃黏膜異位、胃上皮化生、布氏腺增生分不清？一、異位胃黏膜和胃上皮化生異位胃黏膜和胃上皮化生常常被混淆。在黏膜被充分采取的標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)覆蓋黏膜表層的胃黏膜上皮，以及在其深部發(fā)現(xiàn)含有主細(xì)胞和胃底腺細(xì)胞，方可以組織學(xué)診斷為異位胃黏膜。而只有胃黏膜上皮的考慮為胃上皮化生，胃上皮化生是以胃黏膜上皮置換了十二指腸絨毛上皮的狀態(tài)，一般認(rèn)為是在糜爛或潰瘍等炎癥后的修復(fù)過(guò)程中發(fā)生的后天性病變。
日本病理醫(yī)師常常把歐美病理醫(yī)師認(rèn)為的上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷為非浸潤(rùn)性黏膜內(nèi)癌，且這一標(biāo)準(zhǔn)的診斷與ESD或手術(shù)切除標(biāo)本的病理診斷結(jié)果有較好的一致性，即部分被日本病理醫(yī)師在胃黏膜活檢時(shí)診斷為癌的病例，手術(shù)或ESD標(biāo)本證實(shí)為早期胃癌或進(jìn)展期癌。胃癌中絕大部分為腺癌，依照WHO胃腫瘤組織學(xué)分類常見(jiàn)的胃癌組織學(xué)類型有管狀腺癌、乳頭狀腺癌、低粘附性癌(包括印戒細(xì)胞癌和其他亞型)、黏液腺癌、混合型腺癌。圖23 印戒細(xì)胞癌病理圖。
激動(dòng)型抗受體自身抗體：甲狀腺激素的產(chǎn)生受腺垂體分泌的促甲狀腺激素調(diào)節(jié)，其結(jié)合促甲狀腺激素受體后可刺激甲狀腺激素的合成，機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)促甲狀腺激素的血清IgG抗體，結(jié)合促甲狀腺激素可持續(xù)剌激甲狀腺細(xì)胞分泌過(guò)多的甲狀腺素，使患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)。通過(guò)減少B細(xì)胞的治療：系統(tǒng)性紅班狼瘡等許多自身免疫病體內(nèi)有較高滴度的自身抗體，B細(xì)胞參與T細(xì)胞的活化分泌細(xì)胞因子以及作為抗原呈遞細(xì)胞發(fā)揮作用。
免疫系統(tǒng)（immune system）是機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答并執(zhí)行免疫功能的重要系統(tǒng)，由免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子三部分組。03、免疫調(diào)控：通過(guò)自身免疫耐受和免疫調(diào)節(jié)使免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，修補(bǔ)受損的器官和組織，使其恢復(fù)原來(lái)的功能。免疫細(xì)胞。T細(xì)胞在淋巴細(xì)胞中數(shù)量最多，具有多種生物學(xué)功能，如直接殺傷靶細(xì)胞來(lái)發(fā)揮細(xì)胞免疫的作用、輔助或抑制B細(xì)胞產(chǎn)生抗體、對(duì)特異性抗原和促有絲分裂原的應(yīng)答反應(yīng)以及產(chǎn)生細(xì)胞因子等。
Ⅴ：黏膜內(nèi)或黏膜下層浸潤(rùn)性癌；水平切緣的腫瘤組織可以是低級(jí)別異型增生（pHM1dl）、高級(jí)別異型增生（pHM1dh）或腺癌（pHM1c），垂直切緣不干凈一般為侵至黏膜下層的癌組織，但食管鱗狀上皮異型增生累及黏膜下層腺體或?qū)Ч堋⑽葛つぎ愋驮錾奂吧钤谛阅倚晕秆住⑹改c乳頭絨毛管狀腺瘤累及壺腹部時(shí)，垂直切緣也可以呈現(xiàn)非癌的腫瘤成分，依據(jù)病變程度分別記錄為低級(jí)別異型增生（pVM1dl）、高級(jí)別異型增生（pVM1dh）。
典型的腸化黏膜具有亮藍(lán)脊（LBC）改變，LBC是位于腸化黏膜隱窩邊緣旁的藍(lán)色熒光物質(zhì)，可以通過(guò)LBC是否存在鑒別腸化黏膜和早期胃癌。另外胃內(nèi)賁門下靠近胃體后壁以及胃竇和胃角的黏膜區(qū)域均是胃癌的好發(fā)部位。與日韓不同，中國(guó)大陸地區(qū)賁門癌發(fā)生率較高，日韓的賁門癌占全部胃癌的比率僅為2.2%和4.5%，而大陸地區(qū)的賁門癌占比則高達(dá)29.9%。2021年日本消化內(nèi)視鏡協(xié)會(huì)和日本胃癌協(xié)會(huì)共同修訂了早期胃癌ESD/EMR治療指南。
多為黏膜內(nèi)癌，有些為黏膜下癌。③少見(jiàn)組織學(xué)類型：腺樣囊性癌，黏液表皮樣癌，基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌（形似基底細(xì)胞癌，偶呈鱗癌分化，預(yù)后較差），腺棘皮癌，腺鱗癌和未分化癌等。(2）少見(jiàn)類型：鱗癌、腺鱗癌、腺癌伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化、神經(jīng)內(nèi)分泌癌（類癌、小細(xì)胞癌）、肝樣腺癌、壁細(xì)胞癌、絨毛膜癌等。(2）鏡下：分為乳頭狀腺癌、管狀腺癌（高分化、中分化和低分化）、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌和類癌等。
腸化是指胃黏膜上皮的區(qū)域出現(xiàn)了類似腸黏膜上皮。正常情況下，在幽門管附近經(jīng)常可以見(jiàn)到類似腸黏膜上皮，這是因?yàn)橛拈T管是胃-腸粘膜的交界處，所以此處活檢，看到杯狀細(xì)胞是正常現(xiàn)象，很多年輕患者的胃竇活檢也經(jīng)常能看到小凹上皮的腸化。其次，萎縮的定義是固有腺體減少，基本上胃體、胃角看到腸化的同時(shí)都能看到固有腺體的減少，這屬于大概率事件，所以我們需要注意，胃角、胃體出現(xiàn)任何腸化都應(yīng)該懷疑有萎縮存在的可能性。
胃活檢異型增生病理學(xué)習(xí)。MUC2：杯狀細(xì)胞 ，腸化、腫瘤性病變杯狀細(xì)胞。AB-PAS染色：杯狀細(xì)胞藍(lán)色（杯狀細(xì)胞里是酸性粘液），正常胃小凹上皮紅色（中性粘液）當(dāng)出現(xiàn)黏膜固有膜及黏膜肌層浸潤(rùn)時(shí)，稱''''''''黏膜內(nèi)浸潤(rùn)性癌/黏膜內(nèi)癌''''''''。除在標(biāo)本中明確見(jiàn)到癌浸潤(rùn)黏膜下層外，癌周出現(xiàn)明顯的促間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生反應(yīng)，也是黏膜下層浸潤(rùn)的證據(jù)。需注意不要
早期食管類基底細(xì)胞癌NBI放大診斷。食管類基底細(xì)胞癌（BSC）是一種少見(jiàn)的食管惡性腫瘤，約占食管惡性腫瘤總數(shù)的0.4%至3.6%.進(jìn)展期BSC的預(yù)后比典型鱗狀細(xì)胞癌（SCC）差，但早期預(yù)后與典型SCC無(wú)顯著差異.因此，早期診斷對(duì)改善預(yù)后非常重要。活檢標(biāo)本診斷為鱗狀細(xì)胞癌，但由于上皮下瘤樣隆起和非典型NBI-ME表現(xiàn)，我們還考慮了低分化鱗癌或組織學(xué)特殊類型的食管癌，包括BSC、腺鱗癌、小細(xì)胞癌和腺樣囊泡癌在鑒別診斷中。食管腺鱗癌。
PD1單抗為什么不能和PD-L1單抗 一起使用？國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)上市了四種PD1單抗，兩款進(jìn)口的（K藥和O藥），兩款國(guó)產(chǎn)的（君實(shí)PD1和信達(dá)PD1），同時(shí)，進(jìn)口的PD-L1單抗和國(guó)產(chǎn)的PD-L1單抗，也在臨床試驗(yàn)，申請(qǐng)上市。看起來(lái)，PD1單抗和PD-L1單抗，都是阻斷3和4的接通，抑制住檢查點(diǎn)間的通路，所以稱作檢測(cè)點(diǎn)抑制劑，原理相同，作用點(diǎn)不同，那，為什么不能PD1單抗和PD-L1單抗聯(lián)用呢？PD-L1也至少有兩個(gè)搭檔：PD1和CD80。
還分不清 CPS、TPS、IPS? PD-L1 表達(dá)指標(biāo)，一文總結(jié)！假定某腫瘤組織中腫瘤細(xì)胞為 100 個(gè)，腫瘤相關(guān)免疫細(xì)胞 100 個(gè)，PD-L1 染色的腫瘤細(xì)胞有 60 個(gè)，PD-L1 染色的腫瘤相關(guān)免疫細(xì)胞有 30 個(gè)，計(jì)算此腫瘤組織 TPS，CPS，IPS。盡管 PD-L1 表達(dá)對(duì) PD-1/PD-L1 免疫檢查點(diǎn)抑制劑的療效預(yù)測(cè)作用已經(jīng)獲得國(guó)內(nèi)外監(jiān)管機(jī)構(gòu)的一致認(rèn)可，但在研究及臨床應(yīng)用中仍有一些與 PD-L1 表達(dá)相關(guān)的科學(xué)問(wèn)題需要進(jìn)一步探討。
醫(yī)學(xué)美圖：食管病變圖譜。《食管病變圖譜》【glycogenic acanthosis】【白色扁平隆起伴食管癌】【食道賁門腺】【melanosis】【hyperkeratosis】【白色顆粒狀隆起伴食管癌】【霉菌性食管炎】【cowden病】【乳頭瘤】【炎性息肉】【食道胃結(jié)合部癌】【皮脂腺異位】【嗜酸性食管炎】【顆粒細(xì)胞瘤】【惡性黑色素瘤】【惡性淋巴瘤】
單劑量 PPI 治療無(wú)效可改用雙倍劑量（2/日，早晚餐前），一種 PPI 無(wú)效可嘗試用另一種 PPI；③ H2R拮抗劑阻斷組胺與H2R結(jié)合，使環(huán)磷酸腺苷（CAMP）增加，從而使抑制質(zhì)子泵活化，降低 PPI 制劑的抑酸作用（PPI在酸的作用下，生成的次磺酰胺只與活化的質(zhì)子泵結(jié)合，發(fā)揮抑酸作用），故盡量避免 PPI 與 H2R 阻斷劑聯(lián)合使用。有研究顯示，應(yīng)用 PPI 達(dá)1年以上的患者，胃底腺息肉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不用 PPI 患者的4倍，停用可退化、消失。
【專家共識(shí)】急診上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)。引用文本：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，全軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)急診專科醫(yī)聯(lián)體，北京急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì). 急診上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2021, 1(1): 1-10.急性上消化道出血是急診常見(jiàn)的急危重癥之一，成年人每年發(fā)病率為(100~180)/10萬(wàn)，病死率為2%~15%，規(guī)范急診診治流程對(duì)改善預(yù)后意義重大。
胃癌CT分期解讀。作者 | 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院CT磁共振科-楊麗教授。來(lái)源 | 青影社。掃描二維碼。
食管黏膜下隆起：見(jiàn) 1 枚半球形隆起，大小約（）cm，表面光滑，色同周圍黏膜，活檢鉗觸之質(zhì)硬，略活動(dòng)。賁門失弛緩：食管內(nèi)腔明顯擴(kuò)張，潴留大量的食物殘?jiān)耙后w，食管下段至胃食管連接處可見(jiàn)狹窄。胃體小彎見(jiàn)半球形黏膜下隆起，大小約 1.0 cm，表面光滑，色同周圍黏膜，活檢鉗觸之質(zhì)硬，活動(dòng)度差。胃黏膜異位：球部見(jiàn)多發(fā)隆起性改變，色白，隆起處放大胃鏡下可見(jiàn)與胃內(nèi)所見(jiàn)一樣的微細(xì)黏膜結(jié)構(gòu)，周圍為十二指腸絨毛結(jié)構(gòu)。
分A型（胃底腺部萎縮，即胃底、胃體部萎縮）、B型（幽門腺部萎縮，即胃竇部萎縮）還可以按C、O分法，分為C1（胃竇部）、C2（胃竇+胃角）、C3（胃體小彎+胃竇+胃角，但未到賁門）、O1（萎縮由胃竇延胃小彎蔓延至賁門部）、O2（O1+胃體前后壁部分萎縮）、O3（O1+胃體前后壁全部萎縮）多見(jiàn)于胃角及胃竇部小彎側(cè)，全胃體見(jiàn)到RAC稱RAC陽(yáng)性，可判定為正常胃。11.胃底腺息肉。胃粘膜多發(fā)、平坦或稍凹陷的類圓形發(fā)紅，多見(jiàn)于胃竇至胃體部。
胃癌處理規(guī)約與治療指南。
腫瘤組織學(xué)表現(xiàn)按以下順序依次記錄：腫瘤部位、大體類型、大小、組織學(xué)分型、浸潤(rùn)深度、癌與間質(zhì)的關(guān)系、浸潤(rùn)的方式、淋巴侵犯、血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及切緣情況。胃相關(guān)淋巴結(jié)的定義及分站如下表、圖所示（表4，圖9,10），No.1～12和No.14v淋巴結(jié)為胃的區(qū)域淋巴結(jié)，其外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)作為M1，但食管浸潤(rùn)時(shí)No.19、No.20、No.110、No.111淋巴結(jié)作為區(qū)域淋巴結(jié)，十二指腸浸潤(rùn)時(shí)將No.13淋巴結(jié)作為區(qū)域淋巴結(jié)。3.2 術(shù)前腫瘤評(píng)估。