他和其他孩子試圖交流，互相做鬼臉，但是，保羅說：“每次我交到朋友時，他們都會死去。這對我是一個噩夢。”這位脊髓灰質炎幸存者一生的大部分時間都在罐式呼吸器中度過，這在當時被認為是一個醫學奇跡，因為這個叫鐵肺的鐵罐子，可以讓脊髓灰質炎患者得以呼吸。盡管到20世紀60年代，現代呼吸機已成為美國各地ICU的標準配備，但保羅表示，他已經習慣了生活在鐵肺中，甚至學會了在沒有鐵肺的情況下短時間呼吸。

1 簡易呼吸器的組成（1）面罩（2）單向閥：患者接頭組、鴨嘴閥、單向閥蓋（3）壓力安全閥（4）球體（5）進氣閥：進氣閥墊片、進氣閥座、進氣閥接頭（6）儲氧閥（7）氧氣儲氣袋（儲氧袋）（8）氧氣連接管（9）呼氣閥小兒面罩面罩單向閥(鴨嘴閥)進氣閥。3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲氣袋，擠壓球體，單向閥會張開，使得儲氣袋膨脹，如儲氣袋沒有膨脹，請檢查單向閥、單向閥、儲氣袋是否組裝正確。

在每次調整PEEP時，監測Pplat和潮氣量，通過以下公式計算靜態順性：Cst(ml/cmH2O)＝VT/（Pplat-PEEP），當Cst值達到最大時所對應的PEEP為最佳PEEP。4. 壓力-容積曲線壓力-容積（P-V）曲線顯示了肺部充氣和放氣時體積和壓力之間的關系，Amato等利用一種基于P-V曲線和上下拐點滴定PEEP的方法，較低的拐點被認為代表大量肺泡復張的壓力，建議將PEEP設置在高于該壓力2 cmH2O的位置。圖7 食道壓滴定PEEP（設置PEEP使呼氣末轉肺壓為零）

中心靜脈壓（CVP）反映了主要靜脈，即上腔靜脈和下腔靜脈的壓力。（a） 心功能和靜脈回流曲線的交點給出心輸出量（CO）、靜脈回流和CVP的結果值。此外，ARDS 患者的液體降級策略導致 CVP 下降與機械通氣天數減少有關 .最近的薈萃分析表明，在肝臟切除術中采用不同的策略（特倫德倫堡體位、硝酸甘油、呋塞米、芬太尼、控制輸液速度、夾緊肝內腔靜脈）以控制低 CVP（甚至是目標 ''''''''零 ''''''''CVP），可顯著減少失血和輸血需求。

1 人類腸道微生物群。2 腸道微生物群和各種腸道及腸道外疾病腸道微生物群與幾種腸道和腸道外疾病有關。有趣的是，不同類型細菌的LPS對腸道屏障功能、脂肪炎癥、腸道葡萄糖吸收、血糖、胰島素和腸促胰島素的影響不同，表明代謝內毒素水平對宿主代謝的凈影響可能因腸道微生物群組成的功能而異。這些受體是維生素D受體、孕烷X受體、組成雄烷受體、法恩素X受體和G蛋白偶聯膽汁酸受體-1(也稱為武田G蛋白偶聯受體5 (TGR5))(圖4)。

重癥患者胃腸功能障礙如何實行腸內營養？胃腸功能主要包括消化吸收功能、黏膜屏障功能、內分泌功能及免疫功能等，其中消化功能包括胃液、胰液、膽汁和腸液的化學性消化及胃腸運動的機械性消化作用。各種特殊情況下胃腸功能障礙的腸內營養策略。6、麻痹性不全性腸梗阻病人在積極治療原發病同時，依據臨床癥狀、腹內壓和胃殘余量動態監測胃腸道耐受性和評估腸內營養策略，建議給予短肽類腸內營養配方。

缺血性腦血管病臨床管理指南2023--總結。本指南就缺血性卒中急性期評估及診斷、再灌注治療、抗血小板治療、其他治療、常規支持治療及并發癥管理更新推薦意見。在缺血性卒中或TIA患者中，如果發現位于左心系統的心臟腫瘤，手術切除腫瘤有助于降低卒中復發的風險（Ⅱa類推薦，C級證據，新增）。在缺血性卒中或TIA患者中，小劑量新型口服抗凝藥聯合抗血小板藥物對降低卒中復發的療效和安全性尚不明確（Ⅱb類推薦，C級證據，新增）。

缺血性腦血管病臨床管理指南2023--總結。本指南就缺血性卒中急性期評估及診斷、再灌注治療、抗血小板治療、其他治療、常規支持治療及并發癥管理更新推薦意見。在缺血性卒中或TIA患者中，如果發現位于左心系統的心臟腫瘤，手術切除腫瘤有助于降低卒中復發的風險（Ⅱa類推薦，C級證據，新增）。在缺血性卒中或TIA患者中，小劑量新型口服抗凝藥聯合抗血小板藥物對降低卒中復發的療效和安全性尚不明確（Ⅱb類推薦，C級證據，新增）。

循證醫學證據等級。研究證據級別是指一篇文獻的證據力度，在制作指南時，專家委員會給出的臨床意見一般都會參考領域內的最強證據力度的文獻。Ia: systematic review of randomized control trials(RCTs):多個隨機對照實驗的系統評價，要求文獻的同質性好，主要是指系統評價或Meta分析結果;IIIa: Systematic review of case control studies: 病例對照研究的系統評價;

1．對肺容積的影響 機械正壓通氣時因氣道和肺泡擴張，肺泡內壓升高，導致肺血容量相應減少，肺容積增加。肺血管包括肺泡周圍血管及肺泡間質血管，肺容積對肺泡周圍血管及肺泡間質血管阻力的影響不同。肺血管阻力的變化取決于這兩種血管阻力的綜合變化，當肺容積為功能殘氣量時，肺血管阻力最小，而肺的過度膨脹或塌陷均可導致肺血管阻力增加。3．肺容積變化與右室后負荷右室后負荷受PVR及肺容積變化的影響。

使用副圖指標，可以顯示出各平量柱的時間段的長度}XGX7:ABS((VOL-REF(VOL,7))/REF(VOL,7))<0.04 AND VOL>1.8*REF(VOL,2) AND REF(VOL,1)<REF(VOL,7) ANDREF(VOL,2)<REF(VOL,7) ANDREF(VOL,3)<REF(VOL,7) ANDREF(VOL,(7-3))<REF(VOL,7) ANDREF(VOL,(7-2))<REF(VOL,7) ANDREF(VOL,(7-1))<REF(VOL,7);

自編凹口平量柱選股公式，參數N為相隔周期數.{當日收陽線}AA2:= DYNAINFO(17)>1.38; {量比值要求}TJA:= AA1 AND AA2;TJB:= C>O*1.035; {當日收陽線的實體要求}NN:= INTPART(N/2);TJC:= REF(LLV(V,3),NN)=REF(LLV(V,NN),NN); {量柱凹口形態的精細化要求}XGN: ABS((VOL-REF(VOL,N))/REF(VOL,N))<0.055 AND REF(HHV(VOL,N-1),1)<REF(VOL,N)*1.005 AND REF(VOL,N)>REF(MA(VOL,5),N+1)*1.38 AND TJA AND TJB AND TJC;

量波“逮”漲停的三個內在規律 上面這位“多多”網友寫道：“祝王子老師新書問世！我真的是已經苦苦等待了十年，終于可以拜讀量波名著了！真的有點喜極而泣的感覺了！”看到他的留言，我感動了！所以，量柱選股、量線選價、量波選時，三維合一，才能逮個正著！因此，王子送大家“四句話”： 要用量波逮漲停， 量柱選股是根本；量線選價設攻防， 量波選時啟鵬程！量線選價設攻防，量波選時啟鵬程！

【衛生健康事業發展巡禮】新中國重癥醫學的發展之路。在這場狙擊病魔的戰斗中，重癥醫學人前仆后繼，留下了許多可歌可泣的故事，同時也進一步喚起了各級政府和社會各界對于重癥醫學的重視。為了促進人才隊伍的建設和統一從業人員的資質，中華醫學會重癥醫學分會于2009年發起開展了“重癥醫學專科資質培訓項目”（5C培訓），以系統、規范及高質量的重癥醫學專科資質培訓工作為基礎，著力建設高素質的重癥醫學從業人員隊伍。

甲狀腺功能亢進癥 上一張 下一張。

推薦意見5：AP的局部并發癥包括急性液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺假性囊腫、包裹性壞死和感染性胰腺壞死。近年來研究仍表明，預防性抗菌藥物的應用不能降低胰腺壞死感染風險，且會增加多重耐藥菌及真菌感染風險，故對于MSAP及SAP患者，不建議常規使用預防性抗菌藥物，但對于特定SAP亞群如伴有廣泛胰腺壞死（壞死面積>30～50%）及持續器官功能衰竭的患者，預防性抗菌藥物的應用可能有益，仍需進一步研究來驗證。

俯臥位通氣機制及流程：一文搞定。機械通氣是ARDS重要治療手段之一，目前得到一致認可的機械通氣手段包括肺保護性通氣(小潮氣量、高呼氣末正壓)、肺復張及俯臥位通氣。但背側通氣區域肺順應性增加較腹側通氣區域肺順應性下降明顯，肺泡通氣更''''''''均一''''''''，總的肺順應性增加。重新評估潮氣量和分鐘通氣量。俯臥位通氣復張肺泡具有時間依賴性，因此建議長時間俯臥位通氣，建議重度ARDS早期患者俯臥位通氣時間至少每天16h以上。

俯臥位通氣操作規范，這篇圖文講得太詳細啦！(4）由位于頭側的第一人固定住患者的人工氣道及呼吸機管路，其余4人將患者身上、身下兩層翻身單邊緣對齊，將其同時向上卷翻身單至最緊，固定住患者其他導管；(3）先由第一人明確人員分工及職責，各自妥善固定好所負責的管路，由第一人發出口令，其余人員同時將患者托起，先移向病床一側，然后將患者轉為側臥位，撤除患者身上的敷料及軟枕，整理好病床，將患者擺放至需要的體位；

AKI不是急性腎小管壞死或急性腎功能衰竭的同義詞，因為AKI一詞涵蓋了該綜合征的整個范圍，從腎功能的微小變化到有腎臟替代治療的需求。因此，在一項對150例AKI患者腎活檢樣本的研究中，幾乎所有符合KDIGO AKI 2或3期標準的患者都有腎損傷的活檢證據。急性疾病質量倡議(ADQI)工作組已經采取了解決這一差距的初步步驟，其中AKI分期在AKI后繼續應用，AKI事件可能會隨著腎功能恢復和損害標志物(如蛋白尿)的消失而解決。

《新英格蘭雜志》的氣管插管規范（中文版）直接喉鏡下氣管插管對已行部分氣管橫斷的患者相對禁忌，因為氣管插管步驟導致氣管全部橫斷及氣道損傷。氣管內插管的型號取決于氣管內徑，7.0、7.5、或 8.0mm的氣管內插管適用于大多數成年人， 對于小兒可用如下方法推算：年齡÷ 4 + 4=插管型號、小兒的小指末節寬度＝ 插管的外徑、根據小兒的身高或身長計算法（ 如Broslow–Luten 復蘇膠帶）插管可以選擇有套囊的或無套囊的。