早讀 | 肩關節骨壞死的臨床評估與分期、治療。圖1.早期肩關節骨壞死MRI表現：T1加權像上帶狀低信號（箭頭） MRI用于檢測早期肩部骨壞死具有99%的靈敏度和特異性，通常在T1加權和高強度信號T2加權圖像上表現為低強度信號區域（圖2），也可能出現骨髓水腫和關節積液。5期，關節盂發生關節炎改變，原因是肩關節出現關節不穩。決定是否使用半關節成形術或全肩關節成形術，通常基于關節盂狀態和外科醫生的意見。

尺骨遠端穩定結構與尺骨骨折。尺骨遠端穩定結構，被稱為TFCC.Triangular Fibrocartilage Complex Tear (TFCC)三角纖維軟骨復合體 (TFCC) 是月骨、三角骨和尺骨頭之間的承重結構。在解剖學上，TFCC 包括三角纖維軟骨盤、尺側腕伸肌腱、尺三角韌帶和尺月韌帶、橈尺韌帶、尺腕側副韌帶。尺骨莖突入路（紅色）：用于尺骨莖突骨折。1.尺骨莖突入路。總結：尺骨遠端骨折是否手術重要的是需要考慮其遠端的穩定結構。

腕關節常見骨折及脫位影像改變。*僅供醫學專業人士閱讀參考。腕關節病變影像表現。本文首發：星城影像。責任編輯：孫穎。版權申明。

什么是胸廓出口綜合征先來看下“胸廓出口”在哪？胸廓出口就是胸廓的上出口，由兩側第一肋骨包圍起來的出口周圍，出入此處有不少重要的神經和血管，當神經和血管受到壓迫時產生的癥狀就是“胸廓出口綜合征”。胸廓出口綜合征就是指通過經過胸廓出口區域的神經或血管受到壓迫，引起的頸、肩、臂和手部疼痛及麻木、無力、發冷等癥狀。胸廓出口綜合征分為神經受壓和血管受壓兩類，神經受壓的癥狀較為多見，也有神經和血管同時受壓。

在設計上增加了肱骨近端螺釘的數量，在肱骨頭內的螺釘數量增加為9 枚。肱骨近端骨折術后螺釘穿入關節面有兩種情況，一種是繼發性穿出，指肱骨近端骨折內固定后肱骨頭復位丟失，逐漸內翻塌陷，在此過程中螺釘穿出關節面，此類并發癥的原因是肱骨頭的內翻不穩定，在下文中敘述。如復位不良，結構性的支撐植骨只能預防肱骨頭的進一步內翻塌陷而并不能起到復位作用，而肱骨距螺釘對內翻畸形的肱骨頭則并無保護作用[8]。

雖然 CCB 類藥與吸入麻醉藥和其他術中用藥有相互作用，但術前無須停藥，麻醉及手術中注意調整吸入麻醉藥和肌松劑的劑量即可。因此，術前不宜突然停藥，術后也應盡快恢復用藥。6. 單胺氧化酶抑制劑藥。半衰期長（36 h）的第一代藥物，如氯磺丙脲，應從術前 1d 早晨開始停藥，半衰期短（6～12 h）的第二代磺脲類藥物在手術當日停藥即可。因此需要在術前至少 8 h 停用該類藥，對術前無法停用二甲雙胍的患者，圍手術期應檢測乳酸。

部分撕裂包括肩袖的肌腱間撕裂和內側面的肌腱纖維撕裂（與關節腔相通）。L型和反L型撕裂是在前者的基礎上，一些肌腱纖維從肱骨大結節分離后從肌腱的內側或外側向縱向延伸，常通過岡上肌腱與肩胛下肌腱間隙或岡上肌腱與岡下肌腱間隙，分別形成上述形狀。3型為不可修復性撕裂，涉及2條或2條以上肩袖肌腱，并且MRI顯示肩袖肌肉內脂肪浸潤，術中松解后肩關節外展60°仍不能將肩袖在無張力下修復至原解剖止點處。肩袖組織質量評估方法。

肱骨近端粉碎骨折，強有力的固定方式：鉸鏈鋼板！本研究介紹一種低切跡的內側鉸鏈鋼板，與肱骨鎖定鋼板相結合，不需要對周圍的軟組織進行廣泛剝離，能夠在良好的重建肱骨近端內側干骺端，幫助患者獲得良好的預后。圖3. 術中照片顯示：采用2.0低切跡鉸鏈鋼板復位肱骨近端骨折。本文介紹的骨近端鎖定鋼板結合低切跡的內側鉸鏈鋼板，能夠有效治療肱骨近端粉碎性骨折，重建肱骨近端內側干骺端的完整性，該技術安全有效，值得學習推廣。

關節內融合后將關節置于功能位，先在組成關節的短骨上鑿一骨槽或骨隧道，再在組成關節的另一長骨上取一條等寬的、長度為短骨骨槽或隧道一倍的長條骨片，跨過關節嵌入骨槽或插入隧道。以誘導骨生成的松質骨和起支撐作用的皮質骨充填病損區，促進血管再生和支撐軟骨下骨，這種植骨術適用于椎體骨折、關節面塌陷骨折以及股骨頭壞死后鉆孔減壓的支撐植骨。舟狀骨骨不連腓骨、髂骨和肋骨是常用的吻合血管的骨移植供區。

什么是胸廓出口綜合征先來看下“胸廓出口”在哪？胸廓出口就是胸廓的上出口，由兩側第一肋骨包圍起來的出口周圍，出入此處有不少重要的神經和血管，當神經和血管受到壓迫時產生的癥狀就是“胸廓出口綜合征”。胸廓出口綜合征就是指通過經過胸廓出口區域的神經或血管受到壓迫，引起的頸、肩、臂和手部疼痛及麻木、無力、發冷等癥狀。胸廓出口綜合征分為神經受壓和血管受壓兩類，神經受壓的癥狀較為多見，也有神經和血管同時受壓。

一文了解 | 關節鏡下滑膜切除術。聲明：本文內容及圖片均為轉載內容，如涉及版權問題請相關權利人及時與我們聯系，我們會立即處理配合采取保護措施，以保障雙方利益。為什么要投稿？是為了記錄自己的醫學之路！是為了與更多的骨科同道交流分享！是為了讓更多的人看到而受益！讓傳播知識成為一種習慣，是“玖玖骨科”讓你投稿的理由！

你的手麻可能是這些病引起的…而當我們胳膊肘不小心碰到”麻筋兒“時，那種迅速襲來的麻木感更是讓我們無法忘記。可這種麻木感都是一過性的，時間很短，很快我們就可以自行恢復。但如果手麻持續時間很長，甚至合并有手部的肌肉萎縮，那你可要當心了，因為這種手麻預示著一些疾病。因為上肢的神經是從頸椎分支出來的，所以當頸椎有問題，卡壓到神經后，常常會引起手麻、手疼的癥狀。手麻表現為對稱性手套樣的麻木、感覺減退。

手術技巧 | 克氏針操縱聯合縫線牽引復位法內固定治療尺橈骨雙骨折。題目：克氏針操縱聯合縫線牽引復位法內固定治療尺橈骨雙骨折。同時在暴露骨折處時可采用以骨折斷端處為中心做一小切口，離骨折斷端各約1 cm處，打人克氏針，能順利進行相應的斷端牽引、旋轉復位、復位維持等操作，最后適當擴大切口，以能放置相應的接骨板為標準，該方法最大限度減少骨折處周圍的骨膜及軟組織破壞，從而比常規復位方法更具優勢；

肱骨外上髁炎的治療方案及康復訓練。關于肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又稱「 網球肘 」（tennis elbow）。典型肱骨外上髁炎的病理基礎為肌腱組織的退行性改變，是一種肌腱炎而非常規意義上的炎癥反應，炎癥細胞僅僅在該病的早期出現。前臂伸肌長期、反復的收縮、緊張，可造成肌腱與肱骨外上髁連接處的損傷，逐漸形成無菌性炎癥反應，造成肌腱止點的退行性改變，形成網球肘。肱骨外上髁炎如果持續疼痛，嚴重影響生活與工作；

“骨髓水腫”是什么意思？MRI是目前診斷、評價骨髓水腫的最佳手段。疼痛的程度與骨髓水腫的嚴重程度相一致，隨著MRI骨髓水腫嚴重程度的減退，患者的疼痛的程度也相應減輕。對于外傷性骨髓水腫，累及負重肢體部位應充分臥床休息，避免關節負重，休息時間要足夠長（骨髓水腫一般會在六個月左右才能消退，疼痛持續可能達3-6個月，甚至更長），必要時口服非甾體類抗炎止痛藥物，輔以局部理療，針灸、烤電，超短波等。

目前，我們推薦的半肩關節置換的最佳指征包括：①術前評估肱骨頭缺血性壞死風險大，②肱骨頭劈裂粉碎嚴重無法重建，③肱骨頭游離，④伴嚴重骨質疏松的 Neer 3、4 部分骨折或骨折脫位，⑤內固定失敗或預計翻修不能保留肱骨頭，⑥保守治療失敗病例的挽救手術［20］。Cuff和Pupello［29］比較了老年粉碎性肱骨近端骨折分別采用反向肩關節置換和半肩置換的療效，結果顯示反向肩關節置換臨床結果優于半肩置換，但并發癥發生率相當；

遇到肩鎖關節脫位不糾結，這樣制定治療方案！※必須注意，在部分II型肩鎖關節脫位的病例中，通過前后抽屜實驗可發現肩鎖關節前后明顯的不穩定性，并且非手術治療不能緩解臨床癥狀，則這時候就需要重建肩鎖韌帶。然而，在損傷早期采用鎖骨肩峰入路重建喙鎖韌帶，有助于撕裂的肩鎖韌帶、喙鎖韌帶的修復，同時保留鎖骨長度，避免成為陳舊損傷需要手術切除鎖骨遠端，這能獲得更好的肩鎖關節的水平穩定性。

手把手教程：ACCR 技術治療肩鎖關節脫位。

神經：主要肌皮神經、外側橈神經。神經：肌皮神經。起止：單起肱骨外上髁及橈側副韌帶，止于尺骨近端 7-10cm 外側，尺骨1/4.起止：起于肱骨外上髁前外側、環狀韌帶、橈側副韌帶、尺骨旋后肌嵴，肌束緊貼橈骨的后面、外面及前面，止于橈骨上1/3前面，旋前圓肌止點上方。起止：起于肱骨內上髁、尺骨冠突，止于橈骨中1/3掌面。神經：正中神經，也可來自肌皮神經。內容：橈神經、前臂外側皮神經、肱二頭肌腱、肱動脈、正中神經、肱肌。

而目前較多研究支持肱骨近端的解剖復位是避免發生肱骨頭壞死的最重要因素，我們也有類似的臨床發現即肱骨近端畸形愈合的患者發生肱骨頭壞死的概率遠遠高于肱骨近端解剖復位的患者。褥式縫合可復位結節和肱骨頭碎片。并發癥分為內翻畸形愈合（NSA＜110度）、復位丟失（任何方向≥10度成角）、肱骨頭缺血性壞死、骨不連（術后3個月無骨折愈合進展）、內植物問題（螺釘斷裂、鋼板撞擊、鋼板失效、螺釘松動）、深部感染和神經損傷。