【HRCT】彌漫性肺結(jié)節(jié)的診斷思路-2-小葉中心性結(jié)節(jié)-感染性疾病及血管性疾病。看到樹芽征時(shí)，首先就要想到感染，但樹芽征不具有病原體特異性，它僅代表細(xì)支氣管及遠(yuǎn)端氣道結(jié)構(gòu)被壞死物或滲出液所填塞我個(gè)人在臨床工作中，最常見到的以樹芽征為主的細(xì)菌性感染是肺炎支原體肺炎，肺炎支原體肺炎的影像學(xué)相對特異性征象，即為沿支氣管血管束分布的磨玻璃影（樹霧征），伴肺野外周多發(fā)的樹芽征，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)葉段的實(shí)變；
B. 垂直于腫瘤長軸（圖A中藍(lán)線）采集腫瘤軸位圖像，直腸系膜脂肪為高信號（灰箭），直腸系膜筋膜為低信號（深藍(lán)箭），精囊腺信號略低于直腸系膜（橙箭），前列腺周圍帶信號與精囊腺相似（粉箭），直腸系膜內(nèi)流空的血管（綠箭），直腸癌為信號混雜的較低信號（紅箭）。C. 平行于腫瘤長軸（圖A中紅線）采集腫瘤冠狀位圖像，直腸癌為信號混雜的較低信號（紅箭），直腸黏膜及黏膜下層（黃箭），固有肌層信號明顯低于直腸黏膜（紫箭）。
（文獻(xiàn)病例）彌漫性囊性肺病的診斷和鑒別。腹部CT偶然發(fā)現(xiàn)肺底多發(fā)囊腫而轉(zhuǎn)診呼吸科。免疫球蛋白輕鏈（AL）淀粉樣變性作為次要鑒別診斷，但與本例不同，淀粉樣變性相關(guān)肺囊腫在超過80%的病例中會伴隨肺結(jié)節(jié)存在。HRCT特征：- 結(jié)節(jié)與囊腫主要分布于上中肺野，肋膈角常不受累。- 約80%病例伴肺結(jié)節(jié)。因此，關(guān)注患者性別、病程、氣胸病史、腫瘤史和家族史，熟悉相關(guān)疾病譜和HRCT特征性表現(xiàn)，為患者和家屬指明診斷方向就已足夠。
主動脈炎鑒別陷阱：別把 “雙環(huán)征” 當(dāng)夾層！軀干 CTA 的軸位（a）、矢狀位（b）和冠狀位（c）圖像顯示升主動脈和降主動脈均有環(huán)形壁增厚，腹主動脈也存在主動脈壁增厚（白色箭頭）。增強(qiáng) MR 軸位圖像（b）顯示升主動脈和降主動脈壁有對比劑強(qiáng)化，對應(yīng) PET-CT 圖像（c）上 18-FDG 攝取明顯。腹部非增強(qiáng) CT 軸位圖像（a）顯示主動脈壁環(huán)形均勻增厚，可達(dá) 5mm，對應(yīng) PET-CT 圖像（b）上環(huán)形 18-FDG 攝取明顯。
這么多氣體，您的診斷？Fournier壞疽的CT影像，CT典型表現(xiàn)：軟組織積氣、不對稱性筋膜增厚、液體積聚。由多種微生物感染引發(fā)的會陰區(qū)壞死性筋膜炎，常見于患有糖尿病的男性患者。需緊急手術(shù)處理，伴有高死亡率。來源丨腹部醫(yī)學(xué)影像論壇。
【黃勇專題講座】論用MPR重建找出病灶長軸的重要性。黃勇：再看一例：黃勇：膨隆為主，再往下，收縮為主，不好定性黃勇：冠狀位不是長軸，有點(diǎn)膨隆立冬：尖桃征又出現(xiàn)了程小磊：像這樣的胸膜凹陷，是不是提示病灶的收縮黃勇：矢狀位是長軸，邊緣平直，收縮，不用說，診斷良性沒有問題一般葉間胸膜輕度凹陷的，我感覺還是良性的多黃勇：再看一個(gè)男性，81歲，外院懷疑肺癌入院黃勇：橫軸位，膨隆顯著，也有凹陷；
【黃勇專題講座】肺部空洞性病變性質(zhì)鑒別。王秀峰哈爾濱市胸科醫(yī)院影像科 18:47.王老師的那例，空洞壁上可以看到支氣管，病變內(nèi)可以看到正常走形的血管（鱗癌侵蝕較強(qiáng)，病變內(nèi)很少出現(xiàn)正常的血管，多是雜亂細(xì)小的瘤血管），所以考慮炎性。黃勇 20:32.我的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，首先要除外假性空洞，因?yàn)榧傩钥斩矗ゲＡХ伟┬纬傻目张荩幢诳梢娭夤堋黃勇山東腫瘤醫(yī)院影像?@黃勇山東腫瘤醫(yī)院影像?空洞壁有血管影是提示腺癌對嗎？？
影像學(xué)鑒別診斷骶尾椎骨折在X線片上不易診斷，正位圖像受到腸管內(nèi)容物的影響，骶椎的下半部分及尾椎不能清晰顯示，側(cè)位對骶椎的前緣皮質(zhì)顯示較為理想，對于骨折線累及前緣皮質(zhì)造成錯(cuò)位的診斷較為明確，但是對于錯(cuò)位不明顯或骶椎附件區(qū)的骨折X線片不能正確診斷，CT矢狀面重建及冠狀面重建對骶骨骨折的診斷有著重要的作用。
囊性腎癌CT病例醫(yī)學(xué)影像。囊性腎癌的CT表現(xiàn)各異，根據(jù)本組影像結(jié)果顯示，囊性腎癌主要有以下CT表現(xiàn)，（1）平掃囊內(nèi)平均CT值較單純囊腫偏高，約15～20 HU，而單純囊腫CT值 一般為10 HU以下。病理組織學(xué)可將囊性腎癌分為4種類型，①單房囊腫性囊性腎癌，②多房囊腫性囊性腎癌，③腎癌囊性壞死，④單純性腎囊腫惡變。由于囊性腎癌與單純腎囊腫不易鑒別，因此，囊性腎癌常常被誤診為單純腎囊腫。
肺黏液腺癌—彌漫性肺癌影像學(xué)表現(xiàn)。影像描述影像表現(xiàn)：雙肺可見彌漫性實(shí)變影，以右肺下葉為著，邊界模糊不清，部分病灶周圍可見暈征；結(jié)論：肺黏液腺癌可能性大。肺粘液腺癌的確診主要依靠病理學(xué)檢查，如CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢。肺粘液腺癌作為一種特殊的肺腺癌亞型，其臨床及影像表現(xiàn)具有一定的特征性。結(jié)節(jié)影：肺粘液腺癌在CT上常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型或彌漫型病灶。結(jié)節(jié)型：屬于早期肺粘液腺癌，常表現(xiàn)為混合磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)。
腎髓質(zhì)這樣的CT高密度，知道是什么了嗎？上圖可見雙腎髓質(zhì)錐體（腎乳頭區(qū)域）斑片狀、類圓形稍高密度影，邊界模糊，無占位效應(yīng)，CT值約50HU，高于腎皮質(zhì)但低于結(jié)石（>100 HU）。髓質(zhì)海綿腎？都不對，這是白錐征（White Pyramid Sign），是腎臟CT平掃中腎髓質(zhì)錐體呈現(xiàn)斑片狀稍高密度影的特征性表現(xiàn)，其診斷與鑒別診斷對避免誤診具有重要意義。白錐征最易誤診為髓質(zhì)海綿腎，鑒別如下圖：髓質(zhì)海綿腎。
兩肺彌漫磨玻璃影影像診斷China Medical Imaging Association.
學(xué)步幼兒骨折:通常是剛學(xué)會走路的嬰幼兒的無移D位的下肢骨折，在平片上很難發(fā)現(xiàn)。骨軟骨骨折是軟骨下骨的壓縮或剪切骨折，局限于骨骺的周圍部分。碎片骨折有時(shí)可以描述為任何皮質(zhì)小骨折碎片，但更準(zhǔn)確地說，它是指局部撞擊或剪切傷引起的骨折，而不是撕脫。脆性骨折和稍后討論的機(jī)能不全性骨折嚴(yán)格來說屬于病理性骨折，但日常工作中，病理性骨折僅用于描述因腫瘤、骨髓炎或其他局灶性病變而導(dǎo)致的骨折。肱骨近側(cè)骨干螺旋形骨折。
目前ABPA影像學(xué)分類主要包括5類：血清型ABPA（ABPA-S）、支氣管擴(kuò)張型ABPA（ABPA-B）、黏液栓塞型ABPA（ABPA-MP）、高密度黏液栓塞型ABPA（ABPA-HAM）、慢性胸膜肺纖維化型（ABPA-CPF）3.其實(shí)從影像學(xué)分析已經(jīng)是典型ABPA影像學(xué)表現(xiàn)了，下一步即按照ABPA診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。其實(shí)早在2011年多篇文獻(xiàn)報(bào)道ABPA患者CEA容易升高，而我們中心也發(fā)現(xiàn)較多ABPA患者CEA升高，且與EOS、IgE、影像學(xué)、臨床癥狀相平行，隨著治療后可下降。
增強(qiáng)掃描（B）可見闌尾擴(kuò)張，闌尾壁增厚、強(qiáng)化（箭頭），并注意到闌尾壁分層。口服及靜脈注射對比劑后，CT 檢查的軸位斜位重組圖像顯示闌尾擴(kuò)張，闌尾壁強(qiáng)化（箭頭），并可見闌尾糞石（箭頭頭）。手術(shù)證實(shí)闌尾穿孔 。經(jīng)靜脈和口服對比劑給藥后，軸位 CT 圖像顯示闌尾壁增厚，闌尾壁強(qiáng)化（箭頭），并伴有脂肪條索影。平掃 CT 顯示闌尾糞石（箭頭頭）、闌尾周圍脂肪條索影（黑色箭頭）、側(cè)錐筋膜增厚（白色箭頭）及闌尾周圍積液。
【王仁貴專題講座】淋巴相關(guān)性間質(zhì)性肺病類型與CT特征后記：這是王仁貴教授在蘇州召開的中華放射學(xué)學(xué)術(shù)大會2016（CCR2016)暨中華醫(yī)學(xué)會第23次全國放射學(xué)學(xué)術(shù)大會上的大會發(fā)言：肺部淋巴相關(guān)性間質(zhì)性疾病的類型和影像學(xué)特征！淋巴系統(tǒng)異常導(dǎo)致的間質(zhì)性肺病不同于其他來源（基質(zhì)、氣道和血道等）的相關(guān)疾病！另外，淋巴系統(tǒng)異常又分為增生性疾病和回流障礙性疾病！
肺內(nèi)單發(fā)空洞的鑒別診斷 --分析--學(xué)習(xí)。有的肺結(jié)核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大，前者形態(tài)不規(guī)則，后者有的與肺癌鑒別困難，需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。厚壁空洞的疾病較多，常見于肺癌、肺結(jié)核的纖維干酪空洞、干酪空洞和纖維厚壁空洞，以及急性及慢性肺膿腫。空洞內(nèi)緣的壁結(jié)節(jié)主要發(fā)生于肺癌，肺結(jié)核纖維干酪空洞內(nèi)的未液化的干酪物質(zhì)也可以形成壁結(jié)節(jié)。3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：空洞為纖維厚壁空洞，常為多發(fā)性。
骨關(guān)節(jié)基礎(chǔ)影像診斷（附整個(gè)系列課程回放）
肺血管性疾病及肺出血影像診斷不容易，這里說的全面而簡單易懂！尤其是HRCT能夠準(zhǔn)確地評估可能導(dǎo)致肺血管性疾病或與肺血管性疾病相關(guān)的肺實(shí)質(zhì)異常，并且有助于診斷某些肺血管炎綜合征及肺出血。血管性病因所致的小葉中心性結(jié)節(jié)常為GGO，可見于多種病因所致的肺動脈高壓，但最常見于特發(fā)性肺動脈高壓（ IPAH)、肺毛細(xì)血管瘤病、肺靜脈閉塞病和其他各種原因引起的血管炎。HRCT 可以顯示肺血管炎患者的肺血管或肺實(shí)質(zhì)的異常。