『8分鐘創(chuàng)傷』股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。轉(zhuǎn)子間骨折最常用的兩種手術(shù)是閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)和切開復(fù)位動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)。若不能通過(guò)牽引復(fù)位，可參見(jiàn)股骨轉(zhuǎn)子下骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定部分的輔助復(fù)位技巧，經(jīng)皮或者行有限切開輔助復(fù)位。打入頭針導(dǎo)針。旋轉(zhuǎn)手柄鎖緊螺旋刀片，透視中觀察鎖緊情況：注意螺旋刀片后的空隙逐漸消失，此時(shí)螺旋刀片鎖定不能旋轉(zhuǎn)，如果該空隙不能完全消失，需要重新置入螺旋刀片。

【收藏】肘關(guān)節(jié)手術(shù)入路。肘關(guān)節(jié)為復(fù)關(guān)節(jié)，由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，由肱骨小頭和橈骨小頭凹構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)，由橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。2肘關(guān)節(jié)手術(shù)入路與解剖。橈神經(jīng)深支穿出旋后肌后即為骨間后神經(jīng)，其距離橈骨頭關(guān)節(jié)面平均5.9 cm[25]，前臂旋前可使橈神經(jīng)深支和骨間后神經(jīng)前移，距離切口較遠(yuǎn)(圖5)，Strachan和Ellis[26]研究評(píng)定前臂旋前可使骨間后神經(jīng)前移1 cm。

神經(jīng)：主要肌皮神經(jīng)、外側(cè)橈神經(jīng)。神經(jīng)：肌皮神經(jīng)。起止：?jiǎn)纹痣殴峭馍削良皹飩?cè)副韌帶，止于尺骨近端 7-10cm 外側(cè)，尺骨1/4.起止：起于肱骨外上髁前外側(cè)、環(huán)狀韌帶、橈側(cè)副韌帶、尺骨旋后肌嵴，肌束緊貼橈骨的后面、外面及前面，止于橈骨上1/3前面，旋前圓肌止點(diǎn)上方。起止：起于肱骨內(nèi)上髁、尺骨冠突，止于橈骨中1/3掌面。神經(jīng)：正中神經(jīng)，也可來(lái)自肌皮神經(jīng)。內(nèi)容：橈神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)、肱二頭肌腱、肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、肱肌。

早讀 | 手把手教你快準(zhǔn)穩(wěn)置入通道螺釘，高清圖示別錯(cuò)過(guò)！適用于：累及前環(huán)、前柱的骨折，Tile B/Tile C型骨盆骨折、老年骨盆脆性骨折。案例：80歲，女性，骨盆骨折（骶骨右側(cè)1區(qū)雙側(cè)恥骨上下支骨折，Tile分型 B2.3型）、老年骨盆脆性骨折（FFP分型Ⅱ C型）。進(jìn)針?lè)较颍焊鶕?jù)骨盆側(cè)位、入口位及出口位調(diào)整。適用于：骨盆后環(huán)損傷，Tile B/Tile C型骨盆骨折。（1）骨盆的異形結(jié)構(gòu)使得骨盆和髖臼骨折通道螺釘?shù)臏?zhǔn)確放置極具挑戰(zhàn)性。

經(jīng)驗(yàn)匯總篇 | 骨盆髖臼通道螺釘置入的技術(shù)要點(diǎn)及影像學(xué)評(píng)估。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科易成臘等專家結(jié)合文獻(xiàn)資料和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道了在Ｃ型臂機(jī)Ｘ線輔助下髂骨螺釘、前柱螺釘、后柱螺釘、骶髂關(guān)節(jié)螺釘?shù)裙桥梵y臼治療常用螺釘?shù)闹萌爰夹g(shù)以及術(shù)中螺釘位置的影像學(xué)評(píng)估。如果螺釘位置正確，出口－閉孔斜位相可見(jiàn)螺釘在淚滴征中央（見(jiàn)圖5B），如螺釘在淚滴的外面，說(shuō)明螺釘已經(jīng)穿出了骨皮質(zhì)。前柱螺釘/恥骨上支螺釘。

導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)：閉孔斜位像：坐骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)進(jìn)針，在閉孔后緣線和坐骨后緣線之間行進(jìn)，如增加出口位斜度，即透視出閉孔出口位像，則可顯示位于臼頂?shù)摹八巍保箤?dǎo)針朝向水滴中點(diǎn)行進(jìn)；導(dǎo)針指向調(diào)整良好并就位后，沿導(dǎo)針做穿刺切口、測(cè)量深度，因?yàn)槁葆數(shù)淖怨プ糟@特性和坐骨結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)相對(duì)薄弱性而可直接擰入螺釘，沒(méi)有移位、間隙的后柱骨折，推薦使用全螺紋位置螺釘固定，折端存在間隙則可使用部分螺紋拉力螺釘固定。

導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)：閉孔斜位像：坐骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)進(jìn)針，在閉孔后緣線和坐骨后緣線之間行進(jìn)，如增加出口位斜度，即透視出閉孔出口位像，則可顯示位于臼頂?shù)摹八巍保箤?dǎo)針朝向水滴中點(diǎn)行進(jìn)；導(dǎo)針指向調(diào)整良好并就位后，沿導(dǎo)針做穿刺切口、測(cè)量深度，因?yàn)槁葆數(shù)淖怨プ糟@特性和坐骨結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)相對(duì)薄弱性而可直接擰入螺釘，沒(méi)有移位、間隙的后柱骨折，推薦使用全螺紋位置螺釘固定，折端存在間隙則可使用部分螺紋拉力螺釘固定。

閉孔位：在閉孔位導(dǎo)針也應(yīng)位于坐骨結(jié)節(jié)投影之中，不要突出在坐骨結(jié)節(jié)投影上方坐骨小切跡的凹陷。進(jìn)針時(shí)在正位、閉孔位監(jiān)測(cè)，導(dǎo)針應(yīng)位于坐骨結(jié)節(jié)投影中，在髂骨斜位透視下監(jiān)測(cè)導(dǎo)針位于髖臼后方，確保沒(méi)有誤入髖臼。沿導(dǎo)針置入空心螺釘固定骨折。髂骨斜位：進(jìn)針時(shí)在髂骨斜位觀察，導(dǎo)針應(yīng)位于髓后方，出針點(diǎn)位于坐骨棘。▲髂骨斜位：進(jìn)針時(shí)在髂骨斜位觀察，導(dǎo)針應(yīng)位于髖臼后方，出針點(diǎn)位于坐骨棘。沿導(dǎo)針置入空心螺釘。

早讀 | PFNA髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折，技巧詳解！股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是中老年人常見(jiàn)骨折之一，股骨粗隆間部是老年骨質(zhì)疏松的主要部位，骨質(zhì)強(qiáng)度降低，很容易發(fā)生骨折。股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture），又名股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人常見(jiàn)的低能量損傷。將影像增強(qiáng)器向上旋轉(zhuǎn)直至髓內(nèi)釘正好位于股骨頭的中心，這個(gè)角度代表了拉力螺釘由髓內(nèi)釘打入股骨頭的角度，此時(shí)將 C 臂鎖定在這個(gè)角度。

股骨近端髓內(nèi)釘大轉(zhuǎn)子進(jìn)釘點(diǎn)怎么選？梨狀窩位于大轉(zhuǎn)子后極偏前約2cm處，轉(zhuǎn)子窩緊貼大轉(zhuǎn)子后極。1.正面觀的選擇2005年，Ostrum等針對(duì)股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)位置進(jìn)行解剖學(xué)研究，分別從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)、大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏內(nèi)2~ 3mm及偏外2~3mm三個(gè)位置進(jìn)釘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)進(jìn)針會(huì)有輕度的髖內(nèi)翻，從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏外進(jìn)釘會(huì)造成髖外翻，并且在操作過(guò)程中會(huì)加大骨折端間隙，因此，認(rèn)為以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)為最佳進(jìn)釘點(diǎn)。

第一跖骨基底截骨術(shù)：重度拇外翻的精準(zhǔn)矯形方案。足部拇外翻畸形是足部疾病中較為普遍的一種，尤其在中老年群體中較為常見(jiàn)。拇指外翻分級(jí)。拇外翻：不僅僅是“丑”，更是健康隱患。拇外翻（Hallux Valgus）是一種常見(jiàn)足部畸形，表現(xiàn)為大腳趾外翻擠壓第二趾，第一跖骨內(nèi)翻，形成“大腳骨”突起，伴隨疼痛、胼胝、 關(guān)節(jié)炎 癥等問(wèn)題。拇外翻截骨手術(shù)的適應(yīng)癥。1.中重度畸形（拇趾外翻角＞20°，第一、二跖骨間角＞10°）

急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷非手術(shù)治療專家共識(shí)（2025版）解讀。急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷（ALAS）通常指行走或運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，由于突發(fā)的跖屈內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)暴力，超出外側(cè)踝關(guān)節(jié)可承受范圍，導(dǎo)致外踝周圍筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷，可出現(xiàn)疼痛、腫脹、負(fù)重受限和步態(tài)異常等臨床表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外研究表明，對(duì)于急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷（ALAS），在與患者充分溝通后，即使是嚴(yán)重ALAS，非手術(shù)治療仍可作為首選方案。

將小手術(shù)做到極致：兩種入路治療“扳機(jī)指”板機(jī)指手術(shù)是我們骨科最常見(jiàn)的手術(shù)，最常見(jiàn)的入路是標(biāo)準(zhǔn)的正中入路，這里介紹另一種橈側(cè)入路。供大家參考：1、橈側(cè)入路，拇指處于橈側(cè)外展位（A）。標(biāo)準(zhǔn)入路，有時(shí)需要助理將拇指置于掌側(cè)外展位（B）。2、橈側(cè)入路體位，拇指置于橈側(cè)外展位。3、切口：近端平行于掌指折痕處（紅線）4、橈骨入路(箭頭)與標(biāo)準(zhǔn)入路(三角)比較。

早讀 | 股骨Hoffa骨折的手術(shù)入路及手術(shù)技巧。

跟骨結(jié)節(jié)處的螺釘可經(jīng)切口直接擰入，在跟骨前部和后關(guān)節(jié)面的定位克氏針孔處，用小刀刺破皮膚，將克氏針孔切開為長(zhǎng)0.5 cm的小切口，螺釘通過(guò)這些小切口擰入。8.對(duì)于接骨板的選擇，我們建議選擇厚度較薄的接骨板，以減小軟組織的張力，在跟骨結(jié)節(jié)和跟骨前部使用松質(zhì)骨螺釘，跟骨后關(guān)節(jié)面下方使用皮質(zhì)骨螺釘，這樣可以自由選擇螺釘方向并保證足夠的螺釘把持力，跟骨后關(guān)節(jié)面下方的螺釘應(yīng)固定至載距突上，使后關(guān)節(jié)面的固定更加穩(wěn)定。

跟骨結(jié)節(jié)處的螺釘可經(jīng)切口直接擰入，在跟骨前部和后關(guān)節(jié)面的定位克氏針孔處，用小刀刺破皮膚，將克氏針孔切開為長(zhǎng)0.5 cm的小切口，螺釘通過(guò)這些小切口擰入。⑧對(duì)于接骨板的選擇，我們建議選擇厚度較薄的接骨板，以減小軟組織的張力，在跟骨結(jié)節(jié)和跟骨前部使用松質(zhì)骨螺釘，跟骨后關(guān)節(jié)面下方使用皮質(zhì)骨螺釘，這樣可以自由選擇螺釘方向并保證足夠的螺釘把持力，跟骨后關(guān)節(jié)面下方的螺釘應(yīng)固定至載距突上，使后關(guān)節(jié)面的固定更加穩(wěn)定。

干貨丨肱骨髁間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。對(duì)于這些患者，治療方法可選擇閉合復(fù)位石膏固定、尺骨鷹嘴骨牽引或人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)，但總體來(lái)講，其肘關(guān)節(jié)治療效果均不如行切開復(fù)位內(nèi)固定治療組。截?cái)帔椬旌筮B同肱三頭肌腱向近側(cè)翻起即可充分顯露肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。復(fù)位尺骨鷹嘴截骨塊，以兩枚2.0mm克氏針自鷹嘴尖部穿至髓腔，或以兩枚螺釘固定于前方皮質(zhì)，在鷹嘴尖下約5cm以遠(yuǎn)處皮質(zhì)橫行鉆孔，然后以鋼絲作“8”字盤繞完成張力帶固定。

手術(shù)技巧：髂腹股溝和改良 Stoppa 入路治療髖臼骨折。完成復(fù)位后，使用鋼板或螺釘固定。經(jīng)髂腹股溝入路的第二窗或內(nèi)側(cè)窗使用共線復(fù)位鉗（collinear reduction clamp）勾住坐骨小切跡或大切跡，再抵住骨盆緣、恥骨嵴、髂前下棘或髂骨翼，加壓即可完成復(fù)位。髂腹股溝入路中使用一塊骨盆緣長(zhǎng)鋼板，沿著骨盆緣上表面，從髂窩靠近骶髂關(guān)節(jié)處至恥骨體固定骨折。改良 Stoppa 入路中常使用骨盆緣長(zhǎng)鋼板和恥骨下支撐鋼板固定髖臼骨折。

2、Masquelet 技術(shù)主要包括體內(nèi)形成誘導(dǎo)膜和誘導(dǎo)膜內(nèi)植骨兩期：一期體內(nèi)形成誘導(dǎo)膜：徹底清創(chuàng)、固定、用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥間隔器（Spacer）置于骨缺損部位。二期誘導(dǎo)膜內(nèi)植骨：6 ~ 8 周后誘導(dǎo)膜形成, 確認(rèn)感染得到控制后，取出聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥間隔器, 并在膜內(nèi)進(jìn)行植骨。②取出骨水泥間隔器縱行切開誘導(dǎo)膜，移除骨水泥取出骨水泥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎操作，必須仔細(xì)保護(hù)填充物周圍形成的生物膜，避免損傷誘導(dǎo)膜。

骨科基礎(chǔ)丨圖文詳解舟骨骨折經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)。舟骨80%表面被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，這個(gè)限制了進(jìn)入舟骨的位置的選擇。這就意味著，克氏針或內(nèi)固定物，如果從掌側(cè)進(jìn)入是不可能沿舟骨真正的中心軸線進(jìn)入。背伸還有助于使大多角骨向背側(cè)移到，以顯露舟骨結(jié)節(jié)的進(jìn)針點(diǎn)。進(jìn)針點(diǎn)在舟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端表面，舟大多角骨關(guān)節(jié)邊緣。手動(dòng)順著導(dǎo)針擰入螺釘，重要的是螺釘前端螺紋部分必須完全超過(guò)骨折線，以便完成骨折端的加壓。在擰緊螺釘之前，取出導(dǎo)針。