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補(bǔ)陽(yáng)還五湯
（益氣活血法） 清王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》 黃芪四兩，生 歸尾二錢 赤芍錢半 地龍一錢，去土 川芎一錢 桃仁一錢 紅花一錢 水煎服。 【主治】此方治半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁。 【方論選萃】 清王清任：初得半身不遂，依本方加防風(fēng)一錢，服四、五劑后去之。如患者先有入耳之言，畏懼黃芪，只得遷就人情，用一、二兩，以后，漸加至四兩，至微效時(shí)，日服兩劑，豈不是八兩。兩劑服五、六日，每日仍服一劑。如已病三兩個(gè)月，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過(guò)多，加附子四、五錢；如用散風(fēng)藥過(guò)多，加黨參四、五錢；若未服則不必加。此法雖良善之方，然病久氣太虧，肩膀脫落二、三指縫，胳膊曲而搬不直，腳孤拐骨向外倒，啞不能言一字，皆不能愈之癥；雖不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，藥不可斷，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付；不吃，恐將來(lái)得氣厥之癥。方內(nèi)黃芪不論何處所產(chǎn)，藥力總是一樣，皆可用（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。 清陸懋修：方以黃芪為君，當(dāng)歸為臣，若例以古法當(dāng)歸補(bǔ)血湯，黃芪五倍于當(dāng)歸，則二錢之歸宜君以一兩之芪，若四兩之芪即當(dāng)臣以八錢之歸。今則芪且二十倍于歸矣，大約欲以還五成之虧，有必需乎四兩之多者（《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》）。 清張錫純：至清中葉王勛臣出，對(duì)于此證專以氣虛立論，謂人之元?dú)猓w原十分，有時(shí)損去五分，所余五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經(jīng)絡(luò)必虛，有時(shí)氣從經(jīng)絡(luò)虛處透過(guò)，并于一邊，彼無(wú)氣之邊，即成偏枯。爰立補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補(bǔ)氣分，此即東垣主氣之說(shuō)也。然王氏書(shū)中，未言脈象何如，若遇脈之虛而無(wú)力者，用其方原可見(jiàn)效。若其脈象實(shí)而有力，其人腦中多患充血，而復(fù)用黃芪之溫而升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇危立見(jiàn)，此固不可不慎也（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。 現(xiàn)代岳美中：補(bǔ)陽(yáng)還五湯是王氏以補(bǔ)氣活血立論治病的代表方劑，方中選藥精，配伍當(dāng)，動(dòng)靜得宜，主次分明。主藥黃芪用以培補(bǔ)已損失之五成元?dú)猓幜窟_(dá)四至八兩，助藥歸、芍、芎、桃、紅、地龍輔黃芪流通血脈，化瘀行滯，每味僅在一至二錢之間。其總量為七錢半，是主藥的五至十分之一。適用于中風(fēng)右半身不遂。神志清醒，右脈大于左脈，重取無(wú)力，舌苔右半邊尤白，舌質(zhì)淡，動(dòng)轉(zhuǎn)困難，屬于氣虛不運(yùn)者。此方對(duì)左手不用者療效較差，黃芪用量不足一兩無(wú)效，而且原方服后還可能有發(fā)熱反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)予注意（《岳美中醫(yī)話集》）。 【近代驗(yàn)證】 例一 顏德馨治痿病案（選自《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》） 洪某，女，33歲。 1973年宮外孕手術(shù)后，逐漸肥胖，乏力，肢倦，月經(jīng)色淡量少。去年八月突感握物困難，手足痿軟，行走不便，已失卻自主生活的能力，經(jīng)期癥狀加重，心中懊憹，伴有心慌，多汗，多夢(mèng)。一度低血鉀，糾正后癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，頭顱攝片陰性，甲狀腺、性腺、腎上腺皮質(zhì)功能陰性，院外會(huì)診，擬為：（l）植物神經(jīng)功能失調(diào)；（2）單純性肥胖癥，醫(yī)治三年，毫無(wú)進(jìn)展。 患者形體豐腴，言語(yǔ)有力，但倦怠不能行動(dòng)，脈沉遲無(wú)力，舌紫滿布，此乃陽(yáng)虛氣弱，不能暢通氣血，宿瘀久滯不化，新瘀又生。即王清任所云：“元?dú)馓摬荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣必停留而瘀”?！兜は姆ā氛擆舭Y：“亦有食積死血妨礙，不得下降者”。乃取益氣化瘀之法。 桂枝6克 龍骨15克 牡蠣15克 黃芪18克 黨參12克 桃仁9克 丹參12克 牛膝9克 紅花9克 山甲9克 蒲黃9克 赤芍12克 川芎9克 烏梅4.5克 服藥30帖后，懊憹先除，并能扶持行走，乃去烏梅繼續(xù)服用，服藥一百帖后，已能上下樓單獨(dú)行走，生活自理。 【按語(yǔ)】 王氏此方，為氣虛卒中而設(shè)，故重用黃芪四兩，二十倍于當(dāng)歸；而疏瘀活血之藥，僅用一錢。則其人必面色huang白，聲息低微，病側(cè)肢體緩縱不收，舌胖大，脈虛弱無(wú)力者，方為合轍。若施于風(fēng)痰激越之卒中，面紅氣粗，痰聲漉漉，脈弦勁搏指，則黃芪之甘溫升陽(yáng)，適足以助風(fēng)痰上涌，學(xué)者識(shí)之。 |
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