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當歸四逆湯 （養血溫經法） 漢張仲景《傷寒論》 當歸三兩 桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 細辛三兩 甘草二兩，炙 通草二兩 大棗二十五枚，擘，一法十二枚 上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。 【主治】手足厥寒，脈細欲絕者；并治寒入營絡，腰股腿足痛。 【方論選萃】 明許宏：陰血內虛，則不能榮于脈；陽氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒，脈細欲絕也。故用當歸為君，以補血；以芍藥為臣，輔之而養營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒溫氣為住；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也（《金鏡內臺方議》）。 清周揚俊：圣人立四逆湯，全從回陽起見；四逆散，全從解表里之邪起見；當歸四逆，全在養血通脈起見。不欲入一辛熱之味，恐其劫陰也（《傷寒論三注》）。 清王旭高：此四逆乃太陽之邪，傳入厥陰，而表證猶未罷者，故用桂枝湯，加當歸和肝血，細辛散里寒，木通通陰陽、利血脈（《王旭高醫書六種》）。 清柯韻伯：此厥陰傷寒發散表邪之劑也。厥陰居兩陰之交盡，名曰陰之絕陽。外傷于寒，則陰陽之氣不相順接，故手足厥冷，脈微欲絕。然相火居于厥陰之臟，臟氣實熱，則寒邪不能侵，只外傷于經，而內不傷臟，故先厥者，后必發熱。凡傷寒初起，內無寒癥，而外寒極盛者，但當溫散其表，勿遽溫補其表。此方用桂枝湯以解外，而以當歸為君者，因厥陰主肝，為血室也。肝苦急，甘以緩之，故倍加大棗，猶小建中加飴糖法。肝欲散，當以辛散之細辛，其辛能通三陰之氣血，外達于毫端，比麻黃更猛，可以散在表之嚴寒。不用生姜，不取其橫散也。通草即木通，能通九竅而通關節，用以開厥陰之闔，而行氣于肝。夫陰寒如此，而仍用芍藥者，須防相火之為患也。是方桂枝得歸、芍，生血于營；細辛同通草，行氣于衛；甘草得棗，氣血以和。且緩中以調肝，則營氣得至手太陰而脈自不絕；溫表以逐邪，則衛氣行四末而手足自溫。不須參、術之補，不用姜、桂之燥，此厥陰之四逆與太、少不同治，而仍不失辛甘發散為陽之理也（《傷寒來蘇集傷寒附翼》）。 清張石頑：陽邪傳入厥陰而厥寒，脈沉細欲絕，與直中陰寒之治截然兩途。直中陰寒，用姜、附四逆以回陽，惟恐藥之不力，而變虛陽發露。陷陰之邪用當歸四逆以通陽，仍須桂枝湯，但去生姜，加當歸助芍藥以和營，細辛、通草助桂枝提出陽分，使陽邪仍從陽解。其去生姜者，恐其性暴，不待氣味入陰，便從太陽開發也（《千金方衍義》）。 近代程門雪：此方乃正治厥陰本證厥逆者，當為厥陰平篇第一要方也。其方即桂枝湯加入當歸、細辛、通草三味。若以本方所主治言之，則大棗作二十五枚為佳。通草即今之木通，性平淡，《本經》主治除脾胃濕熱，通利九竅血脈關節。本方所以用此者，殆取其通利九竅血脈關節之用耳（《書種室歌訣二種》）。 【近代驗證】 例一 殷明貴治血虛寒滯前陰痛證案 王某某，男，35歲，農民。1972年10月5日就診：患者于三天前。因長途步行淋雨涉水后，即發生前陰、睪丸疼痛，自覺少腹、前陰冰冷，尤以夜半為甚，持續三天不能緩解，故來求診。刻診除見前述癥狀外，兼見身病畏寒，平親常頭昏眼花，視力減退，神差倦怠，偶見手足麻木，面白少華，口不渴，二便如常，后舌淡、苔薄白，脈沉細弱。此為血虛寒滯，肝脈不利。治宜養血散寒，溫經通絡，投當歸四逆湯加味： 當歸 木通各15克 白芍 大棗 橘核 荔枝核各20克 桂枝 小茴香各10克 細辛4克 甘草6克 水煎服，兩劑。 次診：服藥后前陰疼痛緩解，少腹、前陰已余癥如前。此為寒邪已散，血虛未復，原方去小茴香、荔枝核，加川芎、雞血藤各15克，黃芪20克，增氣養血之功。連服五劑，諸癥消失。 例二 殷明貴治血虛寒逆頭痛案 李某某，女，63歲，居民。1982年10月12日診。患者頭昏頭痛，以巔頂尤甚，病已四月之久。前醫曾以八珍湯、杞菊地黃丸、川芎茶調散之類治無效，乃轉求筆者診治。刻診除前述癥狀外，伴見眼花耳鳴，心悸失眠，神疲倦怠，面白乏神，股冷惡風動則汗出，唇舌淡白，苔白薄，脈沉細弱。此乃營血不足，寒滯肝經，上逆于巔頂之證。治當養血和營，祛風散寒，予當歸四逆湯加味： 當歸15克 桂枝9克 白芍 大棗 枸杞子各20克 木通 川芎等各10克 細辛4克 制首烏30克 水煎服，四劑，每天一劑。 復診：藥后頭昏頭痛減輕，但肢冷尚存，守原方以肉桂6克（后下）易掛枝，再取四劑。三診：頭昏頭痛基本消失，四肢復溫。效不更方，繼服三劑而愈。 【按語】 此方主治，手足厥寒，脈細欲絕者。與少陰病亡陽之手足厥冷，脈微欲絕者，顯然不同，程師門雪辨之最詳：“厥寒與厥冷稍異。蓋厥冷重而厥寒較輕也。以此證厥逆非少陰亡陽之比，只是血分虛寒，血虛寒束，血中溫氣不足，故但手足厥寒。寒者不溫也，冷者冰冷，寒之甚也。此云厥寒，彼云厥冷，仲景用字，極有斟酌，如此等處真不可輕易放過……又亡陽之厥，曰脈微欲絕，脈微者，鼓動不顯，是明明陽氣之衰微也。血虛寒束之厥，曰脈細欲絕，血少當細，寒主收引亦細，明明血中溫氣不足，寒邪拘束，脈縮形細而不大也……微為陽亡，細為血少。此湯主脈細欲絕，一字之別，全局所關，豈可不慎思明辨也哉。”足見讀經典古籍，須字斟句酌，切不可草草讀過，不求甚解焉。 |
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