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安宮牛黃丸 （清心開竅法） 清吳鞠通《溫病條辨》 牛黃一兩 郁金一兩 犀角一兩 黃連一兩 朱砂一兩 梅片二錢五分 麝香二錢五分 真珠五錢 山梔一兩 雄黃一兩 金箔衣 黃芩一兩 上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸。 【主治】溫病熱陷包絡，神昏譫語。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，及大人小兒痙厥之因于熱者。 【方論選萃】 清吳鞠通：此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黃石之香，麝香乃精血之香，會四香以為用，使閉錮之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內透出，而邪穢自消，神明可復也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽、肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。朱砂補心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮固，再合真珠、犀角為督戰之主帥也（《溫病條辨》）。 清何廉臣：安宮牛黃丸最涼，瓜霜紫雪丹次之，犀珀至寶丹、牛黃清心丸、萬氏牛黃丸、新定牛黃清心丸又次之。芳香開竅，辛涼透絡，主治略同，而各有所長，臨用對證斟酌可也。 【近代驗證】 例一 陳貽達治乙型腦炎案（選自《福建中醫醫案醫話選編第二輯》） 江某，男，四歲。病已七天，初起發熱，失痛、嘔吐。翌日便見嗜睡，陣發性抽搐，即用西藥治療五天，但仍手足瘈疭，身熱如焚，并且不省人事。診其體溫為39℃，面色青黃，失傾項強，背反張，目直視，口歪偏左，神昏、抽搐，痰涎潮涌，失溲便溏，頭微汗，舌苔滑膩，脈象濡數。急宜芳香辛開，熄風豁痰。 處方：藿香二錢 佩蘭葉三錢 半夏三錢 竺黃四錢 腹皮三錢 樸花二錢 荷葉五錢 銀花五錢 鉤藤八錢 菖蒲（后入）八分 羚羊（另煎）一錢 安官牛黃丸二粒（和服） 用鮮葦根二兩，鮮竹如一兩，煎湯去渣，納上藥，煮取三杯，頻頻小許灌服。 二診：體溫降為38.7℃，神識半昏，失仍傾側，陣發性抽搐，大便溏泄三次，溺赤，苔滑膩較薄，脈濡滑帶數，治宗昨法。 處方：佩蘭葉三錢 藿香二錢 川貝三錢 僵蠶三錢 半夏三錢 菖蒲（后入）七分 羚羊（另煎）六分 膽草二錢 木瓜一錢五分 碧玉散一兩 止痙散（分沖）二錢五分 安宮牛黃丸一粒（和服） 煎法及服法均同前。 三診：體溫及癥狀如昨，用藥仍照前法。 四診：體溫為38℃，神志漸清，項強背反均較緩和，輕度抽搐與痰鳴，排便成條狀，小溲赤而頻，舌苔薄膩，脈緩滑，再與芳香清化，佐以熄風滌痰。 處方：白蔻一錢 佩蘭葉二錢 半夏二錢 菖蒲（后入）五分 淡竹三錢 僵蠶二錢 石決明(先煎）一兩 苡仁四錢 銀花四錢 鮮葦根二兩 止痙散二錢 清心牛黃丸一粒（和服） 五診：體溫降為37.8℃，通大便一次，精神轉好，兩目有神，略有抽搐，頭尚傾側，舌尖紅，舌中微黃而膩，脈軟而滑。此邪少虛多之候，宜清化與養陰法。 處方：銀花三錢，鉤藤三錢，花粉三錢，石決明（先煎）五錢，鮮竹葉八十片，苡仁四錢 忍冬四錢 寄生四錢 柏子二錢 益元散一兩 六診：情況續有進步，照上方再服一劑。 七診：體溫降為37.3℃，神清語亮，睡眠安靜。兩目有神，手足活動如常，惟胃納不佳。 處方：洋參一錢 麥冬二錢 生地二錢 玉竹一錢五分 內金一錢五分 淮山三錢 苡仁三錢 谷麥芽二錢 冬瓜仁三錢 例二 吳仲俊治溫邪竄營案（《選自《福建中醫醫案醫話選第二輯》） 林某，男，二十五歲。夏初感溫邪，遷延一星期。癥頭痛身疼，吞蹇難伸，神識昏迷，四肢厥冷，大便不通。小便黃赤，脈細數有力，舌苔黑而不潤。此乃溫邪竄入心營，逆傳心包。致令神識昏迷。內真熱而外假寒，故四肢厥逆，病情嚴重。法宜芳香開竅，清熱透邪。用安宮牛黃丸加銀花、竹葉，作為煎劑。 處方：黃連三錢 山梔四錢 黃芩四錢 郁金三錢 雄黃粉二錢 硃砂（研沖）七分 冰片（沖）一分 牛黃（沖）五分 麝香（沖）一分 真珠（研沖）一錢 連翹四錢，銀花四錢，鮮竹葉五十片，犀角（磨汁沖）二錢。 二診：癥稍轉機，四肢微溫，神識時清時昧，再照前方與服。 三診：舌轉潤，黑苔全退，大便已解，神識亦清。但陰液還不能一時恢復，擬與加味復脈湯。 處方：元參八錢 生地黃八錢 炙草二錢 白芍四錢 火麻仁三錢 阿膠（另燉沖）三錢 麥冬五錢 金釵斛四錢 四診：前方連服三劑，余邪已清，津液稍復；但胃氣尚未大振，擬養陰和胃，以善其后。 處方：北沙參三錢 扁豆三錢 甘草一錢 麥冬四錢 淮山五錢 玉竹三錢 金釵斛三錢 谷芽三錢 例三 《幼科條辨》乙型腦炎案 孔某某，男，11歲。1970年8月10日入院。患兒發熱、頭痛2天，伴嘔吐，日4～5次，不能進食。今上午煩躁不安，抽搐昏迷。檢查：體溫40℃，昏迷狀，瞳孔等大，對光反射遲鈍，頸項強直，心率速。化驗：血白細胞 20000／立方毫米，中性90％，淋巴10％。腦脊液：外觀輕度渾濁，鏡檢細胞數910，單核細胞占多數。潘氏試驗（＋），糖50毫克％，氯化物694毫克％。細菌涂片（－）。兒科診為乙型腦炎。邀中醫急會診。 壯熱無汗，煩躁不安，嘔吐頻頻，項強抽搐，神識昏迷，二目天吊，小便黃赤，大便不干。手腳發涼。舌紅苔黃，脈弦數。辨證：暑溫重證，熱毒熾盛，氣營兩燔，內閉動風。治法：辛涼泄熱，透營轉氣，熄風解毒，降逆止嘔。 處方：犀角9克，單煎分3次鼻飼 銀花30克 黃連6克 生石膏60克，先煎 知母12克 生石決明24克 鮮蘆根30克 菊花9克 鉤藤12克，后下 荷葉邊、板藍根各15克 竹茹12克 水煎取250毫升，分4次（每6小時1次）鼻飼完。安宮牛黃丸1丸，羚羊角1克，分2次鼻飼。并針刺雙肘尖以退燒。方中銀花、黃連、蘆根、板藍根清熱解毒，知母、石膏、荷葉清熱生津除煩，此7味配伍，使邪熱還出氣分而解。犀角清營涼血解毒。菊花、羚羊、石決明、鉤藤清熱平肝，鎮痙熄風。竹茹降逆止嘔。安宮牛黃丸清熱解毒力強，且開竅安神。 8月11日二診：上方連進2劑，全身微汗出，體溫降至39℃，抽搐天吊已止，神識欠清，嘔吐項強，手足逆冷，已不需鼻飼，尿黃赤，量較前增多。舌紅苔黃，脈數。治用原方去羚羊角，水煎250毫升，每6小時服60毫升。安宮牛黃丸1丸，分2次沖服。 8月12日三診：體溫降至38.4℃，不煩躁，嘔吐止，手足不涼，神識略清，口渴苦黃，脈數。熱勢雖減，肝風雖止，但邪毒內閉仍重，仍宜清熱解毒，并清心開竅。 方用銀花18克 板藍根15克 菊花10克 生石膏60克，先煎 鉤藤10克，后下 知母9克 蘆根20克 鮮荷葉15克 黃連6克 犀角9克，單煎分3次服 竹葉9克 石菖蒲、郁金各6克 甘草3克 水煎300毫升，分3次服。萬氏牛黃清心丸2丸，分2次服。針刺上廉泉，日1次。 8月14日四診：服上方2劑，體溫降至37.2℃，神志已清，口渴，略進飲食，二便可，下午嗜睡，對光反射如常。苔黃干，脈略數。治宜養陰清余熱。 方用生石膏24克，先煎 竹葉9克 鮮荷葉15克 知母6克 鉤藤9克，后下 生地12克 玄參15克 麥冬12克 梔子、黃芩、郁金、石菖蒲各6克 水煎300毫升，分3次服。萬氏牛黃清心丸，日2次，每次1丸。繼針上廉泉，日1次。囑飲西瓜汁。 8月19日五診：服上方5劑，體溫36.4℃，頸項已軟，精神好轉，納食增進，言語二便如常。苔薄黃有津，脈略數。宜育陰培元，以善其后。 方用白芍12克 沙參、麥冬各9克 花粉、石斛各12克 五味子4.5克 蓮子心2克 丹皮6克 甘草3克 山藥9克 水煎服。 上方又服6劑，住院20天，停藥出院。 【按語】吳氏此方，實從至寶丹脫胎。方中犀角、牛黃、雄黃三者并用，冰、麝合用，取法于至寶。以辰砂、珍珠，易玳瑁、琥珀，以郁金易安息；益入川連，山梔，苦寒直折，一清心胃火熾，一泄肝膽伏火。其瀉火乏力，較至寶原方為尤勝。何廉臣先生謂安宮牛黃最涼，有鑒于此耳。現今用治感染性熱病神志昏迷，重癥肝炎肝性腦病，中風之屬于痰火閉塞機竅者，屢建奇功。劑型改革之醒腦靜針劑，靜脈滴注，取效尤捷。 |
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