【原】五百九十二、痿證

經方常見疾病治癥：痿證

【治病策略】

痿證的發生，外因多責肺熱傷津、濕熱浸淫，內因多責脾胃虛寒、氣血虛弱、肝腎虧虛等。然外感寒濕而致痿者臨床并不鮮見。秦景明的《病因脈治》指明：“風濕痿軟之因，或居處卑濕，或冒風雨，留著經絡，則縱緩不收，痿軟之癥作矣。”確是獨具慧眼。

寒性收引凝滯，濕性重濁粘滯，氣血不利，經脈弛緩，故驟發為痿。其發病多與居處潮濕和驟淋風雨有關。其表現多以下肢痿軟欠溫而兼腰、肢重著為主癥。有關其治療，《張氏醫通》論治痿厥中指出：“一屬脾濕傷腎。”主用腎氣丸加萆薢，此系寒濕治法。

【辯證治則】

1、人有痿癥，終年不能起床，面色光鮮，足弱無力，不能舉步者，人以為兩足之無力也，不知乃陽明火盛。不必去治兩足，止平其胃火，則火息而足自堅凝。若不平胃火，而徒用補陰之劑，則飲食愈多，而兩足益弱。法當用元參三兩，麥冬一兩，甘菊花三錢，人參一錢，熟地一兩，菟絲子一錢。水數碗，煎湯四碗，恣其吞飲，則胃火漸平，而兩足自然生力。此不治足而正所以治足也。

痿癥中有不是陽明之痿。其癥亦不能起床，亦能善飯，亦骨無力不能起立。此腎寒極而火沸騰，似痿而非痿也。初起之時，未嘗不是陽明火熾而來，用寒涼折服之，則胃火息矣。而腎水熬干，夜必咳嗽吐痰，而日間轉覺少輕。呻吟床席，飲食少遲，更覺難堪。

方用元參一兩，麥冬三兩，熟地二兩，水煎。服。若有肝火者，加白芍五錢，水煎服。四劑可以起床。

后用六味湯，大劑煎飲。加麥冬一兩，五味一錢，熟地一兩，山茱萸四錢，山藥三錢，丹皮三錢，澤瀉二錢，茯苓二錢，水煎服。此方妙在用元參、麥冬，滋肺金而去心間之游火，又妙在用熟地以補腎水，則水足而胃火自堅矣。肺金自然下生腎水，則腎水藏于腎宮，不上沖咽門，不必止嗽，而嗽自除矣。

【辯證比較】

1、（1）痿癥方：用于腰腿痿弱之初期。大病后下肢無力、產后腿膝痿弱、腳氣所致之下肢麻痹、脊髓癆、脊髓炎、脊椎骨骨疽、小兒麻痹等皆可應用。自腰以下發生痿癥初期者有效。若津液竭乏，且有咳嗽等癥，應與加味四物湯。但腳氣之痿癥不如濟生腎氣丸、大防風之類有效。

（2）八味丸：下肢無力，臍下不仁。

（3）大防風湯，下肢痿弱，氣血虛甚。

（4）加味四物湯：下肢痿弱，枯燥甚且有咳嗽。