不可忽視的胃疼（7月30日）
背景資料 2007年春天，年逾花甲的楊廷祥老人偶感胸口憋悶，試著吃了些小藥調(diào)理之后身體果真舒服許多，老人對(duì)此便沒有太在意。可過了不久，不但胸口憋悶，胃又有些發(fā)緊的感覺，到醫(yī)院看了看，吃了些治心臟病的藥，胸悶胃緊的癥狀非但未減輕，反而出現(xiàn)了胃疼的感覺，想著自己不舒服的情況持續(xù)近一年了，老人有些著急了…… 從退休開始楊廷祥老人就和老伴一道過起了悠閑安逸的生活，然而2007年的春天身體不適向老人悄然襲來，這個(gè)家庭原有的寧?kù)o被徹底打破了。胸口憋悶，胃口也越來越差，人到了這把年紀(jì)了，會(huì)不會(huì)是心臟出現(xiàn)了什么問題，這可怎么行，楊老決定還是上醫(yī)院找大夫看看心臟病吧。吃了一段時(shí)間的藥，情況竟然沒有任何好轉(zhuǎn)，楊老的胃又出現(xiàn)了時(shí)斷時(shí)續(xù)的疼痛，這好好的一個(gè)人年輕的時(shí)候工作生活那么辛苦都沒有患上胃病，怎么上了年紀(jì)，生活規(guī)律了，反倒添上了胃疼的毛病呢。 問 人上了年紀(jì)之后，身體確實(shí)不如以前了，像楊老這樣有胃部不舒服的感覺啊，胸悶啊，這好象對(duì)于年紀(jì)大的人來說還比較常見？這有可能提示著身體出現(xiàn)了什么樣的問題呢？ 答 在我們的臨床工作和平時(shí)生活當(dāng)中，經(jīng)常有一些人講我的胃部疼痛，我的心前區(qū)的一個(gè)疼痛來找醫(yī)生，我們老百姓講這個(gè)胃部疼痛到底是在哪呢，我們畫了一個(gè)圖讓大家看一下，老百姓一般把左上腹的疼痛說是胃部的一個(gè)疼痛，但事實(shí)上呢，在臨床上這個(gè)部位的疼痛并不一定和胃有關(guān)系，也并不一定和心臟有關(guān)系，比如說老楊一開始就到心臟科去看心臟，他說我有一定的年齡了，是不是心血管有毛病了，但事實(shí)上他這塊還有一個(gè)肝臟，在右下腹還有一個(gè)闌尾，所以說這三個(gè)臟器甚至包括心臟，在臨床上有時(shí)候形容像一個(gè)三角，這三個(gè)部位的病變可以互相有關(guān)聯(lián)的，因此所有的胃部的疼痛或者是左上腹的疼痛或者右上腹的疼痛，根據(jù)病人的伴隨癥狀和其他情況，來考慮可能是來自胃的，來自肝的，也許來自心臟的。 問 胃部不適通常都會(huì)有哪些胃部的變化呢？ 答 一般胃病在我們國(guó)家是一個(gè)比較常見的病，因此我們?cè)谀贻p的時(shí)候，由于飲食的問題，工作的問題，可能造成有潛在的胃炎等等，因此有這樣的生活體驗(yàn)以后，他并不是太注意的，比如說胃部燒灼的感覺，有反酸或者饑餓痛等等一系列的癥狀。 問 如果真的胃不太舒服的話，能不能老百姓自己在家里吃一點(diǎn)藥抑制一下呢？ 答 肯定是不行的，老楊就講他自己吃了一些藥，事實(shí)上我們不知道自己得沒得病，一定要有這個(gè)觀念，當(dāng)我們的機(jī)體出現(xiàn)了任何不適的情況，要去看醫(yī)生，不是說自己去買一個(gè)藥，往往就耽誤了病情。 最近一段時(shí)間楊老覺得自己胃疼的次數(shù)越來越頻繁，這人一不舒服，就喜歡琢磨個(gè)什么，這不楊老又聯(lián)想起了曾經(jīng)發(fā)生過的一件事。會(huì)不會(huì)是凍柿子惹的禍，可是吃柿子這件事情已經(jīng)過去快一年了，藥也吃了不少，這胃疼的毛病難道就好不了，楊老有些坐不住了，決定去醫(yī)院徹底查一查，到了醫(yī)院醫(yī)生為老人安排了一系列必要的檢查，盡管這樣楊老的妻子始終還是堅(jiān)信老伴的身體是不會(huì)有什么大問題的。然而，當(dāng)楊老的胃鏡等檢查結(jié)果一出來，一家人的心幾乎全亂了。檢查結(jié)果出來了，楊老被確診患上了胃癌，而且已經(jīng)到了晚期。 問 楊老的情況的確也是很多現(xiàn)在老百姓不理解的地方，為什么腫瘤到了晚期了，可是之前身體也沒有什么特別不舒服的感覺，但是一檢查就到了那么嚴(yán)重的地步了？ 答 惡性腫瘤它有一個(gè)特點(diǎn)，它在早期的時(shí)候，甚至到中期的時(shí)候一點(diǎn)癥狀都沒有，而且它沒有特殊的癥狀，它不像我們感冒一樣，鼻子不通氣，可能會(huì)咳嗽，腫瘤不是這樣的，早期沒有特殊的癥狀，比如說拿胃癌來講，早期的時(shí)候，除非有一些病人覺得我的胃部不適，自己很警覺到醫(yī)院去檢查，或者我每年定期體格檢查能夠發(fā)現(xiàn)，往往病人出現(xiàn)了出血，出現(xiàn)了梗阻，咽東西困難了，或者吐了，或者發(fā)現(xiàn)自己體重明顯下降了，這個(gè)時(shí)候到醫(yī)院一檢查基本上都是晚期，所以說惡性腫瘤如果自己出現(xiàn)了任何的癥狀以后，基本都是晚期了。 問 怎么才能夠盡早的知道自己的胃部是不是發(fā)生了惡性的癌變的可能呢？ 答 一般情況下我們講的早期診斷的問題，這個(gè)主要要根據(jù)我們自己自身過去的一些病史，比如過去有胃病的病史，我們家里頭有人有胃腫瘤的發(fā)生，我這樣的人就要特別注意，比如說定期的體格檢查，現(xiàn)在要求40歲以上的人和45歲以上的人每一年要定期進(jìn)行體格檢查。 問 體檢針對(duì)胃部癌變的檢查，都需要做哪些具體的項(xiàng)目呢？ 答 現(xiàn)在我們的健康體檢除了腫瘤以外，它主要是針對(duì)的常規(guī)的檢查，比如說血液的檢查，心臟病的檢查，胸片的檢查，但是假如我們家族里有人得胃癌，假如過去我有胃病的病史，這時(shí)候你就可以跟醫(yī)生提出來我要做胃鏡，這樣就可以早期發(fā)現(xiàn)。 問 除了胃鏡之外，其他還有哪些檢查的手段？ 答 在胃鏡以前我們更常用的就是上消化道的造影，我們叫鋇餐檢查，那個(gè)方法比較簡(jiǎn)單，它也無痛，另外通過血液檢查有些腫瘤的標(biāo)志物，看看這些標(biāo)志物到底有沒有升高，當(dāng)然其他的一些檢查，像核磁、CT都可以去做，但是現(xiàn)在認(rèn)為胃鏡是比較直觀的，而且比較簡(jiǎn)易的一個(gè)檢查方式。 北京的王女士問，我的胃一直不舒服，想做胃鏡又有點(diǎn)害怕，做檢查是不是很痛苦？ 答 胃鏡檢查我們老百姓最怕的一個(gè)就是一根管子放到我的胃里，主要通過口腔放進(jìn)去，他比較難受，所以老百姓很多都拒絕這個(gè)檢查，包括我本人也做過這個(gè)檢查，確實(shí)是很痛苦，但是現(xiàn)在的胃鏡和過去的胃鏡又有差別，它現(xiàn)在變得更軟更細(xì)，甚至現(xiàn)在我們的胃鏡檢查，包括在我們醫(yī)院，還有一些大的醫(yī)院，我們可以做無痛的胃鏡檢查，就是給病人的一定的鎮(zhèn)定劑，這樣病人就睡著了，很快胃鏡就能夠順利的進(jìn)行檢查，而且很容易得到結(jié)果。 問 如果在早期能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)這個(gè)胃部的癌變，有可能會(huì)對(duì)未來的治療、恢復(fù)起到什么樣的作用？ 答 因?yàn)槟[瘤的分期在醫(yī)學(xué)上分為四期，早期癌一般我們界定為屬于一期或部分二期的病人，我們叫早期，而且這個(gè)分期主要根據(jù)腫瘤的大小，有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有沒有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移來界定的。 問 早期腫瘤，對(duì)未來病人的康復(fù)有著什么樣的意義呢？ 答 我們有一個(gè)胃癌的五年生存統(tǒng)計(jì)，為什么很多病人在問，為什么只能活五年，實(shí)際上任何一種疾病有一種評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)，比如說高血壓，我把血壓降下來就算治好了嗎，只能說穩(wěn)定了，如果這個(gè)腫瘤治療了以后這個(gè)病人五年存活的話我們叫治愈，所以說他用五年來衡量，不是說這個(gè)腫瘤病人只能活五年，那么我們統(tǒng)計(jì)過如果是早期發(fā)現(xiàn)的病人，有90%的病人都可以治愈，因此為什么說要早期發(fā)現(xiàn)腫瘤呢，道理就在這里。 問 如果到晚期的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)呢？ 答 那病人的五年存活率只有5%到10%的病人能夠治好，所以說我們國(guó)家胃癌的一大問題，就是一經(jīng)診斷以后60%到70%的人已經(jīng)是晚期了，所以還是希望大家能夠早期去發(fā)現(xiàn)。 問 剛才提到楊老發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)是晚期了，那他實(shí)際的情況到底是什么狀態(tài)呢？ 答 這是胃的解剖圖，從上面食道下來就是胃，我們的胃就分為胃的小彎，胃的大彎，然后到幽門到十二指腸，楊老這個(gè)病變一來以后呢，他的病變主要是靠近胃底賁門。 問 長(zhǎng)在這個(gè)位置對(duì)于你們醫(yī)生來說意味著什么？ 答 這個(gè)部位的癌治療起來，現(xiàn)在從國(guó)際上來講是有一定難點(diǎn)的，是因?yàn)樗奈恢脹Q定的，這個(gè)位置它的生物學(xué)行為也不一樣，就是說它的惡性程度跟其他部位的癌也并不一樣，因此這個(gè)部位的癌你無論治療還是診斷，目前來講都有一定的困難。 問 隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在的技術(shù)有沒有什么新的突破呢？ 答 我剛才說了我們國(guó)家一經(jīng)診斷的病人，60%以上都是晚期胃癌，而且每一年全球胃癌的死亡率70萬，也就是說發(fā)病率是100萬，死亡率有70萬，我們國(guó)家占到1/3，也就是說接近25萬到30萬的人死亡是在我們國(guó)家，因此就目前來講，除了我們?cè)缙谠\斷腫瘤以外，對(duì)于這部分的病人進(jìn)行如何的治療，如何提高他們的生存期，如果提高他們的生活質(zhì)量，是我們現(xiàn)在面臨了一個(gè)很重要很重要的問題，因此我們提出這種進(jìn)展期腫瘤的一個(gè)治療模式的問題。 問 這種治療方法跟過去相比較有變化了是嗎？ 答 變化是比較大的，過去包括我們的老百姓得了腫瘤以后，頭腦里第一個(gè)概念是如果能切除我就先切除，然后再做后續(xù)的治療，但事實(shí)上呢，對(duì)于現(xiàn)在腫瘤它的生物學(xué)行為的認(rèn)識(shí)，尤其是進(jìn)展期的腫瘤，剛才我們看到部分三期和部分四期胃癌的病人，你想切除但是腫瘤它的發(fā)展不允許你做一個(gè)根治性的切除，這個(gè)手術(shù)的切除一定要能夠達(dá)到根治性的切除，這個(gè)手術(shù)治療才有意義。 問 現(xiàn)在有什么好的方法能更好的針對(duì)以前不能夠進(jìn)行手術(shù)或者治療效果很差的病人？ 答 在本世紀(jì)初我們提出治療模式，當(dāng)然這樣的治療模式也是在國(guó)內(nèi)很多的專家在一起討論以后，我們所認(rèn)定的一種治療模式，我們可以給大家看一個(gè)圖，現(xiàn)在隨著科學(xué)的發(fā)展，包括我們現(xiàn)在認(rèn)為治療疾病越來越多的是要求各個(gè)學(xué)科的良好合作，我們英文又叫MDT，其實(shí)就是多學(xué)科的合作，這個(gè)里面除了外科大夫以外還有內(nèi)科大夫，病理科大夫，影像科大夫，甚至包括營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員等等，構(gòu)成一個(gè)多學(xué)科的合作，最后我們希望一個(gè)病人來以后，經(jīng)過多學(xué)科的討論，多學(xué)科的合作，來確定病人是哪一期，然后怎么來給你治療，誰來治療，比如說進(jìn)展期的胃癌，現(xiàn)在認(rèn)為不適合于外科大夫先治療，適合于腫瘤內(nèi)科大夫先化療，然后再做手術(shù)，然后再化療，然后病人進(jìn)入隨訪，所以這就和以前不一樣了，效果也是不一樣的。 根據(jù)醫(yī)生的要求，楊老在一個(gè)月的時(shí)間里，接受了兩個(gè)周期的化療，這時(shí)楊老的情況開始出現(xiàn)了一些變化。兩個(gè)月后各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)顯示，楊老的病情出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)。盡管化療結(jié)果令人滿意，但醫(yī)生認(rèn)為楊老還需要接受進(jìn)一步的手術(shù)治療，針對(duì)楊老的病情，醫(yī)院又進(jìn)行了多學(xué)科醫(yī)生會(huì)診，為他確定了手術(shù)方案。就在醫(yī)生為手術(shù)做準(zhǔn)備的時(shí)候，楊老的心卻是另一番想法，他決定找醫(yī)生談?wù)劇罾蠈?duì)手術(shù)還是心存顧慮，既然化療有效果，為什么還要做手術(shù)呢。 問 術(shù)前做化療，而且時(shí)間還挺長(zhǎng)的，為什么要在術(shù)前接受一次化療呢？ 答 因?yàn)檫@個(gè)理念當(dāng)時(shí)在提出來以后，首先第一點(diǎn)在醫(yī)生里頭能不能接受這個(gè)觀點(diǎn)，第二是病人能不能接受，目前來講在我們國(guó)內(nèi)甚至在國(guó)際上對(duì)于進(jìn)展期的這個(gè)治療模式大家是能夠接受的，就是說術(shù)前接受化療。 問 化療做完之后對(duì)病情的控制起到什么樣的作用呢？ 答 我們做過一個(gè)研究，這個(gè)研究結(jié)果我們最近馬上就要發(fā)表了，我們發(fā)現(xiàn)接受新輔助化療這一組的病人，要明顯比沒有接受新輔助化療的這一組人生存期要長(zhǎng)，按照目前國(guó)際上講的最少能夠提高10個(gè)百分點(diǎn)。新輔助化療的主要目的第一個(gè)是消除微轉(zhuǎn)移，這個(gè)腫瘤到了進(jìn)展期以后，除了原發(fā)腫瘤很大以外，是不是其他部位還有小的轉(zhuǎn)移呢，靠手術(shù)是不能解決的，那就靠化療，現(xiàn)在也有理論提出，原發(fā)腫瘤切除以后，遠(yuǎn)處的小轉(zhuǎn)移灶可能又激活了，那么我們?cè)跊]有切除原發(fā)灶以前再給他一個(gè)化療，讓他控制讓他消滅，就控制這個(gè)微轉(zhuǎn)移。 問 術(shù)前化療的意義可能有很多，它的關(guān)鍵點(diǎn)主要是什么呢？ 答 它的關(guān)鍵點(diǎn)就是把過去沒有辦法進(jìn)行根治切除的腫瘤，變?yōu)榭筛吻谐哪[瘤，最后使病人達(dá)到治愈。 問 因?yàn)榛熞残枰欢螘r(shí)間，那會(huì)不會(huì)因?yàn)榛煹⒄`了病情的控制呢？ 答 病人和家屬經(jīng)常提出這個(gè)問題，甚至有些醫(yī)生也提出來，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)來看，因?yàn)槲覀冋f腫瘤的生物學(xué)行為有一類就特別惡，有一類就發(fā)展的相對(duì)來說慢，因此這個(gè)新輔助化療，如果在化療期間病人的病情還在加速，我們現(xiàn)在認(rèn)為這個(gè)病人手術(shù)也是沒有意義的。 問 可是片中的楊老有自己的想法，既然化療效果很好的話，能不能夠只接受化療，手術(shù)就不做了？ 答 肯定不行，因?yàn)樗幬锊荒茏罱K徹底消滅腫瘤，最終還得靠手術(shù)來解決最后的問題。 經(jīng)過了兩個(gè)月的化療，又調(diào)理休養(yǎng)了近三個(gè)星期，2008年2月2日楊老被送進(jìn)了手術(shù)室。手術(shù)室外楊老的家人翹首盼望，著急萬分。手術(shù)室內(nèi)醫(yī)生為楊老切除了2/3的胃，楊老的手術(shù)緊張而有序。幸運(yùn)的是楊老的癌變沒有侵犯到食道，醫(yī)生們也為他感到慶幸。 問 我們剛才看到了楊老的胃被切掉了2/3，那么對(duì)他的健康會(huì)不會(huì)有影響呢？ 答 這個(gè)問題也是老百姓常問的問題，從我們的胃來講它的主要功能是儲(chǔ)存食物，它有一些胃酸分泌以后呢，它負(fù)責(zé)初步的一個(gè)消化，但是真正人體的吸收功能主要在小腸，所以說胃去掉以后，甚至包括胃全切以后，可以用小腸來造一個(gè)胃，這個(gè)完全不會(huì)影響病人的吃飯，也不會(huì)影響病人的生活質(zhì)量。 問 季教授有沒有想病人家屬也好，病人自己也好，會(huì)這么在意您的一個(gè)眼神，一個(gè)舉動(dòng)？ 答 其實(shí)我是很在意的，對(duì)我們醫(yī)生來講，我們的每一個(gè)言行，每一個(gè)一舉一動(dòng)，在有的時(shí)候我們并不是太注意，但是我們對(duì)于家屬的影響，對(duì)于病人的影響其實(shí)很深遠(yuǎn)的，因此我們?cè)诒贝筢t(yī)學(xué)院在培訓(xùn)的時(shí)候，尤其對(duì)病人的關(guān)愛這一方面我們要求是很高的。 2008年7月21日，就在楊廷祥老人手術(shù)后將近五個(gè)月的時(shí)間，我們作為楊老在患病后第一批邀請(qǐng)?jiān)煸L的客人，來到了他在北京的家。手術(shù)后的楊老沒有難受的感覺了，而且每天堅(jiān)持鍛煉，精神狀態(tài)也發(fā)生了變化。經(jīng)歷了這一場(chǎng)疾病，楊老更加珍視生命，更加珍惜和家人在一起的生活了。 問 新的胃癌治療模式和方法，的確幫助了楊老一家人，經(jīng)歷了術(shù)前化療，還要再進(jìn)行一個(gè)術(shù)后化療，這個(gè)化療有著什么樣的意義？ 答 術(shù)后化療，我們總是比如說一場(chǎng)激烈的戰(zhàn)爭(zhēng)打完了以后，剩下肯定還有殘余的敵人，術(shù)后的輔助化療其實(shí)就是消滅這些殘余的敵人，不能讓它再死灰復(fù)燃，一般講術(shù)后的輔助化療我們控制在半年之內(nèi)，這是在國(guó)際上大家都認(rèn)可的事情。 問 這段化療做完以后，腫瘤能不能就不再?gòu)?fù)發(fā)了？ 答 從理論上講是不可能的，但事實(shí)上呢，現(xiàn)在研究認(rèn)為，術(shù)后的輔助話來可以降低局部的復(fù)發(fā)，降低遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，這個(gè)術(shù)后的輔助治療現(xiàn)在被認(rèn)為是一個(gè)很重要的治療方式。 問 您作為消化道的專家，有什么好的建議來提供給大家？ 答 現(xiàn)在就講21世紀(jì)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)世紀(jì)，因此現(xiàn)在真正治療疾病其實(shí)要從預(yù)防開始，因此對(duì)于胃的腫瘤來講，其實(shí)現(xiàn)在認(rèn)為它的發(fā)生主要跟飲食習(xí)慣有一定關(guān)系的，當(dāng)然了遺傳背景也有關(guān)系，但是這種遺傳又不是說父親得了胃癌，兒子必定會(huì)得胃癌，但是父親有胃癌，我的基因內(nèi)一定有這個(gè)遺傳物質(zhì)在里頭，這種我們是不可改變的，但是我們可以改變我們的生活習(xí)慣，改變我們的環(huán)境。比如說不要抽煙、酗酒，另外油炸的東西、腌的東西一定要少吃，而且要定期的去體檢也是很重要的。 河南的王女士問，半年前我檢查出得了膽汁反流性的胃炎，吃藥后有好轉(zhuǎn)，最近又復(fù)發(fā)了，請(qǐng)問專家有什么更好的治療方法嗎？ 答 膽汁反流性胃炎屬于良性病變，在臨床上也是比較多見的，主要和胃的動(dòng)力有一定的關(guān)系，如果她比較年輕，她的工作和學(xué)習(xí)是不是很緊張，她的生活習(xí)慣是不是晚上經(jīng)常睡的很晚等等一些因素，因此我想她可以參加一些鍛煉，然后多休息，吃一些藥物來改善。 咨詢電話：010-88196049 |
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