認(rèn)知療法

內(nèi)容摘要：

認(rèn)知療法是一種根據(jù)人的認(rèn)知過(guò)程治療心理疾病的方法，是一種新出現(xiàn)的方法，本文主要闡明了這種心理療法的理論依據(jù)、病理原因以及治療過(guò)程中需要的技術(shù)。

關(guān)鍵詞：

認(rèn)知療法 應(yīng)激 心理障礙

認(rèn)知療法于上世紀(jì)60～70年代在美國(guó)產(chǎn)生，是一種根據(jù)人的認(rèn)知過(guò)程，影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過(guò)修正病人有意識(shí)的思想來(lái)修正病人的感覺(jué)和行為，從而矯正不良行為的心理治療方法。它與人本主義心理學(xué)在理論上有密切的關(guān)系。認(rèn)知療法沒(méi)有統(tǒng)一的定義，它的理論也沒(méi)有統(tǒng)一的綱領(lǐng)，認(rèn)知療法的治療家持有不同的理論，應(yīng)有不同的技術(shù)方法，但他們的共同點(diǎn)都強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過(guò)程是作為心理行為決定因素這一根本觀點(diǎn)，認(rèn)為情緒和行為的產(chǎn)生依賴于個(gè)體對(duì)環(huán)境情況所做的評(píng)價(jià)，而此種評(píng)價(jià)又受個(gè)人的信念，假設(shè)觀念等認(rèn)知因素的作用和影響

認(rèn)知療法是新近發(fā)展起來(lái)的一種心理治療方法，它的主要著眼點(diǎn)，放在患者非功能性的認(rèn)知問(wèn)題上，試圖通過(guò)改變患者對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變并改變所呈現(xiàn)的心理問(wèn)題。要明白認(rèn)知療法，首先先了解認(rèn)知的基本模式。個(gè)人的認(rèn)知狀態(tài)對(duì)他的情感和行為的影響是很重要的。

每個(gè)人的性格特點(diǎn)決定了他們認(rèn)知的特點(diǎn)和最易受損的敏感點(diǎn)，在某種特殊的應(yīng)激條件下，就構(gòu)成了本人心理上易受傷害的弱點(diǎn)，即為某人心理上易受傷害的觸發(fā)點(diǎn)。 應(yīng)激可導(dǎo)致認(rèn)知結(jié)構(gòu)正常活動(dòng)的功能損害。當(dāng)應(yīng)激使個(gè)體處于利益攸關(guān)時(shí)，其原始的自我中心的認(rèn)知系統(tǒng)可能被激活，是個(gè)體做出極端的，絕對(duì)的，單向的判斷，是整個(gè)的思維失去意志的控制，減弱了對(duì)過(guò)強(qiáng)的偏激思維的控制能力，而出現(xiàn)了病理心理過(guò)程的表現(xiàn)。
另外由于文化、知識(shí)水平及周圍環(huán)境背景的差異，人們對(duì)問(wèn)題往往有不同的理解和認(rèn)知。所謂認(rèn)知一般是指認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過(guò)程，包括信念和信念體系、思維和想象。具體來(lái)說(shuō)，“認(rèn)知”是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境的認(rèn)積和對(duì)事的見(jiàn)解等等。例如：同樣的一所醫(yī)院，小孩可能依自己的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把它看成是一個(gè)“可怕的場(chǎng)所”，不小心就會(huì)被打針；一般人會(huì)看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進(jìn)入墳?zāi)怪T”。所以，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認(rèn)知或看成是什么不同的認(rèn)知就會(huì)滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應(yīng)。因此，“認(rèn)知療法”強(qiáng)調(diào)，一個(gè)人的非適應(yīng)性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認(rèn)知而不是適應(yīng)不良的行為。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克所說(shuō)：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知，因此，行為矯正療法不如認(rèn)知療法。”例如，一個(gè)人一直“認(rèn)為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒(méi)有信心，很自卑，心情也很不好。認(rèn)知療法的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。認(rèn)知理論認(rèn)為人的情緒來(lái)自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來(lái)自事情本身。情緒和行為受制于認(rèn)知，認(rèn)知是人心理活動(dòng)的決定因素，認(rèn)知療法就是通過(guò)改變?nèi)说恼J(rèn)知過(guò)程和由這一過(guò)程中所產(chǎn)生的觀念來(lái)糾正本人的適應(yīng)不良的情緒或行為。治療的目的不僅僅是針對(duì)行為，情緒的外在表現(xiàn)，而且分析病人的現(xiàn)實(shí)思維活動(dòng)，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知，加以糾正。

  應(yīng)激，環(huán)境，與其他人不良影響的共同作用下可增強(qiáng)不良的認(rèn)知反應(yīng)，這些錯(cuò)誤的認(rèn)知組成的生物反饋鏈，使某些心理病理現(xiàn)象-如抑郁，焦慮等得以維持下去。基于以上認(rèn)識(shí)，思維被視為認(rèn)知治療的關(guān)鍵，改變不良的思維，則能改變情緒和行為。但認(rèn)知治療并不忽視情緒和行為，并強(qiáng)調(diào)治療者應(yīng)善于引導(dǎo)患者的情感，同時(shí)注意患者的行為模式及行為改變的方式。

認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)，常見(jiàn)的心理障礙的中心問(wèn)題是某些歪曲的思維。認(rèn)知治療在于向患者提供有效的方法以克服盲目、錯(cuò)誤的認(rèn)知。從廣義的角度看，認(rèn)知療法包括所有能改變錯(cuò)誤認(rèn)知的方法，如說(shuō)明、教育、批評(píng)、促膝談心等作為一種特殊的治療手段，相應(yīng)地有其特殊的方法、技術(shù)和程序。首先，施治者要向求治者說(shuō)明一個(gè)人的看法與態(tài)度是如何影響其心情及行為的。其次，幫助求治者去檢討他所持有的對(duì)已、對(duì)人以及對(duì)四周環(huán)境的看法，從中發(fā)覺(jué)跟患者主訴的問(wèn)題有密切關(guān)系的一些“看法”或“態(tài)度”，并協(xié)助患者去檢討這些看法或態(tài)度與一般現(xiàn)實(shí)的差距，指出其錯(cuò)誤認(rèn)知的非功能性與病態(tài)性。最后，督促患者去練習(xí)更換這些看法或態(tài)度，重建功能性的、健康的看法與態(tài)度，以便借此新的看法或態(tài)度來(lái)產(chǎn)生健康的心理與適應(yīng)性的行為。
認(rèn)知療法的總體策略是交談程序和行為矯正的混合物。在治療中既強(qiáng)調(diào)解決當(dāng)前的主要問(wèn)題，也注意造成問(wèn)題的原因。在治療的過(guò)程中，應(yīng)幫助患者解除他們歪曲的認(rèn)知，與患者共同努力發(fā)展用正確的方法去評(píng)估他們的經(jīng)歷。 認(rèn)知療法是用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問(wèn)題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵在于如何重建人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療的目的，認(rèn)知療法的大師們各自提出了自己的看法。艾利斯認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個(gè)體對(duì)此事件的解釋與評(píng)價(jià)、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。因此，不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng)，只有通過(guò)疏導(dǎo)、辨論來(lái)改變和重建不合理的認(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。梅欽伯姆認(rèn)為，人的行為和情緒由自我指令性語(yǔ)言控制，而自我指令性語(yǔ)言在兒童時(shí)代就已經(jīng)內(nèi)化，雖在成人期意識(shí)不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語(yǔ)言在形成過(guò)程中有誤，則會(huì)產(chǎn)生情緒障礙和適應(yīng)不良行為。因此，治療包括學(xué)習(xí)新的自我指令、使用想象技術(shù)來(lái)解決問(wèn)題等。貝克也指出，心理困難和障礙的根源來(lái)自于異常或歪曲的思維方式，通過(guò)發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的適應(yīng)環(huán)境。
認(rèn)知療法常用的治療技術(shù)如下：
　　1．改變求治者的現(xiàn)實(shí)評(píng)價(jià)。大家知道，人在藥物作用、疲勞、意識(shí)清晰度下降或過(guò)份警覺(jué)的狀態(tài)下可以出現(xiàn)感知歪曲，從而影響現(xiàn)實(shí)評(píng)價(jià)，如“草木皆兵”。在異常認(rèn)知方式的影響下，同樣可以出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的錯(cuò)誤。如固執(zhí)病人，把別人的一言一行、一笑一顰都認(rèn)為與自己有關(guān)；抑郁病人總覺(jué)得事事不如人，猶如行尸走肉；疑病癥病人把軀體的任何不適都認(rèn)為是嚴(yán)重疾病的象征等。
　　正常人能夠區(qū)分主觀與客觀、假設(shè)與現(xiàn)實(shí)；在接受假設(shè)以前，知道先對(duì)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)。如果二者混為一談，如焦慮病人把任何風(fēng)吹草動(dòng)都視為危險(xiǎn)信號(hào)。還有的病人雖然進(jìn)行了檢驗(yàn)，但只接受與自己觀點(diǎn)一致的證據(jù)，拒絕與之相反的證據(jù)，以致患者的認(rèn)知評(píng)價(jià)不能正確反映現(xiàn)實(shí)。要幫助患者解決這一問(wèn)題，首先要讓病人充分認(rèn)識(shí)到自己認(rèn)知的局限性，施治者可直接或間接地向患者運(yùn)用認(rèn)識(shí)論的原理，來(lái)解釋以下問(wèn)題：①對(duì)現(xiàn)實(shí)的感知，不同于現(xiàn)實(shí)本身，最多也只能接近現(xiàn)實(shí)，因?yàn)楦杏X(jué)器官的功能有限，不可能完全反映現(xiàn)實(shí)，在病態(tài)的情況下尤其如此；②對(duì)感知的解釋依賴于認(rèn)知過(guò)程，如分析、綜合、比較、抽象、概括以及概念、判斷、推理等思維過(guò)程容易出錯(cuò)，任何生理、心理問(wèn)題都可影響認(rèn)知過(guò)程。
　　一般說(shuō)來(lái)，求治者的主要問(wèn)題若跟非功能性的認(rèn)知有關(guān)，則是根據(jù)異常認(rèn)知而形成的，如對(duì)人的偏見(jiàn)、對(duì)自己的自卑、對(duì)事情抱有錯(cuò)誤或消極的態(tài)度等等，均適合運(yùn)用認(rèn)知療法來(lái)進(jìn)行治療。在臨床上，認(rèn)知療法適應(yīng)于各種神經(jīng)癥，但主要是用來(lái)治療抑郁癥，尤其是單相抑郁癥（內(nèi)因性抑郁癥）的成年病人。也可作為神經(jīng)性厭食、性功能障礙和酒精中毒等病人的治療方法，還適用于治療焦慮障礙、社交恐怖、偏頭痛、考試前緊張焦慮、情緒激怒和慢性疼痛病人。
　　認(rèn)知療法一般分為四個(gè)治療過(guò)程
　　(1)建立求助的動(dòng)機(jī)：于此過(guò)程中，要認(rèn)識(shí)適應(yīng)不良的認(rèn)知—情感—行為類型。病人和治療醫(yī)師對(duì)其問(wèn)題達(dá)成認(rèn)知解釋上意見(jiàn)的統(tǒng)一；對(duì)不良表現(xiàn)給予解釋并且估計(jì)矯正所能達(dá)到的預(yù)期結(jié)果。比如，可讓病人自我監(jiān)測(cè)思維、情感和行為，治療醫(yī)師給予指導(dǎo)、說(shuō)明和認(rèn)知示范等。
　　(2)適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正：于此過(guò)程中，要使病人發(fā)展新的認(rèn)知和行為來(lái)替代適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為。比如，治療醫(yī)師指導(dǎo)病人廣泛應(yīng)用新的認(rèn)知和行為。
　　(3)在處理日常生活問(wèn)題的過(guò)程中培養(yǎng)觀念的競(jìng)爭(zhēng)，用新的認(rèn)知對(duì)抗原有的認(rèn)知。于此過(guò)程中，要讓病人練習(xí)將新的認(rèn)知模式用到社會(huì)情境之中，取代原有的認(rèn)知模式。比如，可使病人先用想象方式來(lái)練習(xí)處理問(wèn)題或模擬一定的情境或在一定條件下讓病人以實(shí)際經(jīng)歷進(jìn)行訓(xùn)練。
　　(4)改變有關(guān)自我的認(rèn)知：于此過(guò)程中，作為新認(rèn)知和訓(xùn)練的結(jié)果，要求病人重新評(píng)價(jià)自我效能以及自我在處理認(rèn)識(shí)和情境中的作用。比如，在練習(xí)過(guò)程中，讓病人自我監(jiān)察行為和認(rèn)知。
　　認(rèn)知療法不同于傳統(tǒng)的行為療法，因?yàn)樗粌H重視適應(yīng)不良性行為的矯正，而且更重視改變病人的認(rèn)知方式和認(rèn)知—情感—行為三者的和諧。同時(shí)，認(rèn)知療法也不同于傳統(tǒng)的內(nèi)省療法或精神分析，因?yàn)樗匾暷壳安∪说恼J(rèn)知對(duì)其心身的影響，即重視意識(shí)中的事件而不是無(wú)意識(shí)。內(nèi)省療法則重視既往經(jīng)歷特別是童年經(jīng)歷對(duì)目前問(wèn)題的影響，重視無(wú)意識(shí)而忽略意識(shí)中的事件。認(rèn)知療法的基本觀點(diǎn)是：認(rèn)知過(guò)程及其導(dǎo)致的錯(cuò)誤觀念是行為和情感的中介，適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良性認(rèn)知有關(guān)。醫(yī)生的任務(wù)就是與病人共同找出這些適應(yīng)不良性認(rèn)知，并提供“學(xué)習(xí)”或訓(xùn)練方法矯正這些認(rèn)知，使病人的認(rèn)知更接近現(xiàn)實(shí)和實(shí)際。隨著不良認(rèn)知的矯正，病人的心理障礙亦逐步好轉(zhuǎn)。
　　適應(yīng)癥
　　情緒障礙、抑郁癥、焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、行為障礙、人格障礙、性變態(tài)、性心理障礙、偏頭痛、慢性結(jié)腸炎等身心疾病。

認(rèn)知療法早在上世紀(jì)就已經(jīng)用在了實(shí)際的治療中，這確實(shí)是一種行之有效的治療方法。它的推廣，為心理疾病的治愈提供了更方便、更有效、更科學(xué)的方法。
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