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金匱要略》調理脾胃四法
《金匱要略》治療雜病的最大特點是注意扶助機體正氣，而扶正之中，又首重調理脾胃。 預防法 《金匱要略》在疾病的預防中強調脾胃的作用，指出“四季脾旺不受邪”，認為脾氣健旺是人體抗病的基礎。其一，未病須防損傷。脾主運化水谷，其損傷多由飲食不當所致，如食之過多，停于胃腸，宿食停滯，導致脾轉輸無權；五味應當調和，“服食節其生冷苦酸辛甘”，偏食則伐胃；有毒之物則更易操作脾胃，故專設“禽獸魚蟲禁忌”、“果實菜谷禁忌”等篇以警之。惟食飲調攝，善于“養慎”，“不令形體有衰，病則無由入其腠理”，反之，食味“不閑調攝，疾疹竟起”，說明食飲的調攝是保持脾旺的重要措施。其二，既病宜防傳變。 “見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”就是已病防變的預防措施，強調在疾病可能傳變的途徑中調補脾胃的重要性，指出肝虛在“補用酸，助用焦苦”之時，須“益以甘味之藥以調之”。甘味益脾，土旺能御木侮，肝病便不能傳之于脾。又因脾旺則氣血漸充，正氣來復，有利于肝病的向愈，一舉而兼收兩功。后世張從正“養生當論食補”，李東垣“內傷脾胃，百病由生”之論，都是強調疾病的發生發展與脾胃功能的正常與否密切相關，與其一脈相承。 補益健脾法 《金匱要略》體現了在虛證中強調補脾胃的觀點，無論因脾胃虛弱而致生他病，或病后脾胃功能不復使病程纏綿不愈，總以脾胃功能不足為主。補益脾胃，因證型不同，又有建中、溫脾及脾與他臟并調等法。 建中 若脾氣虛弱，氣血化源不足，便會變生各種證候，如虛勞、虛黃等，即以建中為法治之。如虛勞，因陰陽不相維系，或見“里急、腹中痛、四肢酸痛”之陽虛陰寒獨盛證，或見“悸衄、手足煩熱、咽干口燥、夢失精”之陰虛虛陽上亢證，系陰陽俱不足之候。但非陰陽自虛，是由于氣血不足，而致陰陽乘戾，非直補陰陽所能奏效，故以甘溫建中、補益脾氣法以調和營衛，復建中陽，使中氣立，脾胃傳輸有權，氣血漸生，則陰陽可期平復，方處小建中湯或黃芪建中湯類，尤在涇“欲求陰陽之和者，必求之于中氣。求中氣之立者，必以建中”之論，可謂深得仲景之旨。虛黃為氣血不榮于外，脾色外現而發黃，非濕熱內蘊所致，故不宜以清利退黃，而須從氣血的化生圖治，亦用建中之法治之。《金匱要略》以建立中氣為治的觀點，對后世醫學影響頗大，著名的脾胃專家李東垣的脾胃論中補中益氣湯、升陽散火湯、升陽舉陷湯莫不是建中法的推廣運用。 溫脾 水谷的轉輸，氣血的化生，全賴脾陽主之，脾陽虛則水谷消化、氣血化生即發生障礙，呈現中寒之象，見癥多有脘腹脹滿、腹痛喜按、肢冷便溏，納谷不佳等，常以溫中之法治之。如溫中止痛、溫中除滿、溫中消痞、溫脾生血、溫脾攝血、溫胃止嘔等，于寒疝、腹滿、胸痹、下血、嘔血及產后諸疾常用之。 寒疝腹痛出現腹中寒氣、雷鳴切痛、胸脅逆滿，或腹痛出現有頭足不可觸近。屬脾陽衰微、中焦寒盛之證，此時寒凝中焦，非溫不去，故用附子粳米湯、大建中湯等溫中散寒止痛。脾陽不足，陰寒內生，“臟寒生滿病”，可見“腹滿時減，復如故”，仲景雖未出方，但明言“當與溫藥”，《醫宗金鑒》認為應予厚樸生姜甘草半夏人參湯，亦屬方證切合，臨床驗之，其溫中除滿實有確效。中陽不足，寒邪上乘陽位而致之胸痹，用人參湯溫運脾陽、開發中氣。產后血虛，或血虛寒疝，見虛羸少氣，腹中 痛，為血虛有寒，經脈不榮，用當歸生姜羊肉湯或內補歸建中湯以溫脾生血。中焦虛寒，脾不統血，見“下血、先便后血”之遠血，用黃土湯溫脾攝血。脾胃虛寒，氣機升降失司，胃氣上逆而嘔吐，輕者“干嘔、吐逆、吐涎沫”以半夏干姜散溫胃止嘔；重者“朝食暮吐，暮食朝吐”，用大半夏湯溫中補虛止嘔。 脾與他臟并調 五臟之間，生理上相互資生、相互制約，病理上常相互影響，互為因果，他臟有病鮮有不累及脾臟者，而脾胃有病更常患及他臟。故《金匱要略》強調補益脾胃常與他臟協調并治。 肝脾之間，木有疏土之用，土有培木之德而相互協調，一旦失常，則肝病每常累及于脾，形成“木橫乘土”之候，如“婦人懷妊，腹中 痛”，用當歸芍藥散肝脾并調，使木達土疏；“干嘔，吐涎沫，頭痛者”，以吳茱萸湯溫散肝經寒邪、健脾益氣兼施。脾肺共同完成水谷精微的輸布，若胃虛土燥，脾不能輸津上布于肺，肺津不瞳，便可形成肺痿之候，宜培土以生金；胃陽虛乏，見“吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數”，以甘草干姜湯振奮胃陽，以復肺氣；若屬虛熱、“火逆上氣，咽喉不利”，便用麥門冬湯養肺胃之陰。腎為先天之本，賴脾胃以養之，脾為后天之本，需腎陽以溫煦，脾陽虛衰可影響及腎，腎陽虧損每有脾陽不足，故常溫脾暖腎并治。甘草干姜茯苓白術湯治寒濕著腎的腎著證，“燠土以勝水”，便是溫脾以暖腎；溫經湯溫經暖宮，療沖任虛寒夾瘀的崩漏證。腎氣丸治脾腎陽虛之虛勞腰痛及水飲證，四逆湯治陽衰陰盛的虛寒下利證，又可見溫腎暖脾之一斑。脾生血，血養心，脾虛血少，心失所養則心神不安，又宜心脾同治。“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸”之證，乃血不養心，如《五臟風寒積聚篇》所云：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少者屬于心。”故以甘麥大棗湯甘溫益脾之品，系補脾生血養心之法。現多用本方合歸脾湯治療癔病等，即廣此方之意而加強健脾養心之功。（未完待續） |
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