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《傷寒論》與《金匱要略》有87條、97處運用“反”字，是仲景原著運用率較高的字之一。筆者以為，它既是古代一種行文筆法，在述證、言脈、論治等方面起到了某些特殊作用；又是仲景夾敘夾議，突出辨證論治的具體表現。 意義 綜觀全書，“反”除有“相反”本義外，在某些地方尚可作“又”或“再”解。如《傷寒論》：“發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之?！闭撝屑妊浴鞍l汗”，可知原有表證，本當惡寒。今“反惡寒”，知汗后表證解復又惡寒，再惡寒也。何以如此？“虛故也”。此乃發汗太過或患者素體陽虛，使表陽外泄，腠理不固，營衛俱虛。其關鍵在陽虛生寒，則惡寒必是得衣被而不減，并伴面色白光白，脈微細、腳攣急等證，方用芍藥甘草附子湯，以附子扶陽，芍藥補陰，甘草佐附子、芍藥調和營衛，藥少力專，陽氣回則虛者不虛，有陰陽雙補之效。 再如《金匱要略》：“男子消渴，小便反多，以飲一汁，小便一斗，腎氣丸主之?！贝藯l主要論述腎氣丸治療下消病。從腎氣丸有濕補腎陽，助真火蒸化之功，可知“飲一溲一”乃腎陽虛不可化水所致?！耙燥嬕欢?，小便一斗”是“小便反多”的再說明。飲多，小便亦多，方為下消。此處“反”作“又”或“再”解，再二再三小便之謂也。 作用 1.類比：以“反”引出某一內容，有與他條或他證相比較的效果，乃仲景示人辨證之法。如《傷寒論》：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之?！庇帧疤柌?，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之?！鼻罢邽楸硖?，后者屬表實?！绊棻硰妿讕住北緫獰o汗，加一“反”字，以示病機有異，故立法遣方用藥亦不同。表虛者桂枝加葛根湯，以桂枝湯解肌和營；表實者用葛根湯，方名冠以葛根，即以葛根為主，輔麻黃發之。又如《金匱要略》“腎水者，其腹大，臍腫，腰痛……面反瘦”。這里的“瘦”是與文中“腹大”之“大”，“臍腫”之“腫”相比而言，以映襯“腹大”、“臍腫”之甚。 2.強調：謂強調辨證眼目。如《傷寒論》：“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也?！贝藯l形象地以近衣與否，來判斷疾病的陰陽寒熱，先后用兩處“反”字，突出了辨證要點。再如《傷寒論》：“少陰病，下利請谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，……或咽痛，……通脈四逆湯主之?！北緱l論少陰病陰寒極盛，既見“下利清谷”、“手足厥逆”、“脈微欲絕”等里證，又可見“不惡寒”、“面色赤”、“咽痛”等外證，故曰“里寒外熱?！边@里用“反”引出外證，強調此非陽熱亢盛之征，乃虛陽被格于外的假象。治療當重用姜附類藥，以速破內凝之陰寒，急回外起之陽氣；因格拒之甚，須入蔥白通陽，使陰陽維系，表里通達，故方名曰通脈四逆湯。 又有強調以脈審證求因作為論治依據者。如《傷寒論》：“病發熱頭痛，脈反沉，……當救其里，宜四逆湯?！蓖怀隼锩}主虛，當先救里，用四逆湯。 3.兼提：有從變知常，秉上啟下，發人深思的作用。如《傷寒論》：“陽明病，初欲食，小便反不利。”從“反”字可知陽明病以小便自利為其常。因“胃家實”是陽明病的病理基礎，而“小便自利”既能加速體液消耗，導致津液不足，又是促使“胃家實”的主要條件。 又如《傷寒論》：“太陽病，六、七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，……抵當湯主之?！北緱l從“反不結胸”語提示：一則太陽之邪熱內陷，可有結胸之虞，是謂秉上；二則反襯下焦“少腹當硬滿”和“發狂”之體征，是謂啟下；三則說明血熱相結，病情較重，頗能引人深思。再從條文之排列順序看，此條位于桃核秉氣湯證之后，且不待表解，逕用抵當湯攻之，足見里證急且重?！胺础弊忠挥?，使人有辨輕重、分緩急之感。 |
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