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類風濕性關節炎是一種常見的以關節和關節周圍非感染性炎癥為主，能引起關節嚴重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。屬中醫痹證范疇，近代醫賢名曰尫痹、頑痹等病名。其因證機治與一般“風寒濕三氣雜至合而為痹”的痹證不同，在研究探討古今醫賢治療痹癥論述的基礎上，結含臨床實踐，對本病的病因病機及辨治要點提出如下見解。
1.肝脾腎氣血虧虛為病本 風寒濕熱痰瘀為病標 類風濕性關節炎病情纏綿反復，其病程長，其病理因素初起主要為稟賦素虛，肝腎虧虛，陽氣不足，腠理不密，衛外不固，以致風、寒、濕邪乘虛而入，流注經絡、關節，阻礙氣血運行而發病。《素問·痹論》所述，“病久而不去者，內舍于其合也”，“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎。”腎主骨，肝主筋，筋骨關節皆賴肝腎精血濡養。邪客筋骨，筋損傷肝，骨損傷腎，肝腎損傷則筋骨失養，肌肉不充，而致關節拘急掣痛，屈伸不利，甚則導致肌萎、筋縮、骨損、關節畸形僵硬、行動艱難等功能嚴重障礙。脾主肌肉，運化水濕，脾虛則痰濕內生，濕痰互結，肆虐作祟，流淫肌肉經脈可見體重節腫、關節積液等，所以肝腎脾氣血虧虛是本病的主要內在因素。又因為病情纏綿，反復發作，必有外邪為之引動，風寒濕熱之邪的反復侵襲，深入經隧、骨骱，經脈不利而成瘀血，濕濁粘滯而成痰飲，痰瘀交阻則留著關節，瘀阻經絡，形成骨節僵硬腫脹、畸形，日久難復。故曰本病以肝脾腎虧虛為其本，風寒濕熱痰瘀為其標，經脈痹阻不利、氣血瘀阻不通為其病理機制，病變機制可歸納為“虛、邪、瘀”三者。 2.滋補肝腎、調補脾胃氣血為治本大法 由于本病頑固，病程長久，病因以肝脾腎虧虛為病本，風寒濕熱痰瘀為其標，經脈痹阻不利、氣血瘀阻不通為其病理，故治療上以滋補肝腎、補氣益血、調補脾胃為主，佐以清熱毒、祛濕濁、祛瘀血、化痰濁、搜風剔邪、宣痹定痛的治療大法。補腎以仙茅、仙靈脾、螞蟻、杜仲、菟絲子、牛膝為主，同時辨陰陽之虧虛而分別選加，偏陰虛加女貞子、龜板，偏陽虛加附片、肉桂、補骨脂;養肝宜用熟地、當歸、白芍、木瓜、雞血藤、桑寄生;健脾益氣選黃芪、白術、黨參、山藥。肝脾腎同健，則痹病自殲;祛風用威靈仙、全蟲、烏梢蛇、桂枝等;清熱毒祛濕濁宜用防已、薏苡仁、石膏、知母、蒼術、黃柏等;祛瘀生新化痰通絡用當歸、川芎、丹參、雞血藤、白芥子、僵蠶等;活絡止痛用絡石藤、海風藤、清風藤，甚者用麝香、馬錢子、蜈蚣、全蝎、細辛等。 經多年臨證篩選，自擬扶正蠲痹湯，療效滿意。處方：黃芪30克，人參10克，白術12克，當歸10克，仙茅10克，菟絲子30克，仙靈脾10克，白芍15克，雞血藤30克，威靈仙15克，防己12克，桂枝15克，炙甘草10克，生姜10克，大棗5枚。 方中黃芪為補氣諸藥之最，配合人參大補元氣;白術健脾補氣，脾旺則濕自去;菟絲子、二仙溫補腎陽壯督;桂枝溫經散寒，運行氣血，開閉達郁，促進邪毒速去;白芍和營斂陰，潤養筋脈;當歸、雞血藤養血活血，通絡止痛;靈仙為祛風濕、通經絡、止痹痛要藥;防己除濕通絡定痛;姜棗調和營衛，以利血脈;炙甘草堅筋骨，長肌肉，倍氣力，還可緩和藥性，調和諸藥。全方共奏溫補肝腎，健脾益氣，散寒祛風除濕，祛瘀通絡定痛之功。 加減：疼痛甚者加蜈蚣二條、全蝎3克(為末沖服);偏風盛加防風、烏蛇、羌活、獨活各10克;偏寒盛加熟附片10克、細辛6克，甚則加制川烏、制草烏各10克;偏濕盛加蒼術12克，苡仁30克，海桐皮、木瓜各10克;偏熱盛加石膏30克、知母、秦艽、地龍、絡石藤各10克;腎虛癥明顯加破故紙30克、鹿角霜15克;頑痹日久酌加水蛭、露蜂房、穿山甲、土鱉蟲、千年健各10克;屈伸不利者酌加伸筋草15克，路路通、木瓜各12克;麻木者酌加僵蠶、半夏、南星、白芥子各10克;紅斑、結節者酌加丹皮10克、丹參20克、皂角刺、甲珠各10克;下肢痛加川牛膝、獨活;肩臂痛酌加天仙藤、片姜黃;頸項痛酌加葛根、羌活;背脊部痛加狗脊、鹿角霜以引經。  |
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