關節痛的治療經驗

關節痛中醫稱為痹證，大體包括現代醫學的類風濕性關節炎、坐骨神經痛、系統性紅斑狼瘡、血栓閉塞性脈管炎、骨質增生、痛風等等。對本病西醫的理論中還沒有找到真正的致病因，所以只能用激素、非甾體類止痛藥等藥治療，也只能緩解癥狀，不能從根本上解決問題，且激素有很多副作用（如疏松骨質、浮腫等），非甾體類止痛藥對胃刺激比較嚴重，使人體的脾胃受損，所以并非是理想的治療辦法。中醫發展了幾千年，對痹癥的治療有豐富的經驗。《素問》“其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為痹也”。《醫宗必讀》對痹證治療做了很好的概括，提出了采用袪風、除濕、散寒、補氣、補血及“治風先治血，血行風自滅”的治療法則。­

痹癥是體虛的前提下，感受風、寒、濕、熱、毒之外邪引起的以肢體關節疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動障礙為主要癥狀的病證，臨床上具有漸進性或反復發作的特點。痹是阻閉不通的意思。風寒濕熱等邪，乘虛襲入人體，引起氣血運行不暢，經絡阻滯；或痰濁瘀血，阻于經隧，深入關節筋脈，皆可以發病。痹癥的病因有內外兩方面：內因是人體肝、脾、腎及氣血俱虛；外因是風、寒、濕、熱、毒等邪致病。常規的藥物治療和按摩只能表面上緩解疼痛癥狀，很難做到針對病因治療，因此，疾病容易反復發作。對本病應從整體角度來考慮，根據臟腑理論，認為與肝、脾腎關系最密切，腎氣的盛衰對肌體的生長衰老起著主導作用。同時，因為肝腎同源，腎主骨，肝主筋，筋骨相連，所以肝血的充足與否對筋骨的生長榮衰有著極為重要的作用。脾為后天之本，氣血化生之源，如脾胃受損則后天化源不足，人體的正氣虛弱，而易感受外邪。­

治療原理為“不通則痛”，即任何疾病的疼痛均為氣血不暢通引起，不暢通的常見原因是風、寒、濕、瘀等。所以本病的性質是正虛邪實，正虛是指素體陰陽氣血的不足為內因；邪實是指風寒、濕熱之邪侵入人體、引起的不通則痛。很多醫生死抱一句“治風先治血，血行風自滅”的治療原則，亂用活血化瘀藥，其實關節痛的關節是局部的氣血不通暢，但要先理解“為什么”會使局部的氣血不通暢，這才是診斷的關鍵。氣虛無力運血；陽虛無力行血；­痰濕阻滯經絡等等，都會使局部的氣血不通暢，而不是亂用活血化瘀藥（因為活血化瘀藥都有耗氣傷血的副作用）。因為局部的氣血不通暢，營養物質也不能供應到局部，所以本病從了“不通則痛”外，還存在“不榮也痛”。總之，身體虛弱才是本病的根本因素。

風痹，由人體虛后風邪侵襲人體而得，其性如風之善行，痛無定處，一下這里痛，一下那里痛。治療則以風藥治之。藥用麻黃、蒼術、白芷、白芍、川芎、桔梗、威靈仙、甘草、獨活、黨參、白術、黃芪等。風痹是由人體虛后才會得，因風藥多有耗氣傷血的副作用，所以風藥的運用一定得顧護到人體的正氣。中醫藏象學中講到，肺主皮毛，風作用于人體必先受于皮毛，“脾胃一虛，肺氣先絕”，肺弱則無力對抗風邪，所以對本病的治療一定得從健脾胃入手，本人一般以四君子湯為主，再針對病情加用風藥，如氣虛嚴重之病人，本人多以“玉屏風”（由黃芪、白術、防風組成）為基礎方來治，但我把藥量作了變化，不是以白術為主藥，而是以黃芪為主藥，用大劑黃芪（50—100g）補脾肺而固表為主。治療還能應手。

    熱痹，見關節紅、腫、熱、痛，有時人體還有體溫升高等現象，治療應以清熱解毒、化濕祛風為主。生石膏、知母、桂枝、忍冬藤、威靈仙、防己、牡丹皮、甘草、生地等。本癥有熱毒的存在，忍冬藤是一味很好的藥，有清熱解毒、活血通絡的作用，以熱痹很合拍，本人有時用一味忍冬藤（100g）為主藥再輔以丹參、白術、生米仁等藥治之，臨床效果顯著。此痹如還見癥有手腳心煩熱，則用大劑生地（50 —100g）為主藥，佐以威靈仙、桂枝等藥治之。­如見舌苔黃厚膩的，則說明了是濕熱，則用大劑量的生米仁（200-300克一劑）加竹茹、秦艽等，三五劑就有明顯的效果，再作調理。熱依附于濕，治濕才是關鍵，濕去，熱也就去了。如果說病人高熱口渴的，則得用白虎加人參湯，生石膏得重用100克以上，要不達不到理想的效果。

寒性關節痛，見肢體關節疼痛嚴重，天氣涼就發作或者加重，局部無熱感，四肢冰冷，肢體活動不利，口不渴，小便清利，舌質淡，舌苔白膩，脈沉遲而弦。病機是陽虛寒凝痰滯所致，治以溫陽散寒、化痰通滯。藥用熟地、鹿角膠、肉桂、白芥子、麻黃、木瓜、姜黃、白花蛇、枸杞子、仙靈脾等。本癥是由于腎陽虛無力外抗寒邪而起，寒濕入體內，陽虛無力化濕，本癥以腎陽虛為主，多還兼見有脾陽虛，所以治療時還得佐入健脾之品，我師魯賢昌教授，對治痹有豐富的經驗，他多用蘄蛇9克加入方中，臨床多見驗效。而本人則常常以大劑量生黃芪（150-300克一劑）加炮附子（10-30克）合用來治療也常常取得較好的效果。血寒則滯，雖說附子有震奮元陽的作用，但是對于通利血脈方面來說，效果不是很好，所以本人還是以大劑量的黃芪為主藥，配合附子，這樣的效果明顯好得多。

本病常纏綿數月、數年、經久不愈。邪客絡阻，氣血瘀滯，局部疼痛明顯，久病則愈加耗傷氣血，人的身體非常虛弱。在治療上，非用辛熱燥烈及有毒之物則邪不能祛，若用之又重傷氣陰，有時治療也是兩難。但治療還應以固本為主，脾胃為“后天之本”，人體生命機能的一切活動，都來于脾胃對食物的消化吸收，所以不論如何治療均應當先顧護脾胃。以補虛為主，祛邪為為輔的治療，這才是根本。近年來有不少的報道，對馬錢子、草烏、蜈蚣等藥講了很多“大道理”，本人認為，治療本病，對這類毒性較大的藥還是少用為好，因為本病的治療得有一個較長的過程，一味的去用這些毒藥，病沒治好，人的身體先吃不消了。本人治痹很少用毒藥也同樣有顯效。臨床上有很多人本著“治風先治血，血行風自滅”的理論奉為圣旨，一通為快，但用于臨床上卻是少有見效。其實血行風自滅實是治療痹癥的有效原則，但要知道有血不行的標實一面，也有無血以行的本虛一面，所以治療時一定得以固本為主，使有血可行，這才是治療的關鍵所在。­

本人治痹以生黃芪、生地、生白芍為三寶，對一些久治不效的患者，針對病情，恒以此三藥為主，配合祛風濕、清熱解毒、活血化瘀、利水化痰藥的運用，臨床屢用屢效。­

對于以陽虛為主的痹癥，重用生黃芪（50—150g）為主藥，配入當歸20g，變通當歸補血湯為基礎方，再根據陽虛的程度適當的加入仙靈脾、仙茅、枸杞子、威靈仙等藥以治之，而不用烏附等熱毒之品，藥性平穩，且療效確切。生黃芪不僅用于陽虛痛痹，還用于熱毒痹，本人曾以生黃芪100克、忍藤100克二味藥治病諸暨一熱毒痹經多方治療無效的患者，收到了非常好的效果。­

陰虛病人則重用生地（50—200）克，加蘄蛇、威靈仙祛風活血之品，也常收顯效，有人認為生地過用會產生滯胃，對生地《本經》“逐血痹”，《別錄》“生地為散血之專藥”，《本經逢源》“統領他藥，共襄破宿生新之功”。觀歷代本草的論述，生地治痹實有殊功。對生地的滯胃，如用30克以下實會滯胃，但用量超過30克反而能通。本人于金華治療一血精患者，以生地300克、鮮茅根100克，一劑血止，5劑痊愈，沒有出現任何副作用，近三年來隨訪病人一直身體健康，無有不適，所以說生地大劑量用，副作用是很小的。對于生地在痹癥中的運用，已故名中醫姜春華老師可稱得是一絕，他不僅用于陰虛，還用于陽虛之痹，但生地應用于陽虛性關節痛方面本人無甚經驗。­

關節痛病人多見有肢體拘攣（所謂的抽筋），多為血虛不養筋，或痰瘀阻閉，但均可重用生白芍。有些見癥，本人恒用大劑生白芍（30—100克）、甘草10—20克為基礎方，加威靈仙、木瓜、生山楂等藥治之，對此種見癥一般用三五劑就有顯效。對于現代醫學中X線顯示有骨質增生或有骨刺疼痛嚴重的病人，本人也恒用生白芍（30—100克）、甘草10—20克、威靈仙15—30克、木瓜10—20克、生山楂20—30克為基礎方，對于骨刺疼痛有良好的止痛作用。并經過較長時間（1—3個月）的治療也有消除骨刺的作用。­對于肢體拘攣，還有一個原因就是濕太重了，濕重讓氣血不能到達患處，所以也會拘攣，去經絡之濕，米仁是一味非常好的藥，但得重用（一劑用到200-300克），少用則沒有什么效果。

本人跟魯賢昌老師學習時，見到一些慢性長期的患者，對稱性關節（或一側）疼痛，晨僵，早期具游走性，關節軟組織呈菱形腫脹，關節僵硬、畸形、強直、功能障礙的病人占了很大的比例，這是寒濕為患。濕為陰邪，易傷人體陽氣。因其性重濁粘滯，故易阻遏氣機，病多纏綿難愈，這是濕邪的病理特征。風濕夾雜，侵犯肌膚，有的深入骨節，所以關節所形成的風濕痹癥則往往反復發作。脾性喜燥而惡濕，一旦脾陽為濕邪所遏，則可能導致脾氣不能正常運化而氣機不暢，從而生痰，痰瘀互阻，深入于關節，所以關節僵硬、畸形、強直、功能障礙。對此種癥，魯師是以補腎入手，用懷牛膝、川斷、狗脊、仙靈脾、仙茅、巴戟天、枸杞子、黨參、黃芪、麻黃、米仁、蘄蛇、木瓜、赤白芍、羌獨活、制南星等健脾補腎佐以祛風濕治之，臨床上經多年驗治，實有良效。­

骨質增生癥是由于年老體衰，臟腑功能減退，尤其是腎精虧虛，髓腔不充，骨失所養，骨骼缺乏精微物質而發生的退行性變，多發于40歲以上的中老年人，主要表現為負重的關節(頸椎、腰椎、膝關節、跟骨)疼痛、僵硬、酸重、屈伸不利，關節疼痛往往因外傷、勞累、寒涼等因京，誘發或加劇，休息后緩解．X光攝片可見特征性改變，關節邊緣可見唇狀改變或骨刺形成，晚期可發生關節腔變窄，軟骨下骨質硬化，周圍的韌帶鈣化，增生骨質壓迫周圍神經血管而出現一系列癥狀和體征。骨質增生既不同于感受風寒濕所致的痹證，也不同于因感邪日久、氣血阻滯、外邪深入骨骼所引起的骨痹。基于本病是由于腎精虧虛，肝血不足，骨刺壓迫經絡，阻滯血脈超過人體代償功能引起疼痛而發病，故本所在治療時應著重于補腎養肝強筋骨治其本，活血止痛治其標。目前有不少廣告說是什么祖傳秘方，專治骨質增生之類的，這實不可信，試想中國當時那來的X光來診斷是否有增生的骨質，這一病名也是近來才提出來的，這只是一些人為了弄錢而采用騙子樣的話，骨質增生不是病，是人體老化的現象，只是有一部分人增生的部位特殊而表現疼痛。只要補腎養肝強筋骨治其本為主，佐以活血止痛治其標。臨床上多能緩解其疼痛。枸杞子、仙靈脾、熟地、巴戟天、鹿銜草、骨碎補、威靈仙、赤芍、白芍、雞血藤等治之，基本病人都在較短的時間（3—5天）內緩解疼痛。­

風濕、類風濕給患者帶來了極大的痛苦，由于病程長，同時也給患者帶來了很大的經濟負擔，個別患者甚至因此而致殘。中醫認為風濕、類風濕屬“痹癥”范疇。西醫認為是感染源引起的自身免疫反應導致以滑膜炎為基礎的關節病變，多以激素治療，但激素給人體帶來了重大的副作用。中醫認為此病是由于肝腎氣血不足，風、寒、濕、熱、毒外邪侵襲導致氣血痹阻不通，筋脈關節失于滋養所致。病情也是以正虛為本，風、寒、濕、熱、毒、瘀為標，治療時根據標本的情況不同以采用治標為主，還是治本為主而治。對于本病，魯師要求在吃激素藥的患者停服激素藥，如疼痛嚴重則以止痛藥止其痛，配合中藥治療，幾十年來魯師在這方面總結出了很豐富的經驗。魯師認為本病是中醫的頑痹，頑痹病人大多長期服用激素藥，這種病人無論是寒證還是熱證都得補腎。另外魯師還常用蘄蛇，蘄蛇通透關節的能力很強，是理想的藥物，只是價錢較貴。如見到有關節腫硬的還用南星以化頑痰。經治的大都得到很好的療效。另外據病變部位加減用藥，使藥力直達病所。頸椎病變加葛根、羌活，胸椎加狗脊、炮山甲；腰椎加用杜仲、懷牛膝；骶髂關節加當歸；膝關節加白芷、桑枝；跟骨加川芎、檳榔；強直性脊椎炎加鹿角片通利督脈；并發坐骨神經痛重用白芍滋肝柔筋。­

本人治痹對魯師有些經驗亦善而從之，從不用西藥激素、雷公藤、馬錢子、草烏等毒性較大的藥物，此類藥大多傷胃。應從整體出發，本著治病求本的原則立方。在用調肝理氣，扶脾養胃，滋養肝腎的基礎上，采取化瘀，解毒，利濕，滌痰方法以治標。因為此病是患者內臟氣化功能失調（主要是腎的氣化功能虛弱）致使機體的氣血津液新陳代謝紊亂而形成的。用扶脾養胃，增強脾胃的運化功能，以補充先天腎中之精氣，腎中之精氣旺盛不衰，才能推動血液和津液（水濕）正常運行，機體的新陳氏謝才能旺盛、抗病邪的能力才能增強，加之配合用清熱、化瘀、解毒、利濕、滌痰的藥物。在機體和藥物的協同抗邪作用下，把體內瘀存的病毒，瘀熱、濕痰及關節囊的積液、瘀滯和關節的粘連物等有機物質經新陳代謝吸收后，脈絡再不受濕痰、瘀等異物阻塞。­

對于一些單味藥的動用也值得注重，本人老家有一老人，得痹病，雙腳已有兩年多不能行走，后來他以單味骨碎補，每天200克，煎湯渚豬蹄吃，連吃半年，雙腳竟能行。民間有些單方的運用，如用之得當還是有很好效果的。­

痹病患者對平時的日常生活也要注意，這很重要。在冬季要注意保暖、防潮,內衣汗濕后應及時換洗,被褥要勤曬,感冒后要徹底治療,防止病邪內傳。勞逸結合,飲食有節,積極鍛煉身體，配合著中醫中藥，風濕病會得到治療。­

    文榮醫院中醫科  吳南京­