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所謂“溫里劑”和“回陽(yáng)劑”，都是以溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物為主組成的方劑。主要用來(lái)祛除臟腑沉寒痼冷者，稱之為“溫里劑”；功擅通脈救逆，溫經(jīng)回陽(yáng)者，稱之為“回陽(yáng)劑”。無(wú)論其溫散臟腑痼冷，還是挽亡陽(yáng)于危急之時(shí)，在八法中均屬“溫”法，是治療里虛寒證的基本方法。
寒證可分表寒與里寒。表寒者溫而散之，如治療風(fēng)寒表證的麻黃湯、功擅祛散肌肉筋骨寒痹的《金匱》烏頭湯等即是。里寒者，多因元陽(yáng)不振，寒從中生，或因寒邪徑直入里，或因誤治傷損陽(yáng)氣所致。因此，溫里、回陽(yáng)劑主要是為陽(yáng)氣衰微、怕寒內(nèi)盛諸證而設(shè)，而一般臟腑陽(yáng)虛的證治，則不在此列，多從補(bǔ)益劑中的“補(bǔ)陽(yáng)”方擇用。 一、溫里劑 溫里劑主要治療中、下焦陽(yáng)虛陰盛之證。脾胃位居中焦，肝腎處于下焦，里虛寒證多與脾胃肝腎陽(yáng)虛不足、陰寒內(nèi)生相關(guān)，常表現(xiàn)為手足欠溫、肢體倦怠、納谷不旺、嘔吐瀉利、腰痛腹痛、大便冷秘等證。代表方有理中丸、大建中湯、吳茱萸湯、四神丸、半硫丸等。 （一）理中丸 亦名“人參湯”，由人參、干姜、白術(shù)、甘草四味藥組成。功能溫中散寒、補(bǔ)氣健脾，主治中焦虛寒引起的腹痛腹瀉、嘔吐清水、腹?jié)M不食、四肢不溫、霍亂吐瀉、陽(yáng)虛失血等病證。理中丸是臨床很常用的溫中祛寒代表方，若加附子一枚，則稱之為附子理中丸，主治陰寒心腹痛證及感寒尤重證；若加枳實(shí)、茯苓，則稱枳實(shí)理中丸，側(cè)重于除痞滿、化痰濕而理中焦；若加黃連一味，則成寒溫并用之方，主治心腹胃脘疼痛、嘔吐泛酸、心煩嘈雜之證，方名連理湯。 （二）大建中湯 由蜀椒、干姜、人參、飴糖組成，功能溫中補(bǔ)虛，降逆止痛。主治脘腹劇痛、手不可近、腹?jié)M嘔吐或腹中漉漉有聲（腸鳴音亢進(jìn)）等證。大建中湯重用飴糖緩急止痛，與干姜、蜀椒、人參共奏溫中止痛、補(bǔ)虛降逆之功。 （三）小建中湯 由芍藥、桂枝、炙甘草、飴糖、生姜、大棗組成。本方是在桂枝湯的基礎(chǔ)上倍芍藥（桂枝湯芍藥、桂枝用量相等）加飴糖而成，因此不僅具有桂枝湯和陰陽(yáng)、調(diào)營(yíng)衛(wèi)的作用，更由于飴糖合桂枝之甘溫相得、飴糖與芍藥甘草之甘苦相須，以及姜棗之辛甘相合而具有溫中補(bǔ)虛、和里緩急之功。臨床上每以本方治療各種虛寒性胃痛、腹痛，以及陽(yáng)虛低熱、心悸而煩等病證。可廣泛應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍、胃腸痙攣、胃炎、原因不明的低熱、婦女經(jīng)行腹痛等疾病的治療。氣血不足尤甚者，加黃芪，名曰黃芪建中湯；婦女產(chǎn)后腹痛，惡露不清，可加當(dāng)歸和血調(diào)經(jīng)，方名當(dāng)歸建中湯等等，均是臨床常用之方。 （四）吳茱萸湯 由吳茱萸、人參、大棗、生姜組成，具有溫中補(bǔ)虛、降逆止嘔等功用。其主治病癥有三：一為胃寒嘔吐，表現(xiàn)為胃脘冷痛、喜溫喜按、進(jìn)食則吐、嘔泛酸水等；二為厥陰頭痛，表現(xiàn)為巔頂疼痛、嘔吐涎沫等；三為少陰吐利煩躁證，以嘔吐泄瀉、手足逆冷、煩躁欲死為其特征。《內(nèi)臺(tái)方議》說(shuō)：“此三者之證，共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君，生姜能散寒為臣，人參、大棗之甘緩能調(diào)和諸氣者也，故用之為佐使，以安其中也。” （五）四神丸 由破故紙、五味子、肉豆蔻、吳茱萸、生姜、大棗組成，功能溫腎暖脾，固腸止瀉。本方主治的慢性腹瀉，有一個(gè)顯著的特點(diǎn)，晨寤之后即腹中蠕動(dòng)，急欲登廁，則注泄而下，中醫(yī)稱之為“五更瀉”、“雞鳴瀉”等，即此而來(lái)。方中破故紙補(bǔ)命門之火，吳茱萸溫中祛寒，肉豆蔻暖胃澀腸、行氣消滯，五味子斂陰益氣、固澀止瀉，合而為方，則有治療晨瀉之卓功。 （六）半硫丸 由半夏、硫黃及生姜汁修合為方，功擅溫腎逐寒，通陽(yáng)泄?jié)幔髦卫夏晏摾浔忝丶昂疂窬脼a等證。老人體衰，命門之火不足，陽(yáng)氣傳導(dǎo)無(wú)力，濁陰凝滯，胃氣失降，腑濁難下，大便遂結(jié)，雖努責(zé)力摒亦難解出，故謂之陽(yáng)虛冷秘。治療以半夏之溫胃降逆，硫黃之溫腎助陽(yáng)，使其陽(yáng)得行推蕩之力，以宣腑泄?jié)帷? 二、回陽(yáng)劑 當(dāng)疾病發(fā)展到陽(yáng)氣衰微、陰寒內(nèi)盛之時(shí)，如不斷然以大劑溫?zé)崴幬锘仃?yáng)救逆，則往往有不測(cè)之虞。因此，回陽(yáng)救逆劑是臨床搶救陽(yáng)氣虛脫、四肢厥逆無(wú)脈等危重病證的急救之方。常用的代表方有四逆湯、參附湯、真武湯、回陽(yáng)救急湯等等。 《傷寒論》的四逆湯（附子、干姜、炙甘草）是回陽(yáng)救逆的主方，治療少陰病、四肢厥逆、惡寒蜷臥、下利清谷、腹痛嘔吐、脈沉或微細(xì)欲絕等證。近年來(lái)的研究表明，四逆湯有強(qiáng)心升壓、改善微循環(huán)等方面的藥理作用，國(guó)內(nèi)不少醫(yī)療單位已將此方制成各種注射液、大輸液，以搶救各種原因引起的休克，取得了明顯的療效。參附湯（人參、附子）也具有相類似的抗休克作用，其注射液等制劑已多成為搶救危重病證患者的常規(guī)藥物。 溫里、回陽(yáng)之方，在臨床應(yīng)用中應(yīng)特別注意因人制宜，諸如平素陰虛或失血者，即便有寒證須用溫法，亦應(yīng)循從酌量少少給予、中病即止的原則，或配伍益氣斂陰之品相佐，否則容易致生他變；對(duì)火旺者一般慎用或忌用溫劑，若必須使用，尤須加意小心。 |
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