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經方醫家經驗談
黃煌經方醫學言論集 51、在人體經絡圖上繪出的經方腹證示意圖，是一個很好的創意！圖式診斷這一方法有利于醫生的眼光注重患者實體，是方證客觀化的重要途徑。
52、大師在基層很多，中醫的頂級人才應該在臨床第一線，尋找大師的視線不能總是盯著那幾個地方。江山代有人才出。我認識的許多年輕的基層中醫，其中醫的理論功底和臨床水平，絕對不輸于那些教授、專家！國家要不拘一格降人才，中醫的振興才有希望！ 53、《經方100首》是一本資料性較強的經方學習用書。經方流傳數千年，其間不斷有許多醫家的發展補充和解釋，了解這些，對經方的學習研究是有幫助的。所以，書中附錄了各家的方論注解。我想這沒有什么不妥，更不會影響我們研究經方。凡是純而精的東西，都是從粗雜中提煉出來的，不經過廣搜博覽的過程，就不可能發現經方這塊醫學瑰寶。我希望廣大的經方愛好者，所讀的書要多一些，知識面要寬一些。張仲景的書要精讀，后世各家的書也要瀏覽，經方美，時方中也有絢麗者。 54、體質是經方醫學的基本理論，也是中醫學的根本特色。 55、經方與截拳道在思想方法上有相似之處。實用、簡潔、快捷、開放、兼容、不追求形式，以無法為有法，平淡中顯神奇。 56、吳咸中先生說的太好了！如果中醫的東西，說出來都是讓現代人聽不懂，那如何能與時俱進？ 57、中醫是中華民族傳統的生活經驗和生活方式的組合。 58、“學術無國界，治病在療效”，這是我的啟蒙老師葉秉仁先生的行醫格言。 59、中醫的證，就是用藥用方的證據，而這個證據，不是癥狀，而是病名與體質。就病名來說，中醫固有的病名是遠遠不夠的，必須吸收利用現代的診斷，這是沒有異議的。 60、方證的表述有古今兩種。古代的表述是不完全性的表述，一般使用自然語言，包括古代的方言等，并帶有醫家主觀性的，如傷寒論就是這種表述方式。大家都應該明白，方證的表述如果僅僅停留在古代這個層次是不夠的，所以，后世的醫家也不斷在完善、更新古代的表述。我們也在摸索方證的現代表述方式。我認為方證的現代表述方式，是力求完整的、用規范語言的，盡量要客觀而有證據的那種表述方式。基于以上的考慮，所以，古代的文獻特別是經典文獻是我們研究方證的基礎和前提，但不能成為我們研究方證的終結。 61、經方的研究目前惟有立足臨床，可惜現在經方的臨床基地太少太少！經方研究一定要與專科結合起來，這樣才能弄清經方的主治疾病譜以及經方療效評價的標準。 62、宋元以來，許多醫家對《傷寒雜病論》進行了艱苦的理論闡釋，經絡、六經等等是其中常用的理論，這些理論對理解和應用經方是有用的，特別對擴大經方的應用范圍有一定作用。但是，由于各家的學說常常受到時代地域宗傳的影響，其概念往往不一，導致各家有各家的傷寒，一家又一家的仲景。后人要通過各家的學說去破譯各家的用方心得是比較費力的，不經過較長時間的讀書和臨證，要弄懂是幾乎不可能的。特別是對初學者來說，對當今的青年中醫來說，更是件難事。所以，我們在討論經方時，要尋找一種更快捷的方法，同時，也要在中醫提倡一種更直白的、更規范的、更實證的表述方法及現代中醫語言，要讓青年們一聽就懂，一用就會，對錯一試就明，而且能不斷充實，不斷發展，不斷修正。 63、老人便秘，可以先用些麻仁丸，有成藥。如果不行，也可以用芍藥甘草牛膝石斛丹參等。 64、臨床療效的評價確實需要中西醫結合，不能僅僅用西醫的標準來評價中醫的療效。不少疾病，中醫比較強調生活質量，強調食欲睡眠，這非常實用，不能忽略。西醫以診病治病勝出，中醫則識人治人見長，兩者都有優勢和特色，所以，當今為醫者，不能拘泥于中西論爭，更應取兩者之長，發展具有中國特色的臨床醫療體系。 65、三黃（瀉心湯）也能治療心下痞，特別是有高血壓、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏瀉心湯的基礎上加少量制大黃，效果更好。 66、中醫是中國人傳統的生活經驗和生活方式，與現代科學意義的醫學還有很大的差別。兩者之間進行的辯論與決斗是沒有多少意義的，相互補充，共同發展才是正確的選擇。從史學的角度看，中醫學的科學研究還僅僅是開始。有些知名人士不理解這一點，而對中醫妄加指責，欲置中醫于死地，這不得不讓人感到痛心和憤慨。 67、經方研究最缺乏的就是資料。輔行訣無所謂是否為古經方的分枝，它展示了古代經方的另一角。 68、在市場經濟中，觀念就是金錢； 在醫學領域里，觀念就是療效。 69、體質的確定是用方的重要參照系，同樣的疾病，在不同的人身上，表現的性質可能完全相反。 一眼望出的體質，是強調將識體的經驗高度凝練，并以十分通俗的表述方式讓人明白，這是一件很有意思的工作，當然，難度也很大。 體質的望診，關鍵是特征，體型體貌的特征以及行為心理的特征。 70、“小金方”談出了經方臨床研究的苦與樂。這苦是在困惑中的苦，是樂之前奏。對與經方家來說，每個病人都是一個新的課題，具體情況需要具體分析，等這具體分析有時真不容易，好像以前的經驗在這里沒有用了，這說明這個病人有新的情況，我們還應該再細細觀察和分析。有時，需要琢磨幾天，或幾個月！等到方證相應了，效果出來了，就能嘗到樂的味道。這時，學問又上了一個臺階，我們的經驗又積累了一分。搞經方就是這樣在苦與樂的交替中不斷前進著的。祝你不斷進步！ 71、現在有些人經方用量過大，麻黃有用40克者，但從臨床看，根本不需要如此大量。有5克，就有作用了。用經方，關鍵是找準靶點，對證了，四兩能撥千斤！ 72、對方證藥證的觀察，就是要有客觀具體的指征；對經方的應用，就是需要切切實實的證據。 73、中醫到今天如此地步，也不是幾個老中醫的事情。中醫問題十分復雜，要解決不是靠驅趕幾個老人就能解決的。本論壇提倡心平氣和的心態，提倡實事求是的態度，提倡百家爭鳴的氛圍，立足臨床，著眼未來，緊扣經方現代應用主題，為的是推廣經方學術，為的是影響更多的年輕學子，也為的是我國傳統醫學的精華不被淹沒。 74、桔梗湯、半夏瀉心湯就是對病之方，只要是咽痛，只要是熱痞，就可以用。但有些方就要講求體質，比如炙甘草湯、桂枝茯苓丸等。 75、神農派的精神可嘉！我們有不少的中醫大學生，臨畢業了，自己竟然從來沒有服用過中藥，也沒有煎煮過湯藥！這未免讓我抽口涼氣。作中醫，必須多實踐，而且在實踐中要不斷體會，不斷總結。如果僅僅是在課堂里聽講中醫，那是無論如何也成不了好中醫的。 神農派通過自身的實踐體會，得出了中醫的治法是盡量將身體受到的傷害減少到最低程度的結論，這也是對的，但不全面，應該說，中醫非常重視保護和利用機體自身的抗病能力，因勢利導，這個勢，就是抗病的趨向，或汗，或吐，或下，或進食，或睡眠，等等。如果壓制或替代機體的抗病能力，逆向而治，就是誤治。 76、我今天又看了以上的帖子，為神農派、秋千媽等人敢于實踐的精神所感動，也為他們細致觀察實事求是的態度所擊掌，歷代名中醫就是這樣過來的。光讀書不實踐，光臨床而不觀察總結，對中醫均無濟于事。學中醫的過程，是研究的過程，是總結經驗積累經驗的過程，所以，要有科研的頭腦，每個案例都是科研課題。但是，現在的臨床上，中藥西藥一起上，成藥湯藥共下肚，即便是用湯藥，也加減變化讓人眼花潦亂，這樣的臨床，最大的困難是無法總結經驗，由此導致臨床信心缺失，醫生的成就感缺失，學術的規范缺失，最終導致中醫學術的萎縮！所以，我說，目前的市場化給中醫帶來的沖擊，可能是致命的。 77、推想當年仲景用此方救治那些經過劇烈吐下以后的休克病人，脫水、缺氧，全身重要臟器處在衰竭狀態，能救人危急存亡之際者，唯有四逆加人參湯。如今，霍亂病人雖不多見，但這種狀態者，依然可以在ICU病房見到。可惜，現代醫學對此古法已經不感興趣了。 78、八味除煩湯最初是有半夏、茯苓、厚樸、蘇梗、黃芩、連翹、山梔子、甘草組成，后來有了變化，甘草改為枳殼。效果更好。
79、能用于出血的中藥很多，皆各有所主。如阿膠、生地止子宮出血、便血和咳血，色多鮮紅或淡紅，其人色白神疲，舌淡紅；黃連、黃芩、大黃是止吐血、衄血，大部分是上部的出血，其人必煩熱、舌紅、心下痞；石膏能止血，其人必煩渴而多汗；附子能止血，但其人必聲低氣餒，脈微畏寒；龍骨、牡蠣能止血，但其人必胸腹動悸、多汗失寐且脈浮大。從經方中很多止血藥方，不僅僅是見血治血，而是因病因人而治。 如果說是比較純的止血藥，當推阿膠。阿膠與黃連黃芩芍藥配，治療心煩不寐的便血子宮出血；阿膠與當歸艾葉芍藥川芎地黃配，治療崩漏；阿膠與附子白術黃芩配，治療便血；阿膠與滑石茯苓豬苓澤瀉配，可治療尿血；阿膠與地黃人參麥冬甘草桂枝配，治療出血過多心動悸脈結代；阿膠與當歸芍藥丹皮桂枝吳茱萸川芎等配，治療女性月經過期不來或漏下不止。 從經方用藥規律看，芍藥確實可以用于出血，而且以子宮出血、便血為多。 不過還有幾個問題需要繼續觀察。第一，芍藥有赤白之分。芍藥用于止血究竟哪種芍藥比較好？據傳統用法，赤芍用于血證較多，白芍用于腹痛攣急較多。第二，白芍所用的出血到底是何種出血？特別是現代哪種疾病？第三，用芍藥止血，是否要看整體情況，患者的體質狀態如何？有何參照指標？第四，芍藥止血的量效關系。 80、中醫的很多配方對劑型是有嚴格要求的，特別是經方。小青龍湯是湯劑，如用丸散則要慎重。 81、對graydragon深厚的史學功底以及優良的思維品質深表敬意！經方的研究，需要從各個角度去深入。經方的歷史淵源、經方的哲學、經方與醫經的關系等等均需要討論。這樣才能使我們的思想更堅定，研究的眼光更敏銳，在當今紛繁的中醫世界才能清醒地走好自己的路。讓我們振奮的，不僅僅是《傷寒雜病論前東漢醫學透視》這篇文章中所洋溢出的豐富的想象力和別開生面的觀點，還有graydragon 先生的那種不盲從，不守舊，敢于求證，敢于否定的學風！搞經方需要那份自信和從容，需要不斷地懷疑和創新。 82、李東垣“陰火”的原型可能是燥熱、口瘡等癥狀或癥候群，虛者有之，實者也有之，所以，其治療也不僅僅是補中益氣湯。后世將其作為一個特有的病機來看待，便可能脫離臨床實際。 83、治病必求其本，你那些雜七雜八的不適感屬于枝節問題，是不能糾纏在里面的。而且，中醫治病也不能糾纏原因，其實很多疾病的原因是不容易搞清楚的，但搞不清楚原因并不意味著不能治療，中國的傳統醫學就有這個本領，雖不清楚病因，但可以治療疾病，能夠改善體質。 84、我用桂枝肉桂，要看人的唇舌，其色暗淡者，最有效，最安全。 85、我非常贊同xiaozheng文中所透出的觀點：創新。中醫學之所以能發展至今而不絕，是因為歷代的醫家努力創新；而中醫學之所以陷入當今窘境，原因當然非常多，但從學術層面看，還是中醫學術創新不足。 86、學真正的中醫其實不難，難在選擇，難在鑒別。換句話說，學中醫關鍵是學眼光，學思路，學方法。沒有挑剔的目光，沒有科學的方法，沒有實事求是的態度，是學不到真正的中醫的。用學文的方法，用信教的態度，用經商的手段，用理政的標準，均不能得到實實在在的能看病的中醫。 學中醫關鍵是學思路，學方法，學眼光。中醫內容太多，如果什么都要弄懂弄通，幾乎是不可能，也沒有必要。我所關心的，就是經方如何在現代臨床上發揮應有的作用。所以，我看中醫，有自己的價值取向和思維方式。 87、我也沒有弄清當歸四逆湯中的通草為何物，目前我是不用通草的。 張仲景方中枳實均可以用枳殼替代，大柴胡湯、大承氣湯也是如此。大承氣湯我用的不多，但我經常使用的大柴胡湯常用枳殼20克，或枳實枳殼同用，效果很好。 88、毋意，就是不憑空揣測；毋必，就是不必過高期望；毋固，就是不固執己見，看問題要有變化發展的觀點；毋我，就是不要自以為是，要學會換位思考。 89、小青龍湯證的臉色發青發白，無紅光，有全身的惡寒感，無渴感。痰涕如水；小柴胡湯證的臉色發黃或發紅，口苦咽干，胸脅苦滿，痰涕多粘也有初如水繼而黏黃者；小青龍湯對喘息性支氣管炎、支氣管哮喘應用最多，小柴胡湯對變態反應性鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、支氣管哮喘應用較多。前者的體質狀態較差，老年人多見；后者的體質狀態較好，青年人多見。 90、如何轉方，是要結合具體的疾病以及體質才能定。我非常希望能盡快建立起經方應用的臨床規范或指南之類的東西，但涉及面很廣，要做的事情實在太多，基礎又十分薄弱，我們團隊的力量也十分有限。這種工作，沒有政府的支持或學會的參與，是比較困難的。 91、答“四逆散和當歸四逆湯證都有手足冷該如何鑒別?”：前者是心理壓力大緊張導致的四逆，后者是血管舒縮功能出現病變的四逆；前者冷而不痛，后者又冷又痛。
92、只有經過黑暗摸索的人才知道光明的可貴，只有在學習中醫過程中苦悶的人才能感受經方醫學的清新與簡潔！學中醫如同當年紅軍過草地，稍有不慎即會陷入泥沼而難以自拔。 93、學中醫就是要看病，給自己看，給家人親戚看，給同學朋友看。在看病中積累經驗，增長見識，提高信心。 月經衍期，用葛根湯、桂枝茯苓丸等是有效的，你還可以繼續觀察。其實用麻黃效果更好。 風濕免疫科疾病非常難治，也不是小柴胡湯加味就能包打天下。有用黃連解毒湯的，有用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的，有用小柴胡湯加當歸芍藥散的，有用黃連阿膠湯并加生地的，也有用麻黃附子細辛湯的，比較復雜，要據人而定。 94、我細細閱讀了《也談經方與時方》一文，很受啟迪。graydragon先生的論證是相當嚴密的，他揭示的經方1,2,3復方變化規律很能說明問題，這篇文章告訴我們經方來源于前人長期的臨床實踐，是從反復的配方過程中總結出來的，方雖不多，但含金量之大，是時方無法相比的。更重要的，經方給人以方法，藥證相應，量證變化等等，均有科學的規律可循。當今中醫的學術發展，非立足經方不可！ 95、桂枝茯苓丸是千古名方，臨床應用面十分廣泛。不僅單方可用，合方用得更多，比如與大柴胡湯合方治療支氣管哮喘、慢阻肺；與柴胡加龍骨牡蠣湯合方治療腦血管性癡呆、腦梗塞等；與五苓散合方治療脂肪肝；與黃芪桂枝五物湯合用治療腎病，加大黃治療痤瘡、痔瘡等等，無法盡述。安全有效、方便價廉，是值得大力推廣的好藥，是我中華民族的智慧結晶！ 96、新年（08）的鐘聲馬上就要敲響了，我愿經方從古籍中醒過來，從教授的書架上走下來，從學院的課堂上走出來，走向社會，走向大眾。我們要藏方于民，還方于民！讓經方這個民族的瑰寶，抹去身上的灰塵，擦去玄學的色彩，在為民治病防病的實踐中煥發其永不褪色的光芒！ 97、麻黃桂枝同用未必出汗，要看患者體質、疾病等因素。
98、經方是中醫之本，是中醫之魂。學中醫，從經方入手，初若難，既則易；若從后世雜方入手，初若易，繼則大難！ 99、白芍對腹痛便秘者，或大便干結如栗者有效。 100、對女性的性功能障礙，用葛根湯、麻黃附子細辛湯、當歸芍藥散、真武湯、陽和湯等均有一定效果。 101、我用四逆散治療尿頻，是跟范中林先生學來的。此方確實很靈！有的患者尿頻腹痛，欲尿而不能，有的必打開水龍頭聽流水聲方能尿出。 102、我讀《傷寒論》，從不死背，只是經常翻。所謂的翻，就是檢索，就是按我所需研究的問題來查閱。最多的是按方檢索。將許多方的條文聚集在一起，看看這張方到底如何使用？仲景當年是如何用的？再查查現代人是如何用的？再看看我的臨床是如何用的？這如何用？不僅僅是方證的識別，還包括用量、煎服法、劑型等。《傷寒論》的條文是臨床事實，是真實的記錄，但不是全面的典型的系統的記錄。需要我們透過這些片段去破譯整體，通過局部去了解全局。《傷寒論》不是教科書，而是醫案類的臨床實錄。但善讀者，能夠通過這些條文理解張仲景治病用藥的思路和方法，也能夠繼承前人的用藥經驗。 103、慢性腎病有不少內有瘀血，可以考慮使用桂枝茯苓丸加牛膝等。 104、 Re:“第一篇 那腫瘤網友是炙甘草湯證，當用大劑量地黃阿膠麥冬！臨床用藥，最忌先入為主，哪有不辨寒熱陰陽，先以一扶陽橫于胸中，而能開出張張對證之方的？特別是現在不少年輕網友，臨床不多，僅憑只言片語，就以為中醫道理已經通曉，見怕冷就是陽虛，疲勞就是氣虛，不知道熱深厥亦深，郁久氣必短！察其舌多暗紅，切脈象多弦滑，且其神不靡，膚不枯，肉不萎，如此這般，何虛之有？何寒之有？據我經驗，年輕人大多氣血充旺，如無心腎肝等重要臟器的重證大疾，本無須大劑溫補，更沒有必要長期大量使用姜附等溫熱大劑。 105、麻黃服用以后，是會出現盜汗現象。患者有反饋，我自己也有體會。 106、答“復發性麥粒腫，反復發作該用什么經方治療？”：桂枝茯苓丸加大黃。 107、對方證的認識，很多人都誤認為是方與癥狀的等式。這種認識是不正確的，至少是不全面的。證，是證據，是安全有效使用中藥的證據。這個證據，有兩部分構成，第一，是疾病，包括現代醫學診斷的疾病，也包括古代中醫認識的古病名，也包括尚未認識的一些癥候群與綜合征，甚至是一些癥狀。第二，是體質。其中有遺傳特征，也有體質狀態，但目前中醫對體質的認識僅僅停留在望聞問切的層次。所以說，方證的認識，要高于對病用藥和對癥狀用藥的模式。 108、桂枝湯可以治療自汗，也可以治療清涕不止。 109、小柴胡湯合當歸芍藥散治療橋本氏病，是本人經驗，發現對女性的甲狀腺病最有效果。 110、應該說所有苦寒藥都有偏性，苦與寒，就是偏性。俗話說，是藥三分毒，如果不對癥地長期服用有偏性的藥物肯定對健康不利。這是歷代相傳的經驗。 112、中藥的用量問題最為復雜，涉及到的因素很多。用仲景方，用量可按一兩等于5克（3-6克）的標準換算。這是我的經驗。 113、“學中醫難，自學中醫更是難上加難”，這是實話。為什么？不是因為中醫深奧，而是中醫不規范。多少年來，許多中醫界的能人們都在為建立中醫的規范而努力。張仲景是其中最杰出的，他通過《傷寒雜病論》建立起來的經方醫學體系是最科學的，當然也是最實用的。數千年來，許多醫家從此入門，從此發揮，從此而成大醫。這是中醫發展史上一個重要事實。但是，《傷寒雜病論》的原文對于初學者來說，是比較難讀，這難讀，是難在簡略。要攻克這個難關，不在于如何解釋條文上，而在于如何應用經方上。不用經方，何讀《傷寒》？只有在臨床上，才能體會經方的魅力，才能掌握中醫治病的真訣。經方大家曹穎甫就是這樣成功的。 114、有毒藥物的使用是提高中醫臨床療效的重要途徑之一。大凡名中醫，均能用好毒藥，也就是說，名中醫是在安全有效地使用有毒藥物上具有獨特經驗的醫生。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點菊花枸杞太子參麥芽山楂雞內金，如何去應對臨床大病重癥？ 115、醫乃大道。道，就是一種情懷，一種理想，一種追求，一種人生的態度。
醫生這個職業，本來就是為看好病，為救人命。但后來，醫生被當成掙錢的職業，但又掙不了大錢，于是，很多開方醫生變成賣藥的人。特別是市場化的時代，賣藥人當然吃香，因為掙錢比開方人容易的多。所以，我覺得入門時，大家要想好，如為錢，應該去考商學院；如為興趣，則去考醫學院。而醫學中，學中醫尤其難，因為不規范，所以，花的時間和精力更多，倘沒有興趣，那趁早改換門庭。 中醫看病是對人的，每個患者都是一個科研題目，如果沒有研究的激情，就無法做好中醫。現在的中醫不是連生存都無法保證，就是被市場逼到商人的圈子。逮到一個病人，中藥西藥、湯藥成藥、內治外治一齊上，就是用湯藥，也方大藥多藥貴，力求經濟效益。這樣做的結果，錢能多掙一點，但是，從學術的角度看，那是一條死路！因為，經驗無法總結，學術無法傳承！ 歷來中醫的生存，主要通過診金以及適量的藥物回扣來實現。診金的獲得，必須得到社會的公認，這對青年中醫來說，是十分困難的。而昧著良心的藥品回扣，許多人也不愿意拿。這確實是很大的社會問題。中醫不解決經濟效益問題，將發展無力。我建議要將各級政府認定的名中醫按公務員待遇，至少與特級教師評級。社會要設立中醫發展基金，對有發展前途的青年中醫予以資金扶持。 中醫一定要求名，沒有名的中醫必然窮。當年上海灘上的名中醫們，許多都是有錢人，風光體面。如丁濟萬先生，如徐小圃先生等等。但成名，必須要有真本領，有過人的醫術，還要有過硬的行醫藝術。還有，利用媒體，加強宣傳，在當今社會也不可缺少。不要以為，中醫一定要老才能成名，那是老皇歷！思想必須解放！ 讓中醫能體面地、有尊嚴地從事醫療活動，是我們努力的目標！ 116、郝老師講得很通俗，把張仲景治病的原則給講得淺顯易懂，中醫界需要很多郝老師這樣的人！大道至簡，中醫很多理論和觀念完全可以用老百姓聽得懂的語言去解釋。 117、溫膽湯是傳統的壯膽安神藥，適用于心理創傷后應激障礙。大震災以后，許多人經歷了強烈的精神刺激下，往往出現失眠、噩夢、胸悶、心悸、惡心嘔吐、食欲不振、精神抑郁等等。這就是中醫所說的“心虛膽怯”。這種情況，最適宜使用的方是溫膽湯。 118、服藥期間舊病的癥狀變嚴重的情況是有的，不要緊張，不是藥物的問題，是機體抗病能力調整中的正常反應，繼續服用，病情就能控制了。感覺麻辣的原因很多，有的是藥物中干姜、桂枝以及柴胡的，但也有是患者舌覺過敏有關的。 119、石膏方的使用，必須堅持有是證用是方的原則，《溫病條辨》提出的白虎湯“四禁”可供參考。“若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。”這為正確使用白虎湯指出了重要的客觀依據。 120、當代中醫的學術生命，不是在痛苦的現實中脫胎換骨，就是在痛苦的現實中灰飛煙滅。 |
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