吃飯時頭面汗出

longkill 2010-02-14

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吃飯時頭面汗出

標簽：醫案醫話頭面汗出中醫藥治療無為居士

2006年9月20日筆者接診了一女性患者，古稀之年患咳喘。起病于一月前感冒，頭痛、發熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，在村衛生室輸液、服藥等治療，頭痛、發熱、鼻塞、流涕、咽痛皆愈，唯咳嗽、吐痰、胸悶、憋氣、喘促等癥狀不僅不減，且越來越重，夜間尤甚，有時整夜難以入眠，故求診于余。
刻診：咳嗽吐痰、胸悶憋氣，喉間時有痰鳴，咳甚夜間難以入睡，時咳白色泡沫痰，舌苔薄白而潤滑，脈浮緊稍數。自述吃飯時頭面汗出如水洗，每吃飯時必備毛巾一條在側，吃完一頓飯毛巾全部濕透。身體四肢卻無汗，只有在夏天熱極之時汗出少許，如此狀況已三十多年矣。因自覺無大礙，故從未治療。當天囑其到人民醫院進行拍胸片和做心電圖檢查，胸片示：雙肺紋理增強。診斷為：老年性慢性支氣管炎。心電圖示：冠狀動脈供血不足。診斷為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。患者得知自己的病情后，情緒低落，以前聽人說慢性氣管炎難以治愈，要伴隨終生，心臟也出現了問題，露出一副恐懼憂郁的面孔。我隨即開導曰：世上沒有治不好的病，只是沒有找到適宜的治療方法，你的心臟病非常輕微，不會危及生命安全，用中藥治療定會取得理想效果，10付藥后病情減輕，一個月后病即痊愈。患者聽后面稍露喜色，答應配合治療。中醫診為：1、咳喘。2、胸痹。病機為：外感風寒，水飲內停，血瘀胸中，郁熱上浮。當開鬼門，去菀陳莝，治以解表散寒，溫肺化飲，行氣祛瘀。方用小青龍湯合血府逐瘀湯加減，藥用：麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，干姜10克，細辛6克，半夏10克，五味子10克，瓜蔞10克，薤白10克，紫苑10克，當歸15克，杏仁15克，桔梗10克，柴胡10克，枳殼10克，桃仁10克，紅花10克，甘草6克。水煎兩遍分早晚二次溫服，日一劑，服10劑。
10月1日二診：服藥后每天全身濕潤，微微汗出不斷，咳嗽減輕，吐痰減少，胸悶憋氣，喘促已愈，夜間偶咳幾次，已能安眠，唯晨起后咳嗽較甚，白天已無咳嗽，患者精神振奮，治療信心大增，囑上方再服10劑。10月10日三診：唯晨起偶咳幾次，已不吐痰，夜間已不咳。囑其到人民醫院做一次復查，胸片示肺紋理稍增強，心電圖示正常心電圖。風寒之邪已解，郁熱已散，瘀血已除，只是肺氣郁閉太久，宣發肅降功能難以一時恢復。由于患者年老體衰，又恐麻桂發散太過，耗損正氣，遵民國名醫張錫純氏治痰喘用小青龍湯后，再服從龍湯以善其后，故處以從龍湯加味。藥用：龍骨30克，牡蠣30克，白芍15克，半夏12克，蘇子12克，牛子10克，薤白10克，瓜蔞15克，當歸15克，臺參15克，水煎分兩次服，日一劑，服10劑。四診：服完上方后，咳嗽已愈，吃飯時頭面亦不出汗，有時喝熱湯后，頭面及全身有微汗出，亦無不適，自覺病愈如常人矣。
咳喘癥病雖在肺，而根卻在于腎。老年腎陽已虛，身體御寒能力下降，再加外感風寒，治療不當或不徹底，甚至失治，致使肺氣郁閉，失去宣發和肅降功能，腎陽虛衰，腎不納氣，故氣喘憋悶。腎陽虛不能化氣行水，水飲內停上行犯肺，故咳嗽吐痰。因人體夏至一陽生，故囑患者每年從夏至日始服用金匱腎氣丸二個月，以補腎助陽，化氣行水，此正如《內經》所謂：“秋冬養陰，春夏養陽”。亦是冬病夏治之法也。
此頭汗一癥，乃是患者三十多年前患風寒感冒失治后所致。風寒襲于表，致腠理密閉，汗孔閉塞，營衛失調，體內的陽氣不能外散，不外散則郁于內，郁久陽多則隨其性上浮頭面。因頭面為諸陽之會，頭面之陽郁極，必隨吃飯時口和面部的運動而外越，故致頭面大汗出，此即為吃飯時頭面汗出之病機也。身體之陽氣出于頭面而致頭面汗出，猶如黃河水泛濫決口每次必出于防衛薄弱之堤也，所以每次吃飯時頭面之大汗出，以散體內郁積之陽氣，因陽氣除此之外別無出路也。
小青龍湯合血府逐瘀湯乃是為痰飲咳喘和胸痹心痛而設，不曾想正中頭汗癥之病機，不但咳喘胸痹病除，頭汗癥亦隨之而愈。上方雖雜，卻含有麻黃湯、桂枝湯、四逆散、桃紅四物湯。以麻黃湯辛溫解表，發汗散寒；以桂枝湯調和營衛；桃紅四物湯活血祛瘀，搜剔經絡中的郁寒賊風隨麻黃發散于外，合四逆散通調于里，以復于常；四逆散行氣散郁，驅逐體內的郁陽隨麻黃散于外，不使其上浮于頭面。小青龍湯中的干姜、細辛、五味子作為藥對，在仲景加減變化中使用率甚高，即無論何證只要見到咳喘者，仲景恒佐使之以平咳喘化痰飲，盡管不為方中主藥，其功效也不容忽視。五味子斂肺氣下歸于腎，細辛啟腎氣上達于肺，干姜溫中化飲，掃清中焦之通路，通調上下之水道，使水飲輸布正常，則痰飲自消，氣機運行通暢，則咳喘自愈。五味子性澀收斂，與辛溫發散之細辛相配，意在一散一收，相互制約，發散之中以防肺氣之耗散，收斂之中以防邪氣之稽留。以其佐桂芍調營衛，營衛調和，腠理之開閉功能復常，汗液當出則全身皆出，當止則全身皆止，則頭面汗不治而自止矣。中醫治病確實神奇，于不治之中起沉疴，于無意之中愈頑疾，中醫名家治病之神奇療效更強我多倍矣。