【原】孫朝宗中醫世家祖傳秘方——痰飲

田某，男，65歲，農民，1959年12月12日初診?；继荡?，迄今已8年，遇寒輒發，逢溫則舒。昨日冒寒，咳喘氣急，鼻流清涕，頻吐白沫痰涎，面浮跗腫，不能平臥，腰背酸痛，懶于活動，脈象浮滑，舌苔薄白?；颊叻嗡尢碉嫞指酗L寒，表寒引動內飲，肺氣宣降失常，故病痰飲咳喘。治以解表散寒，溫肺化飲。方用小青龍湯加味。處方：麻黃（先煎去沫）、桂枝各6g，干姜3g，云茯苓12g，半夏 ，遼細辛3g，五味子6g，杏仁泥9g，白芍6g，蘇子3g，甘草、澤瀉各66go。水煎2遍，每日分2次溫服。

二診：服藥1劑后，喘咳頓減大半，已能平臥。3劑后，表證盡除，浮腫亦瘥。唯腰背仍感酸痛，懶于動作。表證雖解，痰飲陳疾仍需溫化。方遵《金匱要略》苓桂術甘湯加味。處方：茯苓12g，桂枝9g，炒白術12g，炙甘草6g，炒杏仁9g，炒蘇子6g，破故紙12g，胡桃仁20g。煎服法同上。

三診：上方連服7劑，咳喘已平，面浮跗腫亦消，腰背酸痛顯減大半。效不更方，仍守原方繼服。連服9劑后，諸癥悉除而告愈。

內有停飲，外感風寒，證屬本虛標實。選用小青龍湯解表散寒，溫肺化飲，乃急治其標；繼遵《金匱要略》“病痰飲者，當以溫藥和之”之旨，方用苓桂術甘湯加味，以溫陽蠲飲，健脾利水，是緩治其本也。先標后本，步伐有度，方證相符，故獲良效。

李某，男，58歲，農民，1959年9月11日初診。近一月來，咳嗽氣逆，吐痰清澈，心悸眩暈，肢冷困臥，胸悶不欲飲食。曾服二陳、胃苓湯等，效果不甚顯著。脈沉細而滑，舌淡紅，苔薄白?！捌⑻撋担I虛生飲”，患者腎陽虛弱，不能熏蒸脾氣，脾失健運，氣不化水，故濕聚而成痰飲。痰飲泛濫，陽氣不振，漬于肺胃，則咳嗽氣逆，吐痰清澈，胸悶而不欲飲食，飲邪內動故心悸眩暈。治以溫腎運脾，化痰理飲。方用苓桂術甘湯合真武湯加減。處方：云茯苓15g，桂枝尖9g，炒白術12g，炙甘草6g，熟附子片3g，廣陳皮9g，淡干姜片6g。水煎服。

二診：上藥連服3劑，咳嗽吐痰減輕，它癥尚無起色?？人约纫扬@效，仍守原方減附子至2g繼服。

三診：上方連服6劑，咳嗽氣逆漸平，吐痰亦少，四肢轉溫，飲食增加，心悸轉安，眩暈明顯減輕。脾腎陽氣來復，勿慮痰飲不化，故繼守原方加減服之。處方：云茯苓15g，桂枝6g，炒白術9g，炙甘草6g，黨參9g，熟附片1.5g，干姜6g，陳皮9g。水煎服。上方加減調治半月后，諸癥悉平而告愈。

痰飲本為陰邪，治療當以溫化，故方用苓桂術甘合真武湯治之，方中桂、附辛熱以溫其腎；苓、術、姜、草以溫其脾，脾腎溫運得宜，陽氣敷布，故痰飲自趨消散。周慎齋云“痰飲由于脾虛腎弱，若不溫之，水何由散”，此與《金匱要略》中“病痰飲者，當以溫藥和之”之意相同。

馬某，男，51歲，農民，1967年11月26日初診。久患咳嗽，迄今4年。遇寒輒發，經多方調治未愈。入冬以來，咳嗽較甚?？淘\：面目虛浮，手腳腫脹，周身酸困乏力，胸脘痞滿，有時心悸，不思飲食，脈象細弦，舌質淡紅，苔薄白?；颊呖人?年，宿飲未愈，入冬咳嗽加重，面目虛浮，手足腫脹，此即《金匱要略》所謂“飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體痛重，謂之溢飲”之癥，治以溫肺化飲，散寒消腫。方用小青龍湯加減。處方：麻黃6g（先煎去沫），桂枝尖9g，淡干姜3g，半夏9g，細辛3g，五味子（打）、防己各6g，蒼術9g，赤小豆18g，甘草6g。水煎服。

二診：上方連服3劑，身得汗出，周身溫煦舒適，咳嗽減輕，手足腫脹已消大半。但仍胸脘痞滿，飲食不香。再守原法，佐以行氣之品治之。處方：麻黃3g，桂枝尖9g，淡干姜6g，半夏9g，細辛、五味子各3g，蒼術6g，云茯苓9g，陳皮6g，砂仁殼3g，防己6g，甘草3g。水煎服。上方加減連服9劑，咳嗽已平，納谷轉香，手足腫脹循序盡消而痊愈。

《金匱要略》云：“病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。”蓋青龍二方，皆屬兩解之法，大青龍湯既能解表又能清化里熱之郁；小青龍湯既能解表而又能溫化里寒之飲。《醫宗金鑒》云：“溢飲病，屬經表，雖當發汗，然不無寒熱之別也，熱者以辛涼發其汗，大青龍湯；寒者以辛溫發其汗，小青龍湯。故曰大青龍湯主之，小青龍湯亦生之。”讀者于此可領會其意。