淺談張錫純脈診

淺談張錫純脈診

5．細脈：主氣血虧虛，或大氣下陷。常見：
       （1）左脈細弱。氣血虛，吐血，咳嗽。
       （2）右脈細。胸中大氣下陷。
       （3）左右脈細微無力。氣血兩虧，噎膈。兼沉者，上焦氣陷于下焦。
       6．沉脈：主心肺陽虛。常見：
       （1）左脈沉弦。肝氣郁滯不能條達，或氣不通暢，肝郁嘔逆，腰疼。
       （2）右脈沉遲微弱、沉濡。大氣下陷。
       （3）左右脈沉細。心肺陽虛，不能宣通脾胃，痰飲。兼遲，或大氣下陷又心肺陽分虛損。沉牢者，膈上瘀血，肺病，吐血。
       （4）左右脈沉弦遲。腸中冷積。
       （5）傷寒脈沉細，多為陰證；溫病脈沉細，多為陽證。
       （6）左右脈沉、有力。實熱郁于下焦，癃閉。
       7．遲脈：主寒飲，大氣下陷。常見：
       （1）左右脈遲。寒飲，咳吐痰涎。兼濡者，脾胃虛寒，不能運化飲食。
       （2）左右脈遲而無力。大氣下陷，氣郁。
       8．洪脈：主熱。常見：
       （1）右脈洪長有力。胃氣因熱不降，血隨逆上升，吐衄。
       （2）左右脈洪滑、重按甚實。熱迫胃氣不降，吐衄。或陽明府實，心肝內熱挾陽明之熱上攻。或實熱痢。兼數者，純是熱象。
       9．滑脈：主痰熱及氣血虛。常見：
       （1）右脈滑實。外感稽留肺胃，咳嗽，痰飲。
       （2）左右脈滑而有力。濕熱壅滯，或心中氣血虛損，心下停有痰飲，驚悸不眠。兩寸滑甚者，痰涎壅滯于上焦。兼數者有熱、滑數而搖搖無力者失血。
       （3）左右脈滑而無力。上盛下虛。
       另亦述及長脈見于肝火挾胃氣上沖，芤脈見于失血，大脈見于胃氣上沖、失血，弱脈見于風寒或頑痰阻塞經絡，及虛脈、實脈、如水上浮麻、雀啄、緩急等脈象。
       概括張氏脈法，脈象可分為三類：
       （1）弦、硬、長、實、浮、“有力”等。見于肝腎陰虛，肝血虛，陰不潛陽，肝火浮動，肝火盛，沖氣、胃氣上沖，及內風煽動所致諸證。此類在著中記述最多，其病機為肝腎陰虛，乃張氏病機論“陰常不足”醫學思想的一個主要方面。
       （2）微、細、弱、沉、遲、虛、數、結、代、無力等。見于大氣下陷，氣血虧虛，陽氣虛，陰血虛諸證。此類在著中也記述較多。大氣下陷亦緣由脾胃陰血不足，無以氣化，故其病機為脾胃陰虛。這是張氏病機論“陰常不足”醫學思想的另一個方面，即肝腎陰虛和脾胃陰虛，構成了張氏“陰常不足”論的中心，也是張氏“陰血學說”的主要內容。
       由肝腎陰虛而陽浮火盛，脈顯太過；由脾胃陰虛，陽無以化，而氣虛、氣陷，脈顯不及，然皆本虛之征象。
       （3）洪、滑、數、有力等，見于陽熱、痰熱、濕熱諸證，皆屬邪盛。陽熱實證。此即張氏病機論“陽常有余”之謂。
       可知，張氏脈學，是和他的“陰常不足，陽常有余”的病機之論是一體的。（張錫純有這樣的醫論？本人待查）
       （二）三部二候
       1．肝腎之陰為根
       張氏以三部總看診脈法，配合診尺部以候腎，以診脈之“根”。
       （1）尺脈無根，左右脈浮而動，浮濡，見于肝腎虛極，陰陽不相維系，而有危在頃刻之勢，當急防虛脫。尺脈無根，寸部搖搖，即有將脫之勢。左右脈浮數、兩寸浮甚、兩尺按之即無，乃腎陰將竭，肝風已動。
       （2）尺脈重按無根、左脈弦、右脈濡，為肝腎陰虛，下焦氣化虛損，不能固攝。尺脈重按虛者，腎真陰虛損，不能與真陽維系，真陽脫而上奔。
       （3）尺脈甚弱。陽升而陰不能應。
       （4）左右脈微弱，尺脈尤甚者，見于下焦虛寒，久痢下。
       （5）左右脈平和，尺脈重按有力者，見于腎經實熱。
       張氏脈法認為，脈之根，一在尺部，一在沉取。如左脈沉取，即可候“氣之根”，病雖兇險，其脈有根者，亦可救治。
       2．脾胃之氣為神
       張氏棄“三部九候”浮、中、沉診法，而常用“三部總看，二候”浮、沉取法，以有力、無力，候脈之神。
       （1）脈有力、按之甚實，其洪大無倫者，見于陽明府熱至極。又浮數者，經虛熱。沉者，實熱郁于下焦。或脈有力而弦長，皆為濕熱有力，即有神之脈。
       （2）脈之“有力”，當辨真假。真有力者，當于敦厚和緩中見之，此脾胃之氣化壯旺，能包括諸臟。脈真有力，皆當有洪滑之象，洪者如波濤疊涌，勢作起伏，滑者指下滑潤，累累如貫珠。若脈象弦直，既無起伏之勢，又無貫珠之形，雖大而有力，實非真有力之象，乃脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上千之證，慎勿作實證治。
       張氏認為，脈之神，一在有力、無力，一在和緩。五行之中，土包括四行，六脈中皆和緩為貴，”以其饒有脾土之氣。即有神也。
       可見，張氏脈法，根、神之候，一在腎，候陰血之存亡；一在脾胃，候氣之盛衰及陰血之盛衰。
       （三）結語
       脈法，在張氏著中無專章論述，乃散見于書中治例、醫案之記述中，故非泛泛之談。他“三部總看”配尺部，和“三部二候”浮、沉取的診法，是在實踐中形成和發展的。余對張氏脈法，證之多年、臨證實踐，深感其論述獨到，又深合脈學之精義；臨證易行，而無繁復之累；切合病機，而標本攸分，實能開“胸中了了，指下難明”之疑塞。他的脈法，源于中醫經典古義，又承李東垣、朱丹溪，并及喻嘉言、李中梓諸家，但不囿于李、朱之見。他匠心獨運，斟酌化裁，出新意于法度之中，融脾胃、陰血之說，獨辟溪徑，而有所創見和發展，形成了以“陰常不足，陽常有余”為病機，以肝腎、脾胃為核心的脈學體系，而獨具特色。