第四節 臟腑病證辨治概要
［概述］
臟腑病證的概念：
臟腑病證是指臟腑在發生病理變化時反映于臨床的癥狀和體征。由于各個臟腑的生理功能和病理變化有所不同，故表現的病證也多種多樣。根據各個臟腑不同的生理病理辨析病證，這就是臟腑辯證。臟腑辯證是辨證論治的核心。
肺
［臟象與病能］
一． 主氣
1． 司呼吸，開竅于鼻：肺為宗氣出入之所，氣機升降之樞，吸入清氣，呼出濁氣。肺氣通于鼻，肺氣不利，升降失司，則可出現咳嗽，氣喘，鼻塞流涕，嗅覺不利等癥。
2． 司聲音：肺為：“聲音之門“，與喉相連，聲由氣而發，病則聲音失常，發為失音。
3． 合皮毛而衛外：肺主一身之表，調節衛氣，輸布陽氣于體表皮毛，煦澤肌膚以衛外。若肺衛調節失常，衛外功能減退，可出現自汗，易于感冒，或皮膚憔悴，干槁等。
二．通調水道
“肺為水之上源”，肺氣宣發、肅降則能布散津液，下輸腎與膀胱。如通調失常，水液停滯，可發為痰飲、水腫等癥。
三．主治節
肺氣能輔佐心臟，治理調節血脈的營運，百脈皆朝會于肺。若肺氣不利，治節失常，氣病及血，心氣虛弱，血脈不利，可見咳血，紫紺，心悸肢腫等癥。
［辨證論治］
一． 辨證原則
肺系疾病的辨證應分虛實。虛證有陰虛、氣虛、氣陰兩虛；實證有風、寒、熱、
痰、飲、瘀等證。
二． 辨主癥
1． 辨咳嗽
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暴咳 |
久咳 |
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病機 |
邪郁阻于肺，肺失宣肅，肺氣上逆而作 |
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病程短，外感所致，每多夾有表證。一般分風寒風熱等不同證型。 |
病程長，內傷所致，多伴它臟形證，常因感受外邪發作或加重。一般可分痰濕、氣火、陰虛、氣虛等不同證型。 |
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2． 辨喘
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實喘 |
虛喘 |
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病機 |
肺氣升降出入失常 |
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由外邪、痰濁壅肺，肺氣失于宣降所致。多呈急性發作，呼吸深長有力，氣粗聲高，脈數有力。 |
由于久病體虛，精氣損傷，肺不主氣，腎不納氣所致。病程遷延不已，病情時輕時重，呼吸短淺難續，氣怯聲低，脈來微弱 |
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3.辨痰
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外感之痰 |
內傷之痰 |
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病機 |
肺氣失于敷布，津液停聚而成 |
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病程短，多伴表證，有風寒、風熱、痰熱、風燥等不同。 |
多屬久病，反復纏綿，有肝火、脾濕、寒飲、陰虛之別。 |
４．辨咳血
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實熱證者 |
虛者 |
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病機 |
火盛傷絡，絡損血溢，火陰虛火旺，灼傷肺絡所致 |
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咳痰帶血，血色深紅，或咯血量多。 |
常為陰虛所致，癥見干咳痰少，痰中帶血，血色鮮紅，時作時止。 |
５.辨失音
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暴咳 |
久咳 |
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定義 |
語聲嘶啞，或喑而不能出聲者為失聲 |
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病機 |
屬外感時邪阻遏肺氣，會厭開合不利所致。多為猝發，亦稱為“暴喑”。常伴有風寒、風熱表證 |
屬內傷，因陰精內耗，咽喉、聲道失于滋潤，以致發音不利。大多由漸而成，又稱為“久喑”。 |
三．治療原則
肺實者，宜疏痰驅邪利氣。偏于寒者宜溫宣，偏于熱者宜清肅。肺虛者，應辨其陰虛、氣虛而培補之。陰虛者，補氣養肺；氣虛者，補益肺氣；氣陰兩虛者，治當兼顧。
二． 證治分類
㈠虛證
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肺氣虧虛 |
肺陰虧耗 |
氣陰兩傷 |
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癥狀 |
咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色蒼白，自汗惡風。舌淡苔白，脈細弱 |
嗆咳氣逆，痰少質黏，痰中帶血，口干咽痛，發音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，心煩少寐，手足心熱。舌紅少苔，脈細而數。 |
喘促短氣，咳嗆痰少，質黏，煩熱口干。舌紅苔剝，脈細兼數 |
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治法 |
補肺益氣 |
滋養肺陰 |
益氣養陰潤肺 |
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方藥 |
補肺湯加減 |
沙參麥冬湯、百合固金湯加減 |
生脈飲加減 |
㈡實證
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癥狀 |
治法 |
方藥 |
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風寒 束表 |
惡寒發熱，無汗頭痛，肢節酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽頻頻，氣急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脈浮而緊。 |
疏風宣肺散寒 |
三拗湯、麻黃湯加減 |
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風熱 襲肺 |
發熱汗出，鼻流濁涕，咳聲洪亮，咳痰黃稠，大便干結，小便黃赤。苔薄黃，脈浮數 |
疏風清熱肅肺 |
桑菊飲、銀翹散加減 |
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風燥 傷肺 |
咳嗽痰少，或帶血絲，咳時胸部隱痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌質紅，脈細數。 |
疏風清肺潤燥 |
清燥救肺湯加減 |
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痰濕 蘊肺 |
咳嗽反復發作，痰黏色白，稠厚量多，或胸悶氣短。舌苔濁膩，脈濡緩或濡滑 |
健脾燥濕化痰 |
二陳湯加減 |
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痰熱 郁肺 |
咳嗽氣粗，痰黃質稠 量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時痛著，或有身熱，口干欲飲。舌苔薄黃而膩，脈滑數 |
清熱化痰肅肺 |
清金化痰湯加減 |
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氣火 犯肺 |
咳嗆氣逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，胸脅脹痛，口干且苦，。舌苔薄黃少津，脈弦數 |
清肺降火平肝 |
瀉白散加減 |
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寒飲 伏肺 |
咳嗽氣喘，喉中痰鳴，咳痰稀薄多沫，胸悶氣短，形寒怕冷。舌苔白滑，脈沉弦或沉緊 |
溫肺化飲 |
小青龍湯加減 |
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痰瘀 阻肺 |
咳嗽痰多，色白或黃，質稠，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨脹，憋悶如塞，面色灰白而暗，心悸不寧，唇甲紫紺。舌質暗，或暗紫，苔膩或濁膩，脈結滑 |
滌痰祛瘀，瀉肺平喘 |
千金葦莖湯加減 |
㈢兼證
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肺脾氣虛 |
肺腎陰虛 |
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癥狀 |
咳嗽日久，氣短，痰多稀白，面色晄白，倦怠無力，食少腹脹，大便溏，甚則面浮足腫 |
咳嗽氣逆，動則氣促，反復咯血，失音，口干，潮熱，盜汗，遺精，腰酸腿軟，形廋。舌質紅，脈細數 |
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治法 |
補肺健脾益氣 |
滋養肺腎，清降虛熱 |
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方藥 |
參苓白術散加減 |
百合固金湯加減 |
心
［臟象與病能］
一． 主血脈
心是血液運行的動力，脈為血液循行的隧道，營血行于脈道之中，全賴心氣心陽的推動，使之周流全身，濡養機體。心病則可致血脈運行失暢，氣血瘀阻，而出現心悸、怔忡、真心痛等。心主血脈的令一個表現為“其華在面”，故當心血不足時，則面白少華。
二． 藏神
心是人體生命活動的中心，主宰人的精神意識和思維活動。在正常 情況下，心的氣血旺盛，則精神充沛，思維敏捷；若心有病變時，則可導致精神神志異常，而出現失眠、健忘、昏迷、癲狂、癇，厥等病證，同時也可以引起其它臟腑功能活動的紊亂。
三． 開竅于舌
舌為心之苗，故心病可反映在舌體和舌功能的異常。如色淡白無華，紅絳少津，紫瘀不澤等變化，或舌體強硬，口舌糜爛腫痛等癥，均與心的病變有關。
［辨證論治］
一． 辨證原則
心病的辨證應分虛實。虛證有陽虛（包括氣虛）和陰虛（包括血虛）兩類，亦可陰陽兩虛并見。實證為痰、火、水飲、瘀血等病邪的阻滯，也可相兼為病。
二． 辨主癥
1． 辨心悸、怔忡
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虛證 |
實證 |
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病機 |
氣血陰陽虧虛，不能濡養心臟，而致心神失寧 |
痰火、水飲、血瘀等邪導致心神不安 |
2． 辨真心痛
此證由氣血瘀滯，心脈痹阻不通所致。病理性質多屬本虛標實，但以實證為主。辨證應辨清寒邪、痰濁、瘀滯、陽虛的不同。
3． 辨昏迷、虛脫
昏迷：是指意識消失，神志不清的癥狀，多屬邪實閉證，可見于溫熱病。真心痛等疾患的嚴重階段，臨床應辨清熱閉、痰閉、寒閉。
虛脫：表現為神志煩躁不安而意識尚清，面色蒼白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脈細微欲絕，多為陰陽衰竭，尤以亡陽為主。
4． 辨水腫
由于心陽不振而致脾失轉輸，腎失蒸化，氣不化水，水液內停而為飲，或泛溢于肢體形成水腫，其腫以下肢為甚，并可延及腹部，甚至全身皆腫，面唇紫紺，頸脈動，胸悶心慌，短氣不足以息。
5． 辨失眠、健忘
兩癥常相兼見。多因心脾兩虛，心腎不交，或痰熱上擾，導致陽不能入陰。
三． 治療原則
虛證分別用溫陽、補氣、滋陰、養血法。實證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。若熱陷心包者，當清心開竅。心神不安者，宜鎮心安神。虛實夾雜，又須兼顧調治。
四． 證治分類
㈠虛證
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證型 |
癥狀 |
治法 |
方藥 |
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心氣虛 |
心悸氣短，動則為甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部悶痛。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。 |
益氣養心 |
養心湯加減 |
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心陽虛 |
心悸而有空虛感，惕然而動，喘促陣發，面浮肢腫，形寒肢冷，或心痛暴作，脈來遲弱或結代。若陽虛欲脫，則可出現面色蒼白，唇青肢厥，甚或汗出，脈沉細微欲絕等危象。 |
溫補心陽 |
參附湯、四逆湯加減 |
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心血虛 |
心悸怔忡，雖靜臥亦不減輕，健忘，失眠多夢，面色晄白無華，頭昏目眩，神疲乏力，舌質淡紅，脈細弱或結代。 |
養血寧心 |
歸脾湯加減 |
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心陰虛 |
悸煩不寧，寐少夢多，驚惕不安，口干舌燥，或舌瘡發，面赤升火，手足心熱，盜汗。舌紅少苔，脈來細數。 |
滋養心陰 |
天王補心湯加減 |
㈡實證
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證型 |
癥狀 |
治法 |
方藥 |
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心火 熾盛 |
心悸陣作，煩熱躁動不安，寐多惡夢，面赤目紅，口干苦，喜涼飲，口舌糜爛腫痛，小便黃赤灼熱。舌尖紅絳，苔黃或起芒刺。脈數有力。 |
清心瀉火 |
朱砂安神丸、導赤散加減 |
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痰濁 痹阻 |
胸中窒悶而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，氣短，形體偏胖。苔濁膩，脈滑 |
通陽泄濁，豁痰開竅 |
瓜蔞薤白半夏湯加味 |
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痰迷 心竅 |
神志呆鈍，表情淡漠，神識失常，胡言亂語，哭笑無常，或呈現一時性昏厥，甚或昏迷。舌苔膩或黃膩，脈弦滑 |
豁痰開竅 |
溫膽湯加減 |
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心血 瘀阻 |
心悸，胸悶而痛，多為鈍痛或絞痛，痛引肩背及臂臑內側，口唇及指甲紫紺。舌質暗紅，或見紫斑點，脈細澀，或三五不調，或促結 |
活血通脈 |
血府逐瘀湯加減 |
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水飲 凌心 |
心悸，眩暈，胸悶，肢冷，尿少，下肢浮腫，咳喘，惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑 |
化飲（利水）寧心 |
苓桂術甘湯加味 |
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熱陷 心包 |
高熱煩躁，神昏譫語，直視狂亂，面赤，斑疹，口渴。舌質紅絳，苔黃脈數。 |
清心開竅 |
安宮牛黃丸 |
㈢兼證
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證型 |
癥狀 |
治法 |
方藥 |
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心脾 兩虛 |
心悸氣短，頭暈目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黃，精神疲倦，飲食減少，大便或溏，婦女月經不調。舌苔薄白，質淡紅，脈細 |
補益心脾 |
歸脾湯加減 |
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心腎 不交 |
心悸健忘，虛煩少寐，顴紅面赤，頭暈目花，耳鳴，夢遺，腰退酸軟，口干，舌質紅脈細數。 |
交通心腎 |
交泰丸加味 |
