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1.月經期間感冒
李××，女，38歲。 七、八年來，每次月經將至前一兩天即出現頭痛身痛，鼻塞流涕，頻繁的噴嚏，或見輕微的咳嗽，月經過后兩天以上癥狀自然消失，前后曾用多種西藥和中藥解表清熱、疏風散寒、補氣固表之劑治療，一直不效。特別是最近兩年多來，以上癥狀更加嚴重，此次月經來前三天即頭痛頭暈，鼻塞噴嚏，眼癢流淚，鼻流清涕，全身酸痛，月經來后以上癥狀更加嚴重，應用感冒清、感冒沖劑、撲爾敏、去痛片三天，中藥解表之劑兩劑不見好轉。細審其證，除以上癥狀外，并見胸滿心煩，手心熱，舌苔薄白，脈弦細。綜合脈證，反復思考：月經者，為沖脈所主，沖脈者，隸屬于肝，肝為將軍之官，將軍之官者，調營衛，御外邪者也；肝郁血虛，郁而化火，則衛氣不固，故而反復感冒也。治宜丹梔逍遙散養血舒肝，解郁泄火。冀其肝木得舒，衛氣得升，表邪得解。處方： 柴胡 服藥一劑，諸證好轉。繼服一劑，諾證消失。其后每次月經將至時服藥四劑，共服三個周期，中藥12劑，諸證消失而愈。 2每次遺精之后即出現感冒 李××，男，30歲。 遺精數年，經治不效。近年來，每周遺精1～2次，遺精之后即感頭暈乏力，全身酸痛，噴嚏不斷，發熱。每次感冒之后一用治感冒的藥物治療就很快好轉，但下次遺精之后又感冒如前，有時因無藥內服，數日后，感冒也自然消失，但最近幾個月來，感冒以后再用以前的方法治療始終不再見效。不得已，停藥觀察數天，感冒癥狀非但不減，反見加重。審其脈弦而細，舌苔薄白。審其前用諸藥，除西藥外，中藥大多為補氣，解表之劑。綜合脈證及前用藥物效果后考慮：遺精之后而發，與腎有關也，腎與肝同源，肝為將軍之官，出衛氣，御外邪，肝腎俱虛，肝木失達，則衛表不固。治宜補肝腎，理肝木，調營衛，其病可解。宗滋水清肝飲。處方： 柴胡 剛剛處方完畢，某醫問：可否用六味地黃丸?患者聽后插話曰：已用六味地黃丸數百合，但不愈也。余曰：遺精固然屬腎，遺精之后感冒固然亦應考慮其病在腎，但腎虛不一定感冒，因其不主衛氣耳，衛氣乃肝所主，此必肝腎俱虛始得此疾，又本病患者往往合并有肝郁化火之心煩易怒，相火動則遺精必頻繁，故宜丹梔逍遙散舒肝氣瀉相火以助衛陽，六味地黃丸補腎水益精氣。患者聽后插話云，就是經常心煩不安，煩躁易怒，然未注意此證。故未敘述耳。服藥30劑，諸證果然消失而愈。 按：以上五例，治法雖異，然其治肝則同?？梢姼忻爸呻y者，應求其肝耳。 3.陽事難舉，一想性生活即心悸難忍 蘇××，男，35歲。 在一年多以前，有一次出差外出時，因工作不順利，思想上特別不愉快，回家后，同房時發現陽事舉而不堅，有時剛剛接觸即精液流出，為此曾到數個醫院治療。一年來，不但早泄，而且發現陽痿，為此愛人很有意見。細審其癥，除上述癥狀者外，并見頭暈頭痛，心煩意亂，心悸失眠，有時出現心跳有暫停的感覺，食欲較差，偶見胸脅苦滿，舌苔白，脈弦細數。細詢其原用方藥，大都為補腎助陽，澀精固腎之品。綜合脈證及所用藥物效果后分析：此病既非腎陽之虛，亦非腎精不固，乃肝郁血虛，郁而化火，宗筋失養之故，乃擬養血舒肝，解郁瀉火。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥六劑后，不但心煩心悸，頭暈頭痛等癥好轉，而且陽萎亦見改善，并云：此次性交時已有快感。某醫聽后問：丹梔逍遙散乃治婦科妙品，為什么用于治療陽痿而有效？答曰：陰莖乃宗筋所主，宗筋屬肝，肝郁血虛則宗筋失養，宗筋失養則陽痿不舉，丹梔逍遙散乃養血舒肝，理氣瀉火之品，肝氣舒，陰血養，郁火除，其病自解，又繼服20劑而愈。 按：陽痿一證，因肝而致者甚多，其中以肝郁氣滯所致者為最多見，故臨床治療因肝所致者，多從解郁舒肝治療之。 4巔頂灼熱 姜××，男，50歲。 一年多來，經常感到巔頂灼熱治忍，先請某院西醫治療，未確診。半年后，又請中醫以清熱瀉火，養陰平肝等治療七個多月一直無明顯效果。細審其病，除以上諸證外，并見胸滿心煩，心悸乏力，失眠，舌苔薄白，脈弦細，綜合脈證，反復考慮：診為肝郁血虛、郁而化火，因擬養血舒肝。解郁瀉火。丹梔迫遙散加減。處方： 柴胡 服藥四劑后，胸滿、心煩等證好轉。繼服十劑后，巔頂灼熱霍然消失。 某醫問：前醫用瀉火清熱，養陰平肝而不效，師用丹桅逍遙散見效，其故何也？丹梔逍遙散為瀉火之劑，前醫所用之方亦為瀉火之劑，為什么同為瀉火之劑，而一方有效，一方無效呢?答曰：火之實者、有郁火、實火之分，若單純由實火所致者，當瀉火；若由郁而生火者，非散非發不解故《內經》說：火郁發之。本證巔頂灼熱為郁火所致，故應發應散，而不應瀉、降，若降、若瀉則火邪更郁而病難除，故前用瀉火不效，后用舒、散而功。 5晝夜難眠，月經期間加重 閻××，女，成。 3年多來經常失眠，每夜幾乎連1個小時也難以入睡，特別是月經前后更加嚴重。某院診為神經衰弱，前后住院7個多月，西藥安眠藥和中藥安神鎮靜劑雖用之超過常規劑量也難入睡，最近一個時期，因治病心切，經常因服用過量的鎮靜安眠藥而出現浮腫、嘔吐、惡心，甚至兩眼不能睜開，四肢軟弱無力，也不能入睡。細審其證，除嚴重失眠外，并見顏面浮腫，疲乏無力，腰酸腰痛，胸脅竄痛，煩躁不安，口苦咽干，月經失調，舌苔黃白，脈沉弦數。綜合脈癥，反復思考：此乃肝郁血虛，郁而化火之證，治宜舒肝養血，解郁瀉火。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥2劑之后，睡眠增至4個小時，繼服8劑之后，睡眠增至5個小時。連服2個月后，諸癥消失而愈。 某醫問：如此嚴重的失眠，為什么不用龍骨、牡蠣、炒棗仁?答曰：肝主疏泄，若疏泄失職者，但疏其肝而郁可解，若重用重鎮之藥抑其疏達之性則郁者更郁而病難解，故僅予舒肝而不用龍骨、牡蠣、炒棗仁也。 6咽喉異物感，腹滿，子宮肌瘤 曲××，女，39歲。 2年多來，經常小腹憋脹，月經期間小腹滿痛，在婦科普查時發現有多發性子宮肌瘤。最近1年多來，又發現咽喉部有異物感，胸脅苦滿，心煩心悸，頭暈失眠。某醫診為梅核氣。開始用四七湯加減治療，不但咽喉異物感不見好轉，反而月經更加不調。后又改用四物湯加減治療月經不調，非但月經不調未見改善，就是咽喉不利亦見加重。細審其癥，除以上所述者外，并見苔舌薄白，脈弦細澀。綜合脈癥，診為肝郁血虛，痰滯血淤，寒熱夾雜之癥。為擬舒肝養血，活血化痰，辛開苦降。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥6劑后，咽喉異物感，胸脅苦滿，腹滿腹脹均大減。繼服12劑后，咽喉異物感消減90%，腹滿腹脹等消失。 某醫問：本癥用四七湯、四物湯等加減方不效，而改用丹梔逍遙散加減取效，其故何也?答曰：四七湯但理氣而未理血，四物湯但理血而未理氣，又或但涼而不溫或但溫而不涼，致膠結之邪不得散耳。 7 勞淋，白帶，小腹滿痛 郅××，女，48歲。 尿急尿頻尿痛腰酸腰痛，反復發作7～8年，每次發作應用西藥治療后很快癥狀即可消失，但停藥不久，以上癥狀又反復出現。最近4年以來，以上癥狀發作日漸頻繁，平均每3～4個月即復發1次，尤其是近1年多來，雖然反復采用中、西藥治療，但以上癥狀始終沒有徹底改善。最近半年來，以上癥狀不但不見好轉，反日漸加劇，并日漸腹滿腹痛。后經住院反復檢查診斷為慢性腎盂腎炎、左側腎盂積水、慢性盆腔炎。細察其癥，除尿熱尿痛，腰酸腰痛，腹滿腹痛外，并見經常頭暈頭痛，胸滿心煩，失眠健忘，白帶增多，舌苔白，脈沉弦細澀。再經某院泌尿科檢查診為左腎功能已基本喪失、右腎功能受損。綜合脈癥，反復思考：診為腎氣不足為本，肝郁氣滯為標，宗急則治標，治擬舒肝解郁，清溫并施法。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥12劑后，尿頻尿痛，腹滿腹痛，胸滿心煩，頭暈頭痛等證均好轉。舌苔薄白，脈沉細澀，尺弱，此腎氣之不足也。改予八味地黃丸加減。處方： 生地 服藥12劑后，腰痛好轉，恒頭暈頭痛胸滿心炔，腹滿腹痛等癥不減，此乃肝郁較甚，改予丹桅逍遙加減法，其后腹滿腹痛，胸滿心煩，頭暈頭痛等癥又減，而腰痛又甚。乃再改用八昧地黃丸加減法。如此間隔應用兩方一年多，以上癥狀全部消失，腎功，腎孟造影均正常。 8勞淋，小腹滿痛 郝××，女，成。 尿熱尿痛，尿頻尿急反復發作七八年，小腹脹痛、白帶增多5～6年。某院診為慢性腎孟腎炎、慢性盆腔炎，本病開始兩年多時，每次應用抗菌素，并住院半月即可痊愈，但近3年來，尿熱尿頻，尿急尿痛，小腹滿痛，日漸加劇，雖反復應用西、中藥物亦無明顯效果。細察其證，除以上所述者外，并見胸滿心煩，頭暈頭痛，失眠健忘，腰困腰痛，月經失調，白帶增多，舌苔白，脈弦細澀，綜合脈證，診為肝郁血虛，寒火夾雜。治擬舒肝解郁，清上溫下。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥6劑后，尿熱尿頻，尿急尿痛，小腹滿痛，腰圍腰痛均好轉，白帶減少。繼服30劑，諸癥消失而愈。 某醫問：泌尿系感染應用八正散、五淋散，以及其他的清熱解毒藥乃治淋證之常法，而老師反而不用，丹梔逍遙散為治婦科疾病之良方，諸醫很少提及其治淋證?老師反用之而取效，其故何也?答曰：八正散及其他清熱解毒之劑對急性泌尿系感染確有神效，然而本證為肝郁化火，上熱下寒之證，但清其熱必郁者更郁，火邪更熾，所以必以溫散之法才可散其郁火。故用丹梔逍遙加味方而取效，而用清熱解毒之劑無功也， 9足心灼熱難忍，非用扇扇不能睡眠 雷××，男，成。 半年多以來，兩足心煩熱難忍，某醫診為陰虛發熱。予知柏地黃、六味地黃等加減進行治療。數月之后，煩熱更加嚴重。后又邀某醫治之，認為氣虛夾雜陰虛，予補中益氣加知母、黃柏治之。服藥20余劑后，足心煩熱非但不減，反而發現足心煩熱更加難于忍受，時時心煩，開始時將腳放到棉被之外還能入睡，其后每夜不用扇子扇冷就不能入睡。最近靠自己用扇扇雖能暫時入睡，但不入即因難受而不能再睡。特別是最近1個多月以來，每天都得別人用扇扇之才能入睡，入睡1小時后若不再扇即不能繼續再睡，所以也引起別人的反感。細察其證，除以上所述者外，按其兩足蹠部與正常者無異，惟見其心煩急躁不安，舌苔薄白，脈弦細。綜合脈證，反復思考：腎虛者，尺脈必或大或沉微，然其脈僅為弦細，此必肝郁氣結，陽氣阻隔，陰陽失其交融之令所致。治宜擬舒肝解郁，和調陰陽。丹梔逍遙散加味。處方： 柴胡 服藥2劑后，足心煩熱驟減，繼服10劑后，足心煩熱減輕達90%，睡眠正常。加生地 10.陽萎，腰酸背痛，久治不愈 葛××，男，25歲。 2年前，因為工作不順利和家庭關系的不和睦，引起經常失眠。其后，隨著工作環境的改善和家庭關系的日漸好轉，睡眠也蓮漸恢復正常，但卻逐漸發現腰背酸痛，頭暈乏力，陽萎遺精。經某院檢查診斷為前列腺炎、神經衰弱。先用西藥治療半年，未見明顯效果。又請某院中醫治之，診斷為腎陽虧損，予補腎壯陽之劑治之。共服藥300余劑，不但陽萎遺精不見好轉，而且日漸頭暈乏力，記憶力衰退，腰背酸痛，甚或有時在排便之后亦感氣短，精神甚差。細察其證，除以上所述者外，并見胸脅苦滿，心煩心悸，納呆食減，舌苔薄白，脈弦細小數。綜合脈證，并結合所用藥物效果進行分析。診為肝郁血虛，郁而化火。為擬疏肝解郁，養血瀉火。丹梔逍遙散加減，處方： 柴胡 服藥4劑之后，不但頭暈，胸滿、心煩、心悸、腰背酸痛好轉，而且陽萎乏力明顯好轉。繼續服用上藥60劑，諸證消失而愈。 某醫問：患者腎虛之證俱在，為什么久用補腎之劑反無效？答曰：患者雖然腎虛之證懼在，然肝經郁火之證亦俱存，即所謂虛實之證俱有。這種虛實俱存之證，在辨證論治時不但要辨其有與無，而且要辯其多與少，主與次。本證脈弦細小數，再結合主訴癥狀來看，是一個肝郁化火為主的證候。朱丹溪曾云：火為元氣之賊，相火不除則必傷肝腎。故必須先治肝膽相火，至相火賊邪一去，病即可愈。所以先以丹梔逍遙散琉肝解郁，養血瀉火進行治療。 11小腹滿痛。里急后重，心煩易怒 朱××，女，27歲。 一年多以前，突然發現小腹滿痛，里急后重，大便1日3～4次，某院診為急性腸炎，用西藥治療1周不效。改請中醫治療，某醫診為淤血阻滯，以活血祛淤止痛之劑治之，效果仍不明顯。10個月前，又突然發現小腹滿痛，尿急尿頻尿痛。某院診為急性泌尿系感染。予吠喃坦丁、慶大霉素等治療半月后癥狀消失，但不久又發現月經失調，有時提前，有時錯后，經期小腹墜張疼痛加重。最近4個月來，以上情況不但不見好轉，反見日漸嚴重。經某院反復檢查診為腸結核、盆腔結核、慢性腎盂腎炎。予抗癆藥、抗菌素等治療后，仍然不見好轉。細察其證，小腹滿痛，時輕時重，里急后重，大便有時1日數次而溏瀉難止，有時又數日不行，若按其腹部則疼痛更甚。頭暈頭痛，心煩失眠，月經已閉止4個月，消瘦乏力，手心煩熱，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，再結合前藥果進行分析，診為肝郁血虛，寒熱夾雜之證。治擬舒肝理氣，養血活血，清上溫下，丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥6劑后，腹脹、腹痛、里急后重，大便或秘或瀉等癥好轉。精神改善，食欲增加，又繼服上方60劑，諸證消失，而愈。 某醫問：本證是一個寒熱夾雜證，其寒熱的多少如何衡量?答曰：應證、脈相參，若證主要表現熱證則為熱多于寒，證熱少而脈為寒者則為寒多于熱，如本證僅有心煩，手心煩熱之熱證，而脈卻見寒證，故為寒多于熱。 12舌痛、淋痛時發時止，數年不愈 甄××，女，28歲。 舌痛舌腫時輕時重2年多，近2年以來又尿熱尿頻尿痛時作時止，某院診為舌炎、慢性腎盂腎炎。雖曾在兩個醫院分別住院兩次，共約8個多月，但效果一直不夠理想。近一年多來又發現月經不調，有時月經20多天一至，有時60多天不潮。特別是近8個多月以來，當月經較為調勻時，尿急尿頻尿痛即加劇，舌痛改善時，月經失調，尿頻尿痛就加劇，如此之此起彼狀，彼起此伏現象，一直難解。細察其證，除舌痛，尿熱尿痛，月經失調外，并見心煩心悸，胸脅苦滿，頭暈頭痛，小腹滿脹，白帶增多，舌苔黃白，脈弦澀不調，綜合脈證，診為心與小腸火熱，肝郁氣結，寒熱相兼。治擬舒肝理氣，清火散寒同施。丹梔逍遙散加減，處方： 紫胡 服藥6劑之后，舌痛、尿熱尿痛均好轉。但繼續服用6劑之后，以上諸證不再繼續好轉。再細審其脈見弦滑小數。此乃上方化痰理氣不足，致痰火郁結于肝膽也。治擬理氣舒肝，化痰瀉火。柴芩溫膽湯加減。處方： 柴胡 服藥六劑后，舌痛消失，尿熱尿痛亦大部消失，惟小腹滿脹未除。此乃肝郁氣滯，下焦寒濕未除。繼改予丹桅逍遙散加減方20劑愈。 某醫問：逍遙散、溫膽湯治舌痛未曾聞過，老師反用之取效者何也?答曰：肝火乃相火，相火為諸臟之賊，肝經郁火不解則諸火難除。本病前醫曾以清心火之法治之，但郁火不散，故心與小腸之火不除也。所以用柴芩溫膽湯、逍遙散者，即為解郁而泄火者設，即所謂肝火除則諸火消。 13淋痛，白帶，小腹墜痛 春××，女，成。 小腹墜脹，尿熱尿痛，白帶增多等時輕時重，久治不愈5年多。醫診慢性盆腔炎、慢性膀胱炎，最近5個月以來，小腹墜脹滿痛，尿急尿頻尿痛，白帶多更加嚴重，雖用多種抗菌素和中藥清熱解毒、利水通淋之劑，效果一直不夠理想，細察其證，除小腹墜脹、尿熱尿痛、白帶多外，并見頭暈頭痛，心煩心悸，失眠多夢，小腹滿脹疼痛，舌苔白，脈沉弦澀不調。綜合脈證，反復分析，并結合所服藥物效果進行考慮：此乃肝郁氣滯，膀胱氣滯不化，濕熱蘊伏下焦。治宜擬舒肝理氣，除濕瀉火。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥6劑之后，小腹滿痛，尿頻尿痛，白帶增多等均明顯好轉，頭暈頭痛，心煩心悸，失眠多夢等亦大部消失，舌苔薄白，脈沉。綜合脈證，反復考慮；此寒邪稍減，而氣滯較甚。治宜擬理氣清熱瀉火。理氣通淋方加減。處方： 香附 服藥7劑之后，諸證消失，愈。 14放置避孕環后月經一直淋漓不斷 王××，女，32歲。 自從放置避孕環后，月經—直不調，有時提前，有時錯后，最近1年多以來，月經一直淋漓不斷。先用西藥治療效果不明顯，后又以中藥芩連四物湯、歸脾湯、補中益氣湯、溫經湯、溫經攝血湯等加減，仍然沒有什么效果。細察其證，除月經淋漓不斷外，并見胸滿心煩，少腹滿痛，五心煩熱，舌苔白。脈弦澀不調。綜合脈證，診為血虛肝郁，郁而化火。擬用養血舒肝瀉火。丹梔逍遙散加味。處方： 柴胡 服藥4劑之后，經血淋漓不斷已停止，他證亦減，繼服10劑以后，月經恢復正常。 15因驚嚇而閉經數年，近來崩漏不止 陳××，女，26歲。 因父母同時被打成走資派、反革命而閉經數年，去年平反以后，月經突然來潮，其后1年多月經—直淋漓不斷，并有時出現崩漏大下，某院診為子宮功能性出血，先用西藥治療半年不效，后用刮宮法曾一時好轉，但不久又復加?。挥指恼堉嗅t治之，先后以歸脾湯、黃土湯、溫經湯、以及多種止血方藥治之，服藥達150劑，但效果仍不明顯。細察其證，除月經淋漓不斷之外，并見心煩心悸，頭暈頭痛，腰背酸痛，手足心煩熱，疲乏無力，食欲不振，舌苔白，脈弦細，綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而化火，迫血妄行。治擬用養血舒肝、清熱瀉火。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥1劑之后，月經量明顯減少。繼服5劑之后，月經停止。又服6劑，月經逐步恢復正常。 某醫問：前用止血之劑而血不止，今用逍遙散反愈者，何也？答曰：前用諸方多從脾治，今從肝治，故愈也。又問：前用諸方既有苦寒之藥，又有辛溫之藥，所用皆無效，今用之反效者何也?答曰：本證從表現的癥狀看是熱證，從脈象看是寒證，故用寒熱并用之法。然前醫為何不效，綜其原因大致有2條，—者經絡臟腑有別，二者寒熱比例不同，本方所以取效者就在于此兩者耳。 16吵架之后，月經不止 韓××，女，35歲。 在3個多月之前，恰在月經剛來之時，因工作問題與某人打了一架，次日月經突然不至，3日之后，月經又至，其量甚多，并挾有大量血塊，出血之后，突然感到頭暈乏力惡心欲吐，時時欲脫。某院診為子宮功能性出血，予輸血、西藥，刮宮等法治療之后，出血減少，精神改善，但月經始終沒有停止。又請某醫以中藥治之，認為系脾不統血，前后以歸脾湯、補中益氣湯、溫經湯加減治療1個月，經血仍然時多時少而淋漓不斷。細察其證，除月經淋漓不斷外，并見其面色萎黃，疲乏無力，氣短懶言，燒心泛酸，腰背酸困，心煩心悸，胸脅竄痛，舌苔白，脈弦細數，時而促結并見。綜合脈證，反復思考：此肝脾之證并見，氣血俱虛并存，然以肝郁血虛，郁而化火為主。治宜擬養血舒肝，清熱瀉火為先，至肝火稍減之后，再予補益，丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥5劑之后，經血明顯減少，精神好轉，食欲增加，繼續服藥4劑之后，經血全部停止，其它諸證亦大見好轉。再細察其脈由弦細數促轉為弦細無力，此脾虛術乘之象，改予建中湯加減治療2個月，請證消失而愈。 某醫問：本病如此之虛，但補之無效，而改用丹梔遣遙法卻很快好轉，其故何也？答曰：本疾是一個虛實并見證。虛實并見證的治療有一個先治虛后治實，先治實后治虛和虛實并調的問題，這個先后的確定一般應從辨證上著眼，辨證之時必須注重脈象，即脈象表現以虛為主時應先治虛后治實，脈象表現以實為主時應先治實后治虛，若無明顯的特殊表現者應調其虛實。 17經行吐衄 蔣××，亥，29歲。 自13歲開始，每個月均鼻衄，吐血幾天，其后逐漸發現這種吐血、衄血有明顯的規律性，即每次吐血衄血均在月經將至之前出現，月經來至后吐血即稍為減少，懷孕后，吐血衄血停止數月，但以后吐血衄血又出現，某院診為倒經。先用西藥治療數月不見好轉，后又請某醫以涼血瀉火之中藥治之，服藥2個多月，衄血吐血不見改善。某醫又認為系淤血阻滯所致，給予破血祛淤藥治之，數劑之后，經血突然大下不止，某醫認為系脾不統血所為，予歸脾湯加三七等治之，不但經血不見減少，反見鼻衄更加嚴重，時時有血水從鼻孔中溢出，并感氣短心悸，神疲乏力。某院輸血之后，以上情況有所好轉，但出血仍不停止。細察其證，除經血不止，鼻衄流血水外，并見面色萎黃，疲乏無力，言語低微，心煩心悸，時而嘆氣，納呆食減，頭暈目眩，手足心煩熱，少腹疼痛，舌苔薄黃，脈弦細數。時見結澀之象。綜合脈證，分析再三，此乃氣血大衰為本，肝郁化火為標耳。治宜養血舒肝，瀉火止血。丹梔逍遙教加減。處方： 柴胡 服藥3劑之后，經血停止，心煩心悸、納呆食減、疲乏無力等證均好轉，繼服10劑后，諸證大減，精神大增。 某醫問：本病先用涼血清熱而血不止，后用破血之劑病反甚，而今用丹梔逍遙散卻3劑而愈，其故何也？答曰：本證乃肝經郁火灼損陰液所致，郁火非散不解，郁火不散而但予寒涼冰凝之劑治之，則郁者更郁，火邪更熾，而迫血妄行，經血不止。其用破血而出血更甚，乃過用辛溫行破之故。故改用解郁瀉火之后很快好轉，至于本病如此之虛，血色素僅有 18產后全身憋痛 嚴××，女，32歲。 素有胃下垂之疾，某醫予補中益氣湯加減治療以后，胃脘疼痛，頭痛頭暈等證加劇。停止藥物治療以后，胃脘疼痛、頭痛頭暈等證雖有好轉，但—直不見根本改善。懷孕以后，嘔吐、胃痛，食欲不振更加嚴重。生產以后，父母突然病逝，為此痛若至極，并發生頭暈頭痛，全身憋脹疼痛難忍，乳汁分泌明顯減少。某醫診為風濕、乳少，予祛風除濕之藥治之，服藥2劑之后，疼痛更加嚴重，又請某醫治之，認為系產后血虛感受外風所致，予養血祛風之劑治之，仍然效果不明顯，為了減輕痛苦，每日每時叫其愛人用手捶打全身，這種現象一到夜間更加嚴重，經常因痛苦難忍而不能入睡。最近半個月以來，又發現左耳疼痛，并流黃綠色汁，下頜關節疼痛難于開合。經某院診為中耳炎、膽脂瘤、下頜關節炎、先用西藥治療1周病情不見改善，后又請某醫以清熱瀉火藥治之，病情更加嚴重。細察其證，頭耳俱痛，左耳常有黃色膿汁流出，下頜關節疼痛不能張口，頭暈心煩，胸脅苦滿，全身憋脹疼痛，兩腿脹痛尤甚，不斷用手捶打身軀各部以減輕痛苦。手足心煩熱，背困痛，左少腹疼痛，口苦口干，大便不爽，尿時有熱痛感，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝郁血虛為本，肝經郁火，外受風邪為標，治擬先治其標。處方: 當歸 服藥3劑之后，下頜關節疼痛、耳痛消失，頭痛、身痛，心煩等證同前，頭暈加劇，有時甚至有暈倒的感覺。上方加熟軍 服藥3劑之后，下頜關節活動自如，耳中黃綠色濃汁消失，但全身憋脹疼痛，心煩失眠等證仍然不減，頭暈更甚，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，反復考慮：前用之方瀉火祛風較多，而舒肝理氣卻不足，治宜養血舒肝，解郁瀉火，丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥1劑后，頭暈失眠，胸脅苦滿、心煩背痛，手足心煩熱、全身憋脹疼痛均稍減，繼服上藥1個多月，諸證競全部消失。 某醫問：在本病的治療過程中，為什么胃下垂用補中益氣湯竟使病情加重，當發現中耳炎后應用祛風瀉火之藥后又為什么頭暈加重?祛風養血之品本是止痛的妙法，又為什么疼痛不減，逍遙散本不是止痛之方，為什么疼痛減輕?答曰：補中益氣湯本是補氣升陽的有效方劑，它可用于因中氣下陷所致的胃下垂，但不是治胃下垂的唯一方劑。臨床所見胃下垂因氣滯食積等引起者很多，此病所以加重，可能是補氣有余而理氣消食不足之故吧。因補則壅氣，氣壅滯則脹痛必加。至于為什么用養血祛風瀉火而頭痛加重，因本病現有血虛、肝郁、又有陰虛、實火、本方雖有養陰、養血之品，但補氣升陽之品較多，致使火邪上擾，郁火有增，故眩暈加重。及至舒肝瀉火之劑用后，頭暈即減。以上事實證明就是如此。至于風藥、養血藥用后為什么疼痛不減，逍遙散用之反效，此乃氣郁所致，非風邪所為耳。 19左少腹痛 卜××，女，29歲。 8年前，結婚后不久發現左少腹痛，其后一直隱隱作痛，剛剛結婚半年多時，曾經流產1次，其后沒有懷過孕，某院診為慢性輸卵管炎、輸卵管不痛。先曾用西藥治療2年多不見效果，后又請某醫以活血溫經之劑治之，開始時疼痛稍有減輕，但久用之反而效果不太明顯。細察其證，除左少腹隱隱作痛外，并見月經失調，手足心煩熱，手指、足趾時而厥冷，舌苔薄白，脈弦細澀。綜合脈證，診為肝郁血虛，寒熱夾雜，治擬養血舒肝，清上溫下。丹梔逍遙散加減。處方: 柴胡 服藥6劑之后，少腹疼痛好轉，繼服上方30劑之后，少腹疼痛消失，月經恢復正常，次年生一男孩。 20產后眼衄 支××，女，28歲 3個月以前順產1男1女，其后不久發現左眼內眥出血。先為鮮血，后為血水，3個月來一直持續不止。某醫以中、西藥中的多種止血藥、瀉火藥等治之不效，細察其證，除左眼內眥不斷有血溢出外，并見面色萎黃，神疲乏力，心悸氣短，眼結膜及口唇、指甲均蒼白，血色素 柴胡 服藥4劑后，眼衄競突然消失，宗效不更方之旨，繼服上藥50劑，諸證消失，血色素升至 按：本例因是在農村治療的病例，因當時一些條件的限制未明確診斷，很覺遺憾。龔××，女，成。 2年多以來，每次月經之前2～3天都發生心悸胸滿，近1年多以來這種情況更加嚴重，某院診為竇性心律不齊。曾用西藥和中藥炙甘草湯，天王補心丹、柏子養心丹，以及活心、心寶等治療，始終不見效果。細察其證，每次竇性心律不齊均發生在月經之前的2～3天，月經一來之后就自然緩解或明顯減輕。舌苔白，脈弦細數而促。綜合脈證，反復考慮，弦細之脈者，肝郁血虛之脈也，數促并見者，肝熱而兼滯也，月經失調者，肝郁所致也。因擬養血舒肝瀉火。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥2劑之后，心悸明顯好轉，繼服4劑后，心悸消失。為鞏固療效，于每次月經前的3～4天內服藥4劑，共服4個周期，愈。 某醫問：2例竇性心律不齊，一例用小柴胡湯，一例用丹梔逍遙散，而治之皆愈，其故何也？答曰：兩例脈象不同，一例為弦滑之脈，一例為弦細之脈。弦滑之脈者為痰熱，弦細之脈者為肝郁血虛，故同為肝經之病而治法不同也。 21經行心悸 21龔××，女，成。 2年多以來，每次月經之前2～3天都發生心悸胸滿，近1年多以來這種情況更加嚴重，某院診為竇性心律不齊。曾用西藥和中藥炙甘草湯，天王補心丹、柏子養心丹，以及活心、心寶等治療，始終不見效果。細察其證，每次竇性心律不齊均發生在月經之前的2～3天，月經一來之后就自然緩解或明顯減輕。舌苔白，脈弦細數而促。綜合脈證，反復考慮，弦細之脈者，肝郁血虛之脈也，數促并見者，肝熱而兼滯也，月經失調者，肝郁所致也。因擬養血舒肝瀉火。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥2劑之后，心悸明顯好轉，繼服4劑后，心悸消失。為鞏固療效，于每次月經前的3～4天內服藥4劑，共服4個周期，愈。 某醫問：2例竇性心律不齊，一例用小柴胡湯，一例用丹梔逍遙散，而治之皆愈，其故何也？答曰：兩例脈象不同，一例為弦滑之脈，一例為弦細之脈。弦滑之脈者為痰熱，弦細之脈者為肝郁血虛，故同為肝經之病而治法不同也。 22剖腹產后失眠 岳××女，成。 剖腹產后2個多月以來，一直睡眠不好，特別是最近半個多月以來，每天幾乎連1個小時也難以入睡。在這期間，除服大量西藥之外，每天還要服天王補心丹4丸、阿膠遠志膏2匙，湯劑1付。近3天來又加用安宮牛黃丸1日2丸，但是仍然不能入睡。細察其證，除失眠之外，并見煩躁不安，腹滿時痛，五心煩熱，食欲不振，口苦咽干，舌苔薄白，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而化火，上熱下寒，治擬養血舒肝，清上溫下，丹梔逍遙散加味。處方： 柴胡 服藥2劑之后，失眠、心煩、五心煩熱均好轉。繼服6劑之后，睡眠正常。 23經期腰痛 關××，女，成。 一年多以來，從月經之前的3天開始到月經完了一直腰痛墜脹，某醫診為腎虛，先予補腎之劑治之不效，后又以溫經湯加減治之仍不效。細察其證，除腰痛墜脹之外，并見頭暈心煩，經期小腹滿痛，小腹冷，手足心煩熱，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而化火，寒濕結于帶脈所致，治擬舒肝養血，理氣瀉火，溫陽化濕。丹梔逍遙散合腎著湯；處方： 柴胡 服藥六劑之后，腰痛大減，頭暈胸滿、小腹滿痛等好轉。繼服40劑后，諸證消失而愈。 24經期尿痛 光××，女，成。 數年以來，每到月經前的第1天至月經期間就發生尿頻尿痛尿熱，月經一過尿頻尿熱尿痛即消失，某院診為泌尿系感染，先用抗菌素等治療無效，后又用利水通淋之劑仍然不見好轉。近幾個月來，每次月經期間發生尿熱尿痛時，都發生尿血。細察其證，除以上所述者外，并見少腹憋脹，隱隱作痛，心煩易怒，舌苔白，脈弦而沉。綜合脈證，診為肝郁化火，結熱于膀胱，腎陰虧損。治擬用解郁舒肝，養血瀉火。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥3劑后，尿血消失，尿熱尿痛尿頻亦明顯改善，少腹滿痛好轉。其后每到月經之前4天服藥4劑，共服藥4個周期，諸證消失而愈。 25脫疽 耿××，男，40歲。 右足拇趾冷痛1年多，經中、西藥治療后不見好轉。半年前，右足拇趾更加冷痛，色變紫黑，疼痛難忍，晝夜不能入睡，某院診為血栓閉塞性脈管炎壞死期，進行拇趾截趾術后，2個多月以來，創面一直沒有新的肉芽生長，而且從足到整個小腿仍疼痛難忍。細察其證，除拇趾已經截除以外，審其創面無新的肉芽長出，足背微見腫脹，小腿疼痛，但不紅腫，按其右足仍較左足為冷，頭暈頭痛，心煩心悸，食欲不振，舌苔薄白，脈弦澀不調。綜其脈證，反復分析，手術之后應有新的肉芽生長，然卻始終不見生長。又用中藥補益之品亦末見功，改用四妙勇安湯亦無明顯效果。脈證相參，必肝郁氣滯，血脈不通之故，治擬舒肝養血，活血清熱、通經，丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥4劑之后，頭暈頭痛，心煩心悸，納呆等好轉，足、腿疼痛眠顯減輕，但創面無明顯改變。繼按原方眼用4劑，除其它癥狀明顯減輕外，創面已有新的肉芽出現。又繼續服用20劑，諸證消失而愈。 某醫問：本病為什么久用陽和湯、當歸四逆湯，以及其它溫陽活血益氣之劑不效，產生壞疽之后，諸醫多主張用顧步湯、四妙勇安湯，然何故亦用之不效?逍遙散本是治療內、婦科方劑，為什么用之于此病反而有效，其故何也?答曰：仲景在《傷寒論》中特別強調辨證時要注意觀其脈、證，即是說當用常法治療無效時，一定要注意脈的變化。本證脈見弦澀不調，乃是肝郁氣滯為主，寒郁化熱為輔之脈，若不用舒肝、溫散、清熱相互配合則難于取效，本病之取效者，就在于觀其脈象變化，適時采用了舒肝、溫散、清熱相結合的方法。 26長期鼻衄不止 何××，男，25歲。 數月以來，鼻衄一直不止，經幾個醫院反復檢查迄未確診，雖反復應用各種治法一直不見效果。細察其證，除兩側鼻孔不斷有鮮血流出之外，并見面色萎黃透青，神疲乏力，煩躁易怒，頭暈目眩，舌質淡，舌苔薄黃，脈細澀。綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而化火，火邪迫肺所致，治擬用舒肝解郁，養陰瀉火。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡 服藥3劑之后，鼻衄減少，繼服7劑之后，鼻衄停止而愈。 27眼痛、目赤，視力下降 宋××，男，59歲。 在文化大革命后期，因為歷史問題，與領導反復生氣后，兩眼突然困痛，視力很快由1.5降至在 柴胡 服藥7劑之后，視力明顯增加，在 附： 丹梔逍遙散 組成：柴胡 適應癥：肝郁血虛，郁而化火，胸脅苦滿，心煩心悸，頭暈頭痛，口苦咽干，五心煩熱，尿熱尿痛，脈弦數者。 加減法：若脈弦澀不調者，加干姜 按：本方加減可用于治療神經官能癥、經前期緊張綜合癥、痛經、輸卵管炎、慢性盆腔炎、慢性腎盂腎炎等屬于肝郁血虛證者。 |
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