劉渡舟臨床慣用經方

1.加味柴胡湯治肝病

柴胡12克，黃芩6克，黨參9克，炙甘草6克，半夏9克，鱉甲、牡蠣各15克，紅花、茜草各9克。

學習和運用體會

本方功效疏通氣血，軟堅消痞。主治肝炎邪衰、氣病及血，癥見面色青黑乏華，右脅作痛如針刺，尤以夜間為甚，或伴有腹脹；體乏無力、肝脾腫大，舌暗有瘀點或瘀斑，苔白，脈弦而澀者。亦可用治早期肝硬化。水煎服，每日1劑，10劑為一個療程。輕者2個療程，重者4個療程，即可明顯收效。劉渡舟先生方中參、草、姜、甲旨在扶正，柴胡、黃芩意在解毒；而牡蠣、茜草則是針對病理產物——癥結（瘀血）軟化消解。提示我們，解毒時勿傷正氣，扶正時勿戀毒邪；并要分清毒和虛孰輕孰重，然后采取相應的治療措施，方能收到理想的效果。

2.五苓散治雜癥

茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝五藥組成。

學習和運用體會

病例1：碧某，女，1987年10月26日初診。患者病失音4個多月，已到了不能言語的程度，而由其家人代述病情。曾服用大量清熱滋陰之品及西藥，均未獲效。患者音啞無聲，咽喉憋塞，口渴欲飲，頭目眩暈。問其大便尚調，唯排溺不利，色白而不黃。劉渡舟先生切其脈沉，視其舌則淡嫩，苔面水滑。劉渡舟先生曰：此乃水氣不化，津液不行，陽氣不能溫煦，陰氣上蔽咽喉之證，夫津液者，能滋潤官竅也。今水蓄而不化津，則有凝而必有缺，故水淤者而津則反缺，是以咽干、口渴欲飲，而小便不利也。水，陰邪也，必擾乎陽氣。頭為諸陽之會，今受陰氣之凌，則頭目發生眩暈。沉脈為陰主水，“沉潛水蓄”古人有明訓。舌質淡嫩，陽氣虛也；苔見水滑，陰津凝而不化也。前醫見其有咽干口渴，誤認為肺胃之津液不滋，妄投甘寒滋柔之品，則反助陰邪而傷陽氣，更使水邪瘀結不去。此證之治法，需溫陽下氣，上利咽喉，伐水消陰，下利小便，方用五苓散為最宜。劉渡舟先生乃書：茯苓30克，豬苓15克，澤瀉16克，白術、桂枝各10克。按治咽喉之方，鮮有用桂枝、茯苓者，一時難以理解其義，使人疑信參半。11月2日第二診，患者經治已能講話有音，自稱服藥5劑，而咽喉憋悶之感大減，而且多年來小便不利（尿流不暢快）癥狀亦除，唯有鼻塞為甚，嗅覺不敏而已。劉渡舟先生曰：此病基本已愈，可見仲景之學信不我欺。乃疏原方5劑，另加麻黃0.5克，旨在宣肺氣以開鼻竅，從此病愈未見復發。

病例2：劉某，男，58歲，1986年12月25日初診。自述心悸怔忡，胸滿氣短，尿少而面浮足腫。近日癥狀有所加重，以致夜間氣短難以平臥。患者主觀認為由于體虛所致，而服用人參、黃芪等補藥，非但無效，反增鼻衄。心電圖提示：頻發室性早搏呈二聯律，不完全右束支傳導阻滯。中醫診察：脈沉而結，舌苔水滑而欲流溢。劉渡舟先生曰：此證從脈、舌反映來看，屬于心陽上虛，不能下溫腎水，陽不化陰，氣不化液，以致水邪橫流，浩浩莫御而有滔天之勢。夫心為君火，最畏水氣刑克，故心悸、胸滿氣短等證，豈能免哉？觀其小便不利與面足浮腫，知水氣肆虐已非一日，而氣化無權更為甚焉。劉渡舟先生疏：茯苓30克，桂枝12克，豬苓16克，澤瀉16克，白術10克。此方共服6劑，患者于12月31日復診。自訴藥后尿量增多，腫勢見消，胸滿，心悸均有好轉。唯覺少氣體疲，心悸而有停跳之感，切其脈沉弱而結，唯舌苔水滑之狀則大勝于前。劉渡舟先生書上方，另加紅參10克，共服12劑，精神大振，諸癥消失。心電圖提示心臟大致正常。為鞏固療效，改用茯苓30克，桂枝、白術、炙甘草、紅參各10克，連進10劑。隨訪一年半病未復發。

學習和運用體會

劉渡舟先生用五苓散治療失音，心悸，腰痛，疝厥等療效顯著。劉渡舟先生之精不在于治病之方，而在于辨證之確。《傷寒論》僅有113個方，其中多有異病同治之機與一方能治多病之理也。蓋仲景之書，將傷寒與雜病一爐共冶，六經辨證與八綱辨證并舉，此書由博返約，執簡馭繁，將臨床各病，皆納入大經大法之中。正所謂“得其要者一言而終，不知其要流散無窮”。

3.柴平湯治療胃炎、肝炎

柴胡、人參、半夏、黃芩、甘草、陳皮、厚樸、蒼術等。

（1）治療慢性胃炎此方服至7劑，則病減大半。囑其“少葷多素，遇事不怒”，繼續服藥，將息而瘳。柴平湯首見于《景岳全書》，為《傷寒論》小柴胡湯與《太平惠民和劑局方》平胃散合方而成。蒼術10克，厚樸16克，陳皮12克，半夏15克，生姜10克，炙甘草3克，黨參6克，黃芩10克，柴胡12克，大棗5枚。

學習和運用體會

本方用小柴胡湯疏利肝膽，調暢情志，用平胃散化濕和胃消食，濕去食消則脾胃自健，情緒舒暢則病無反復。柴平湯不僅恰如其分地針對了這三種致病因素，而且方中的人參、炙甘草、大棗還有健脾益氣的作用，也照顧到了疾病后期脾胃氣虛的病機，可以說對于慢性胃炎起到了祛除病因，兼顧病機，祛邪與扶正并舉的效果。因此，該方就成了劉渡舟先生治療慢性胃炎的常用方劑之一，并常常取得較好療效。如治沈某，男，48歲，患慢性胃炎多年，其人體肥而多郁，喜啖肥甘，消化不良，食后脘痞，時嘔酸苦。胸脅苦滿。切其脈弦，視其舌苔白膩而厚。通過脈象分析，辨為肝郁胃濕，中焦氣機受阻所致，方用柴平湯。

又治療慢性肝炎。病例：安某，男，56歲。患慢性乙型肝炎20余年。一直間斷服用保肝西藥，病情相對穩定。一年前由于工作勞累，飲食不規律，加之心情不暢，病情反復，逐漸加重，經多方治療效果欠佳，于1999年3月B超診斷為早期肝硬化。經過劉渡舟先生中藥調治，病情漸趨穩定。近來由于飲食不慎，進食肉類（治療肝病，禁食雞、鴨、魚、肉），而出現肝區不舒，飲食不香，上脘痞滿，周身疲乏，視其舌苔白膩而厚，切其脈弦。辨為飲食傷胃，肝郁胃濕之證，隨處以柴平湯疏理氣機，和胃化濕，并加入山楂以助消化肉食。此方服用7天，舌苔變薄，胃口漸開，又服7劑，苔變薄白，胃開能食，兩脅不脹，周身疲乏也減。后以他法調治，病情逐漸穩定。

學習和運用體會

劉渡舟先生對于柴平湯的應用得心應手，其應用原則為肝膽氣郁兼脾胃濕、痰邪郁滯的病機，臨床辨證要點為脅脹脘痞、惡心口苦、苔膩、脈弦。柴平湯以平胃散化濕消食，以小柴胡湯疏利樞機，并能清熱，二方合用，胃中濕化食消而脾胃升降復常；樞機開闔得暢則氣機出入有序。人體的升降出入正常，則何病之有？臨床使用柴平湯時，只要抓住以上病機特點和辨證要點，用之多能取得神奇療效。

4.丹梔逍遙散臨床應用

丹皮、白芍（酒炒）、白術（土炒）、梔子、當歸、薄荷、柴胡（酒制）、茯苓、甘草（蜜炙）等。

（1）治療癲狂

病例：某男，21歲，學生，北京市人，于1986年12月15日初診。家屬代訴：一年前與同學發生爭吵，事后氣憤難平，當夜喃喃不休，詈罵不絕，繼后棄衣而走，終日躁擾不寧。某院診斷：精神分裂癥。住院治療三月余，用大量鎮靜劑后，喜獨居室，性情多郁，心煩失眠，哭笑無常，故前來就診。診其舌尖紅，苔白略膩，脈弦，綜合脈證，辨證為：肝氣不舒，心氣亦郁，乃有不得隱曲之變。丹皮、梔子各10克，柴胡12克，當歸、白芍各10克，茯苓30克，白術10克，炙甘草6克，薄荷2克（后下），香附、郁金各10克，黃芩3克，水煎服，忌生冷油膩辛辣之品。12月21日復診，由家屬陪同，患者自述服藥后心胸寬廣，夜寐安，要求不再服鎮靜之劑。上方去黃芩，繼服7劑。12月27日再診，患者諸證減輕并要求返校上學，為鞏固其效，改用逍遙湯12劑后病愈上學。隨訪一年余，體健學習成績良好。

（2）治療長期低熱

病例：某女，26歲。于1987年4月5日初診，患者自述低熱8個月有余，住院治療2月，未效，故前來請中醫治療。刻下：低熱，下午加重（體溫波動在37.5～38℃之間），心煩易怒，口干渴不欲飲，心悸，活動加重，溲黃，月經先期，經前腹痛，舌尖紅苔白，脈弦細，證屬肝膽氣郁化熱。治以疏肝利膽以清郁熱。丹皮、梔子各10克，柴胡12克，當歸、白芍、白術各10克，茯苓15克，炙甘草6克，炮姜1克，青蒿3克，地骨皮10克。4月11日復診，藥后體溫下至37～37.4℃。心煩、失眠等證減輕，繼服上方6劑而病愈，追訪至今，體健。

（3）治療心悸

病例：某女，17歲，學生，北京市人，于1986年6月4日初診。患者5個月前發熱、心悸、咽喉腫痛，在某醫院診斷為病毒性心肌炎而收住院治療3個月。熱退，但仍胸悶、心悸、煩躁不眠，心電圖示Ⅰ度房室傳導阻滯，前來就診。刻下：心悸、失眠、胸悶氣短，頭昏乏力，心煩易怒，月經先期，舌邊尖紅苔白，脈弦而結。證屬氣郁化火，相火內郁。治擬開郁清熱以暢相火。丹皮、梔子各10克，柴胡12克，茯苓15克，白術10克，炙甘草6克，煨姜1克，薄荷1克（后下），當歸、白芍、枳實各10克，水煎服。7劑后，心煩、心悸、胸悶均減輕，繼用上方12劑，查心電圖正常，病愈。

（4）頑固性不寐證

病例：某男，42歲，北京某區檢察院干部。1986年12月6日就診。患者自述失眠三年余，重時徹夜不眠，在北京安定醫院診斷為隱匿性精神分裂癥。多年來一直以鎮靜劑安定等藥維持。近3個月來，因心情不舒，失眠加重，服用4片安定也難入睡，心煩易怒，胸悶心悸，頭目眩暈。查其舌紅苔薄黃，脈弦滑，觀其脈證屬肝郁化火，火擾心神。丹皮、梔子各10克，柴胡14克，茯苓15克，當歸12克，白芍10克，白術10克，炙甘草6克，煨姜1克，薄荷2克（后下），黃柏6克，竹茹12克，水煎服。7劑后復診，心煩諸證減輕，夜寐安然。為鞏固療效，上方去黃柏、竹茹繼服7劑，諸證皆愈，追訪1年，病未復發。

（5）閉經治驗

病例：某女，26歲，于1987年10月26日初診。患者自述停經3年余，前醫曾用活血補血、行經化瘀等治療效果不顯，刻下：小腹脹，帶下多，失眠，乳房脹痛，頭痛目眩，舌紅苔薄白，脈沉弦滑。綜合脈證屬肝部血虛，郁久化熱，血脈不利而經水不通，治用解郁清熱以通經脈。丹皮、梔子各10克，柴胡12克，當歸15克，白芍10克，茯苓30克，白術10克，炙甘草3克，薄荷2克（后下），桃仁15克，紅花、枳實各10克，7劑水煎服。11月1日復診：藥后少腹脹痛減，帶下減輕，效不更方，繼進6劑，經水來潮，量多有塊，全身暢快，改為逍遙湯以善其后，追訪1年，月經正常。

（6）治療頸下瘰疬

病例：某女，36歲，于1986年9月26日初診。患者自述一年前因家事糾紛發生口角之后，發現右側頸部有一結塊，如蠶豆大，逐日增長，繼而左側也出現。在某醫院診斷為頸淋巴結核（干酪型），先后在各處求治效不佳，前來診治。診見兩側腫塊如雞卵大，左側約6.5厘米×6厘米×4厘米，右側6厘米×5厘米×5厘米，觸及堅硬脹痛，無紅腫，心煩易怒，口苦頭痛且暈，咽部憋脹不適，月經先期7～10天，量多有塊，手足心熱，脈弦滑，舌邊尖紅苔白略膩，觀其脈象，此證肝郁化熱，煉液成痰，痹結咽喉。丹皮、梔子、當歸、白芍各10克，柴胡14克，白術10克，炙甘草6克，茯苓30克，薄荷2克（后下），生姜2克，浙貝10克，夏枯草15克，桔梗10克，7劑，水煎服。忌辛辣生冷之品，調情志。10月2日復診，藥后脹痛減輕，心煩口苦均減，癭瘤未消，余脈證同前，效不更方，繼用前方進12劑，癭瘤明顯縮小，余證均減，改為逍遙湯加浙貝、陳皮各10克，繼進12劑諸證痊愈，隨訪1年，未見復發。

（7）治療顏面痤瘡

病例：某女，28歲，于1981年3月12日初診。患者顏面痤瘡發作6年余。月經前加重。伴有心煩急躁，手足心熱，口苦咽干，頭目眩暈，查脈弦細，舌邊尖紅苔薄黃，從脈象反映了郁熱化火，木郁刑金之證。丹皮、梔子、當歸、白芍各10克，柴胡12克，茯苓15克，白術10克，炙甘草6克，薄荷2克（后下），生姜3克，大青葉6克，枇杷葉15克，黃芩6克，水煎服2劑，諸證皆減，連服2劑，病愈。

（8）治療更年期綜合征

病例：某女，49歲，于1986年6月12日初診。患者自述月經紊亂半年余，精神不安，躁煩易怒，胸脅脹滿，失眠多夢，口苦咽干，小便黃赤，西醫診斷更年期綜合征。經服更年康片及生脈飲等補腎調養之品罔效。近日來，情緒不能自控，易悲怒哭笑，常與他人爭吵，而影響正常工作與生活。其脈弦細，舌紅苔薄黃。證屬肝郁氣滯，化熱傷陰。治擬疏肝解郁，養陰清熱。丹皮、梔子各10克，當歸12克，白芍10克，柴胡12克，茯苓15克，白術10克，炙甘草6克，煨姜3克，薄荷2克，水煎服，連服12劑，諸證皆減而愈，隨訪半年，病未復發。

學習和運用體會

丹梔逍遙散亦名加味逍遙散。主治肝郁血虛、化火生熱之證。劉渡舟先生認為：丹梔逍遙散中的丹皮甘涼，清熱涼血而不滋膩，梔子苦寒質輕，屈曲下行，通達三焦，白術、茯苓助土以培本，芍藥、當歸補血以滋木，薄荷、煨姜均能透達木郁，尤以柴胡善能條達肝膽，升發火郁。相合成劑，符合木郁達之之法。并強調指出，治療肝郁之火，斷乎不能用苦寒之藥，唯在調達肝氣，順其性而治之，方為要旨。

5.甘露消毒丹治濕熱咳嗽

滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝、通草、藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻、紫菀、杏仁、薏苡仁等諸藥組成。

學習和運用體會

甘露消毒丹出自《溫熱經緯》卷五，又名普濟解毒丹。原治濕溫疫癘之病，而為發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頸腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。后世醫家沿用此方亦未出其范圍。唯劉渡舟先生獨出心裁，緊切病機，用本方稍事變通以治咳嗽屬濕熱者。

病例1：李某，男，9歲，1990年8月10日初診。其母代訴：咳嗽1月，加重2周。患兒1月前因外感而致咳嗽，自服感冒藥（具體不詳）未效。近1周來逐漸加重，特點為陣發性痙攣性咳嗽，每次咳嗽甚劇，以致患兒伸頸、抬肩、面紅目赤，氣短喘息，胸中憋悶，最后咳吐大量痰涎伴雞鳴樣回聲而止，每天發作數次，甚為痛苦。經中西醫解痙鎮靜藥（西藥不詳，中藥用全蝎、蜈蚣等）治療無效，遂求治于劉渡舟先生。癥狀：雙眼泡浮腫，目睛紅赤，氣短喘息，而亦浮腫，舌紅、苔水滑色白，脈弦數。此乃頓咳，證屬濕熱壅肺，濕重熱輕，治當芳化濕濁，清肺止咳。處以甘露消毒丹。藿香、佩蘭、白豆蔻、連翹、通草各6克，滑石、射干、石菖蒲、厚樸、浙貝各10克，薄荷（后下）、黃芩各2克，茵陳9克。5劑。日1劑，水煎分3次服。忌油膩、甜食、辛辣之物。8月14日復診：其父代訴，服藥1劑后即已見效，2劑時咳止。現眼浮腫及目睛紅赤均已消失，舌苔薄白略膩，脈弦略數。仍以上方加川貝8克，杏仁9克，7劑以鞏固療效。頓咳乃西醫之“百日咳”，以陣發痙攣性咳嗽為特征，中醫多從肝論治，每處以鎮肝息風解痙之藥，此例患者前醫亦曾用此法而未效。經劉渡舟先生辨證屬于濕熱，處以芳香化濕、輕清平淡之甘露消毒丹而獲桴鼓之效。吳鞠通曰：“治上焦如羽，非輕不舉。”誠可信也。

病例2：劉某，男，55歲，1990年4月11日初診。咳嗽，每遇勞累則加重已多年，屢治無效，特來求治。刻下：咳嗽，有痰，音啞，咽干，自覺有氣自胸中上沖咽喉而胸悶不安，舌苔白厚膩，脈弦。此乃濕熱咳嗽。藿香、白豆蔻、通草、射干、浙貝、石菖蒲、連翹各10克，滑石、茵陳各12克，黃芩、薄荷（后下）各3克，桔梗、梔子各6克。7劑，日1劑，水煎分2次服。忌油膩、甜食。4月18日二診：服藥后咳嗽已止，諸癥大減，咽干仍存，舌紅、苔膩，脈弦。上方去梔子、桔梗，加竹葉10克，7劑，服法同前。4月25日三診：咽干消失，病已告愈。言欲鞏固療效，仍疏甘露消毒丹加寒水石、生石膏各6克，7劑，持藥而歸。

本例患者咳喘數年不愈，遇勞加重，看似虛證，然觀其舌苔厚膩，脈弦不軟，綜合辨證仍屬濕熱為患，濕熱中阻，氣機自然不暢，肺氣郁閉，乃發咳嗽，如投補劑，則更助邪礙氣，與病何益？治當用甘露消毒丹加桔梗、梔子芳化輕宣，開上利下，濕熱得除，大氣一轉，諸癥皆除，后事飲食調養即可。

病例3：趙某，男，6歲。1993年6月20日初診。有過敏性哮喘，每因異味誘發先嚏后咳，繼之則發生氣喘。近來病情加重，喘而倚息，不能平臥。西醫檢查：兩肺有哮喘音，并伴有細小的啰音。白細胞及嗜酸性細胞均有增高。體溫37.9℃。診斷為過敏性哮喘合并肺炎。治療用抗菌素與撲爾敏、氨茶堿等藥，而無效可言。劉渡舟先生從其胸滿、痰多、舌苔白厚，而辨為“濕熱羈肺，積而生痰，痰濕上痹，而使肺氣不利發生喘咳。當用芳香化濁，清熱利濕，宣肺平喘而為急務。浙貝12克，石菖蒲、射干、白豆蔻、茵陳各10克，滑石12克，藿香8克，杏仁10克，薏苡仁12克，黃芩6克，梔子8克，通草、桔梗各10克，厚樸12克，前胡、紫菀各10克。此方連服7劑，咳喘明顯減輕，夜能平臥，胸滿已除。照方又服7劑，則咳止喘平。兩肺哮鳴音及濕啰音全部消失，血象正常。

肺居于上，為相傅之官，功司治節，其性清肅而主一身之氣，肺畏火，也最忌痰濕之邪而使其宣降之氣不利。本案氣喘而身熱不揚，胸滿，納呆，小便短赤，舌苔白膩而厚，反映了濕邪特點上痹肺氣。治療之方，選用了甘露消毒丹與三仁湯合方，芳香化濕，宣肺清熱，利氣導滯，治療濕咳，可稱百發百中而得心應手。

6.苓桂劑治心臟病

苓桂劑是指經方中以茯苓、桂枝配伍為主藥的方劑，苓桂術甘湯為其基本方，是為苓桂諸劑之冠。劉渡舟先生主張，水氣上沖性心臟病的治療應以苓桂劑為主方。該方取茯苓之淡滲，以利水邪之泛，用桂枝之溫通，以制水氣上逆。二藥相伍，溫陽化氣，利水消飲，保養心氣而寧神。白術協茯苓補脾以利水，甘草助桂枝扶心陽以消陰，諸藥合和，與水氣上沖性心臟病的病機甚為適應。無論是冠心病、風心病，還是肺心病或心肌炎，只要其表現具備水氣上沖特征，皆可就苓桂劑化裁使用。以癥而言，若頭暈較甚，其舌胖大者，是為水濕阻礙清陽，加澤瀉以合《金匱》澤瀉湯之義；若胸悶脘痞、嘔惡苔膩等癥兼見，屬痰濕內阻者，加半夏、橘紅；若肝氣激揚，氣沖作噯，頭暈目脹，加白芥子疏肝下氣，若血壓偏高，頭目脹痛不已，則加牛膝引而下行，或加石決明、夏枯草之類；若胸悶較重而屬于寒凝者，加重桂枝以通陽，或再加厚樸以寬胸，并去白術之壅滯，若心前區疼痛控背，手臂麻木，舌有瘀斑，其脈弦遲，加紅花、茜草活血脈而行瘀，是為苓桂茜紅湯；若心悸明顯，胸悶短氣，入夜尤甚，則加炮附子、人參、生姜、大棗，心悸而煩躁者，加龍牡等藥，心悸而伴見沖氣者，重用桂枝平沖降逆。劉渡舟先生指出，心悸明顯者應慎用牛膝、丹參之類血藥，以免心悸加重。自汗者，輕則化裁原方而合桂枝湯之義，重則仿桂枝加附子湯義而加味；耳鳴者重用龍牡，或更加磁石；若少氣者，加太子參或人參；其重者，腎不攝納，少氣而喘，甚或面赤如醉，則去白術，加五味子，或加紫石英及補骨脂之屬。以脈而言，若脈結代，其屬中氣虛陷者，必須用參芪益氣升提，兼見胸痛者，加用黨參（或太子參）、沙參、丹參，是為苓桂三參湯；若不效，可加麥冬、五味子，以含生脈散之義；亦可仿炙甘草湯組方之法。若脈結代而舌淡白如紙，下肢浮腫，則苓桂術甘湯合真武湯或二方交替使用，并再加用黨參；小便不利者，苓桂術甘湯宜去甘草，而取五苓散之法；氣弱者再加黨參則為春澤煎，若系水中蘊熱，可酌加三石，即寒水石、滑石、生石膏，然此屬權宜之計。若脈見遲緩，屬陽虛寒凝且有水飲阻礙，當加參、附；若寒凝無汗者可酌情暫加麻黃、細辛，以合麻黃附子細辛湯之意；然既已用參，則更加周匝。脈沉遲、身疼痛者，可仿桂枝新加湯之法。脈數者，出現于水氣上沖證則仍以陽虛居多，乃心陽虛浮所致，人參、附子、五味子斂陰潛陽，故為必需之藥，其他如龍牡潛鎮之輩，亦可酌情選入方中。

學習和運用體會

病例1：陸某，男，42歲。因患冠心病住院。經治兩月余，病情未解。其癥見心前區疼痛，憋氣，心悸，恐怖欲死。每當心痛發作，自覺有氣上沖于喉，則氣窒殊甚，周身冷汗。脈弦而結，舌淡，苔白。辨證：此系心陽虛衰，坐鎮無權，水氣上沖，陰來搏陽，而使胸陽痹塞，引起心胸作痛，水氣凌心，則心悸而動；心律失調，則脈弦而結，陰霾密布，胸陽不振，故胸中憋氣而喉中窒塞；水邪發動，腎陽失于約束（腎志為恐），則其人恐怖欲死。治法：通陽下氣，利水寧心。茯苓18克，桂枝10克，炙甘草6克，龍骨、牡蠣各12克。服3劑，心神得安，氣逆得平，但脈仍結，并伴有明顯的畏寒肢冷現象。轉方用真武湯加桂枝、甘草而逐漸恢復，因而出院。

此案已見于劉渡舟先生著《傷寒論十四講》。其病機分析甚精。心痛不用活血化瘀，以其證并無瘀血。苓桂術甘去術者，以其證見胸窒氣憨；加龍牡者，旨在安神定志。后轉以真武與苓桂術甘合方，以其畏寒肢冷，陽虛生外寒也。如此加減、轉方之法，堪資借鑒。

病例2：張某，男，61歲。患風濕性心臟病多年，現病甚而住院。其證見心悸頭暈，面紅如醉，自覺少腹有氣上沖胸咽。沖時心悸與頭目眩暈為甚，并且手足發冷，而治療無效。脈弦而結，舌質淡嫩，苔則薄白。辨證：心陽上虛，腎氣不得潛藏，故沖逆于上，諸癥悉生，脈弦為陰，易動水飲，傳為陽虛，反使陰邪上逆，此亦病情之常而勢所必然。治法：扶陽消陰，下氣寧心。桂枝10克，肉桂3克，茯苓12克，炙甘草6克，五味子、紫石英各10克，人參6克。此方共服8劑，所患諸癥明顯好轉，乃出院返家。

此例以腎氣不潛，虛陽上越為突出。劉渡舟先生用苓桂味甘湯，復加人參補元氣，益肉桂、紫石英納沖氣，收效甚佳。讀此案者，當結合《金匱要略》該條文，可望體會更深。

病例3：燕某，男，59歲。患肺源性心臟病住院。癥見咳逆倚息不得臥，心悸而氣短，其面黧黑，舌苔白膩、根黃，脈數中有結，大便數日未行。辨證：痰熱內結、腑氣不利，迫肺郁則喘。然心虛挾飲，故其脈結而面色黧黑。此證本虛而標實。治法：先清痰熱以利肺，繼以溫陽而化飲。瓜蔞30克（先煎），半夏10克，黃連6克。服2劑，大便通暢，喘咳緩而能平臥。標病雖解，本虛未復，脈結與心悸猶在。轉方用茯苓12克，五味子、炙甘草各6克，杏仁9克，桂枝、半夏各10克，服6劑，咳喘平而心不悸，脈弦而不結。出院調治。

此案劉渡舟先生識見精當，透過現象，看清本質，先標后本之序，先清后溫，匠心獨運，頗見功力。轉方之后，溫陽化飲，即可治心，而又肺腎同調，所用藥不蔓不枝，無一味不落到實處。

7.苓桂三參湯治“水心病”

此方由苓桂術甘湯加人參、沙參、丹參組成，是劉渡舟教授臨床最常用的方劑。方用苓桂術甘湯溫通心陽，利水降沖，加人參大補心氣；沙參益氣養陰；丹參活血養血。加強益氣養陰活血之功。適用于“水心病”氣虛較重者，也有養陰活血之功效。

病例：楊某，男，33歲，工人。1993年9月15日初診。患者于1年前因連續加班，過于勞累，忽覺心悸不安，少寐，周身乏力，心電圖提示“頻發性室性早搏”，經服用倍他樂克、肌苷等藥物，心悸減輕，但停藥后其證復作。現心悸頻發。胸中發空，氣短而不接續，動則汗出，倦怠乏力，睡眠不佳，觀其舌質淡嫩，脈弦細而帶有結象。劉渡舟先生辨為心胸陽氣不足，導致水氣上沖的“水心病”之證。治法：通陽化飲，補益心氣。桂枝14克，茯苓20克，白術、炙甘草各10克，丹參、黨參各15克，沙參12克。服至7劑后，心悸明顯減輕，胸中已不覺發空，守方又續進十余劑而病愈。

學習和運用體會

本案加入“三參”之意義，因兼宗氣虛弱之故。《靈樞·邪客》篇曰：“宗氣者，積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”如果宗氣虛弱，無力推動血脈運行，心脈遲緩，則必然加重“水心病”的病情。故在用苓桂術甘湯的同時，加上黨參、沙參、丹參以補益心臟之氣，并通心臟之脈，本方或名之為“三參苓桂術甘湯”，臨床療效為佳。

8.苓桂杏甘湯

此方即苓桂術甘湯減白術加杏仁而成。用于治療“水心病”水氣上沖，迫使肺氣不利，不能通調水道，而見小便不利，面目浮腫以及咳喘等證。水氣上沖，故去白術之壅，加杏仁宣開肺氣，理水之上源。杏仁一藥，為宣肺去水之妙藥。《溫病條辨》的作者吳鞠通擅用杏仁宣肺去濕，可為佐證。

病例：1990年，一老媼患心臟病多年，最近持續咳喘，面目浮腫，小便不利，服藥雖多，晨起面腫則一直未消。劉渡舟先生切其脈，視其舌則胖，苔則水滑。此證心陽虛于上，上寒凌心則悸，乘肺則咳，三焦通調不暢，則小便不利，是以面腫。治當溫心陽，利肺氣，俾三焦通暢，小便一利，則面腫可消。茯苓30克，桂枝12克，杏仁10克，炙甘草6克。患者見藥只4味，面露不信。然服至5劑，小便暢通，又服5劑面已不腫。《金匱·胸痹心痛短氣》載有“茯苓杏仁甘草湯方”：茯苓三兩，杏仁五十個，甘草一兩。治療胸痹，胸中氣塞，短氣，而足面腫者神驗。劉渡舟先生作歌曰：“水邪胸痹氣短塞，或見尿少腫勢來，茯苓杏仁草要少，理肺利水治節開。”

9.柔肝滋胃飲治慢性肝炎

方由川楝子、佛手、橘葉、丹皮、白芍、沙參、麥冬、玉竹、生地組成。主治胸脅滿悶，胃脘痞脹，噫氣，或呃逆，不欲飲食，心煩，口咽發干，失眠或多夢；或兼低燒，小便赤黃，大便不爽，舌紅絳無苔、脈弦細數。治宜柔肝、滋胃、調氣。川楝子、橘葉、佛手疏肝理氣而不傷陰；丹皮、白芍平肝涼血以制肝橫；沙參、麥冬、玉竹、生地大能滋胃柔肝以養血陰。胸咽堵塞不堪的，加貝母、郁金、枇杷葉、射干；頭目眩暈的，加菊花炭、珍珠母、石決明；胃氣作嘔的，加枇杷葉、竹茹、荷蒂、生牡蠣；胃不開而食不振的，加生扁豆、生谷芽、川石斛；肝陽迫腸作瀉的，本方減生地，加生牡蠣、生山藥。

病例：李某，男，35歲。患慢性肝炎，已有兩載，肝脾腫大且疼，胃脘發脹，噯氣少舒，口咽發干，飲食日減，自述服中藥200余劑，迄無功效。索視其方，皆香燥理氣之品。其脈左弦細，有則弦沉，舌光紅無苔。證候分析：服藥200余劑，不為不多，然無效者，此乃陰虛肝胃不和，而非一般肝胃不和。何以知之？舌紅而光，脈又弦細，口咽又干，陰虛泛液，昭然若揭。且新病在經，久病在絡，宜乎肝脾腫脹而又疼。治法：軟堅活絡，柔肝滋胃。川楝子、鱉甲、生牡蠣、紅花、茜草、沙參、麥冬、玉竹、生地、丹皮、赤芍。此方加減進退，服至30余劑，胃開能食，脅脹與疼皆除，面紅潤，逐漸康復。

學習和運用體會

此方治慢性肝炎晚期，出現蛋白倒置；或乙型肝炎“澳抗”陽性的；或亞急性肝壞死，而出現上述脈證時，不妨加以使用，有較好的功效。

10.益胃和肝湯

方由沙參、麥冬、玉竹、生地、枇杷葉、荷蒂、川楝子、郁金、白芍組成。主治口舌干燥，胃熱如烙，但飲水不甚，心煩、食減，甚厭葷腥，對清淡食品，猶可下咽。脅脘皆滿，噫氣不除，脈弦細，舌紅絳少苔。治法：滋胃陰和肝氣。

病例：吳某，男，32歲。患胃病1年之久。不能食，雖食則胃脘發脹，打呃而胃中轆轆有聲。兩脅發滿，大便反溏，每日兩三行，但無膿血黏液。口咽發干，以睡醒后為顯。醫因其食減腹瀉，認為脾虛，投以人參健脾丸則口咽干涸，而腹瀉未止，夜睡而夢遺。脈弦細，舌光紅如錦。證候分析：脈細，病主肝膽，細脈又主陰虛，舌紅如錦，則陰虛之象，不難辨認；更有口咽發干，津液不滋；胃脘作脹，肝胃失和；風陽內薄腸胃，則大便作瀉，故又不能飲食。此證以甘寒生津柔肝，戢其陽用之過則愈，今誤用辛燥，助陽灼陰，甚則傷陰動火，而精關為之不固。治法：柔肝滋胃。川楝子、白芍、木瓜、生牡蠣、沙參、石斛、玉竹、麥冬、甘草、生地。用此方進退，不下20余劑，其病始愈。

11.桂枝湯

桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。

病例1：治療蕁麻疹。一男性患者，60歲，患蕁麻疹，瘙癢鉆心，數月不愈。切其脈浮而緩，并見汗出惡風，舌苔薄白而潤。證屬風邪稽留肌腠，榮衛不和，因發為風疹。治宜驅風調和榮衛，方用桂枝湯原方，不增添一味，藥后啜熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。

病例2：治汗出偏沮。孫某，男，39歲。患病為左半身經常汗出，而右半身則反無汗，左有汗而右無汗，界限分明。切其脈緩而略浮，舌苔薄白。《素問·陰陽應象大論》說：“左右者，陰陽之道路也。”此證為陰陽氣血不和，故汗出偏沮，而左右陰陽不相協和，致氣血之乖戾。治宜調諧陰陽，令氣血相和則愈。用桂枝湯原方，服后啜粥取微汗，從此其病獲痊。

12.桂枝加葛根湯

此方治中風汗出惡風，反見項背強幾等證。在臨床用它治療冠心病的胸背作痛，陽明病的口眼斜，隨證加減均有療效。

病例：張某，女，26歲。因乘長途汽車，面朝敞窗，疾風拂面，當時殊覺涼爽，此及抵家，發覺面肌拘緊，口眼斜。切脈浮，舌苔白而潤。證屬風中陽明經絡，正如《金匱要略》所說“絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂”之證。治宜疏散陽明經中風邪，方用桂枝加葛根湯，另加白附子、全蝎。服2劑汗出邪解，其病遂瘳。

13.桂枝加人參湯

此方治發汗后身疼痛，脈反沉遲等證。在臨床用治婦女產后或行經后，由于失血榮虛出現的身體疼痛，用此方往往獲效。

病例：曾治樊姓婦女，新產之后忽而身痛，曾服生化湯兩服無效。實習的學員診為氣虛的身痛，用當歸、黃芪等補藥服之有效，但未痊愈。切其脈沉緩無力，舌淡苔薄白。囑改用本方，3劑而痛止。此方關鍵在于桂枝、生姜能使人參、芍藥補榮血的作用于體表，它補而不滯，又使榮衛作用加強，所以其效更著。

14.三黃瀉心湯

大黃、黃芩、黃連。

（1）治療脫發發為血之余，而主于心。心主血脈，血潤則發榮，血虛則發焦，焦則脫落。火邪脫發，頭皮苦癢，滲出脂溢。晨起則落發成綹，日久可致斑禿。癥見脈數，舌紅，心煩，尿黃，便秘，頭目眩暈不清。治法：宜清不宜補，瀉心涼血實為上策。三黃瀉心湯，苦藥瀉火下降，則心之陰血得寧。血能滋毛發，其人則頭皮不癢，脂液不滲，而亦不脫。如果頭皮腫痛，三黃瀉心加紫花地丁、蒲公英；面熱如火烤，加玄參、水牛角。

病例：余某，男，42歲。患脂液性脫發，每晨起枕席落發頗多，頭頂光禿，顯得人老面衰。經人介紹，前來診治。劉渡舟先生問曰：“頭皮癢否？曰：甚癢。問脂液味否？曰：脂液似有臭味。”切其脈數，視其舌絳，乃書三黃瀉心湯。學生遲疑，不解所致，三黃瀉心湯能治脫發耶？劉渡舟先生曉之曰：發名“血余”而主乎心，其人頭皮甚癢，是為心火上炎，脂液味穢，乃火之味矣。況脈數、舌絳，非心火獨旺而何？心火傷血，血燥則不能榮發，反成焦灼之害矣。劉渡舟先生用三黃瀉心湯，能清心涼血，而使心血上榮于發，則發得血榮，必不脫落。患者服藥3劑，大便作瀉，小便黃赤而灼，頭皮之癢立止，頭發從此不脫。

（2）治療吐衄火證吐衄，多為陽盛生火，火迫血陰而不藏于脈之變。《金匱》所謂“心氣不足”，指心之陰氣不足也。陰不足則陽獨盛，血為熱迫妄行而作吐衄。癥見：吐血，衄血，舌紅，耳赤，心煩，口渴，尿黃，便秘，脈數或見洪大。治法：清熱瀉火，涼血堅陰。

病例1：孫某，男，62歲。經常性發生鼻衄，已6年未愈。近日鼻衄又發，血出較多，兼見心煩不眠，心下痞滿，小便色黃，大便秘結，舌色發紫，舌尖紅赤，脈來弦數。劉渡舟先生辨為心胃火盛，上犯陽絡之證。大黃、黃連、黃芩各6克，用滾開沸水將藥浸漬，代茶飲服，一劑而愈。

病例2：劉某，女，30歲。患齒衄10余日不止，心煩，夜寐多夢，小便黃赤，舌紅、苔薄黃、脈來滑疾。大黃、黃連、黃芩各6克。此方連服2劑，小便黃赤灼熱，此火熱之邪從火府而去之象，隨之衄血而愈。

病例3：某醫院醫師侯某，突患鼻衄，勢極兇猛，自用油紗條封堵，反從口腔流血。脈來數大，舌苔薄黃。治用三黃瀉心湯，服2劑衄愈。

（3）治療火狂火陽亢盛，心胃積熱，三焦不利，六腑不通，陰不制陽，陽氣亢奮，精神狂妄，肢體躁動，登高而歌，棄衣而走，打人毀物，兇狠異常。此證脈沉滑洪實，按之有力，大便秘結，小便黃赤，舌黃苔厚。

病例：楊某，男，38歲。因與家人爭吵，氣惱之后，精神異常煩躁，坐立不安，怒目向人，握拳欲擊，六七日不能睡眠，反欲外出奔跑。切其脈洪大有力，舌苔厚黃，口味穢濁噴人，問其家人，大便已7日未解。辨為心胃火盛，陽亢實證，治當苦寒瀉下，使陽氣不亢，陰氣不竭，則病可愈。大黃、黃連、黃芩各10克，連服2劑，患者狂熱未減，大便未下。病重藥輕，將大黃劑量增至15克，服后瀉下頗多。頓覺神疲思睡，寐而打鼾，2日后始醒，狂證如失。

學習和運用體會

三黃瀉心湯一見于《傷寒論》，一見于《金匱要略方論》。見于《傷寒論》的，仲景指出“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”，只提了一脈和一證，可謂簡要之至。一脈，就是“關上浮”，關脈是候中焦病的，而浮脈泛指陽脈。關上見陽脈，而又不沉不緊，反映了中焦的火熱之邪痞塞為病。一證，指“心下痞，按之濡”，說明其證自覺痞滿而按之不痛不硬。見于《金匱要略方論》的則是治療“心氣不足”發生的吐血衄血之證。從而顯示了“瀉心湯”既能清氣分之熱，又能清血分之熱。其中最大的優點，“瀉心湯”能治心的陰氣不足，陽氣有余，氣血陰陽不相協調之病變。

15.柴胡桂枝干姜湯

柴胡、黃芩、炙甘草、天花粉、牡蠣、桂枝、干姜。

學習和運用體會

柴胡桂枝干姜湯見于趙本《傷寒論》第147條。仲景用于治療傷寒汗下之后，胸脅滿微結，小便不利，往來寒熱，渴而不嘔等證。柴胡、黃芩清少陽之熱，解郁利氣；干姜、炙甘草溫焙中州，以暖太陽之寒；桂枝通陽行氣，以化津液；天花粉、牡蠣生津軟堅以療肝脾痞硬。

病例1：王姓工人，患肝炎病住院，近1月來，大便溏薄作瀉，每日三四行，腹脹以夜晚為甚，使他坐臥不寧，難以忍受。除下利腹脹外，還有口苦、惡心、欲吐等，切其脈沉弦而緩，舌苔則白滑而潤。以柴胡桂枝干姜湯治之，病人服了7服，則下利與腹脹皆愈。劉渡舟先生認為這個方子，而有小柴胡湯與理中湯合方之義。而與大柴胡湯遙相對應，一治實熱，一治虛寒。仲景為少陽病機橫逆脾胃時，而分寒熱兩途，與虛實兩治之法，體現了“一分為二”的精神。“傷寒中風有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。盡管柴胡桂枝干姜湯，在臨床上治療有千變萬化，只要抓住它的主證——下利，則左右逢源而萬變不離其宗。

病例2：李某，女，45歲，患乙型肝炎，纏綿不愈，而右脅苦痛，繞及后背，入夜為甚。曾服疏肝活絡之藥60余劑而不效。切其脈弦沉，視舌苔則白滑。問其大便則稱溏薄，每日3次，伴有腹脹。本證既有少陽氣郁，又有“陰寒機轉”，腹滿下利，主證在于脾寒而無復可疑。予柴胡桂枝干姜湯，服至第7劑，大便不瀉，而脅痛遂瘳。如果主證同時又兼見“小腹脹滿”，而“小便不利”，則為膀胱氣冷，氣化不及，寒氣下滯所致，可用本方通陽行水，以化寒濕，則小腹不脹，而小便暢利；如果在主證基礎上，而又出現兩手麻木，甚則不能握物的，此乃脾寒氣衰，不能充養四末。本方溫通脾陽，而促進衛陽之氣，故其療效十分顯著。

病例3：書畫家唐老，82歲，兩手發麻，不能握管作書，服黃芪、當歸十數劑而效果不顯。劉渡舟先生切其脈沉緩，大便則溏薄不實，乃書柴胡桂枝干姜湯，服至8劑，則霍然痊愈。如果兼見“糖尿病”，口渴欲飲，血糖、尿糖增高，亦可用本方治療。用則大便可成形，口渴不發，血糖指標下降顯著。本方在《金匱要略方論》用治“瘧寒多微有熱，或但寒不熱”的少陽病榮衛兩虛之證。

總結以上所述，本方能溫寒通陽，解結化飲，疏利肝膽之氣。善治背痛、腹痛、腹脹、脅痛、脅脹、小腹痛、小腹脹、小便不利、大便溏薄等癥，而大便溏薄在少陽病中反映出來“陰證機轉”，而為肝病、膽病由熱轉寒，由陽入陰的一個轉折點，這個病機，稍縱即逝，就會發展成為肝硬化與腹水等證。

16.小柴胡湯

柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、甘草、大棗等。

（1）外感發熱（病毒性感冒）

病例1：趙某，男，28歲，為住院患者。患病毒性感冒，發高燒持續不退，體溫39.6℃，并與惡寒交替出現，類似瘧證。特邀劉渡舟先生會診。經仔細詢問，夜晚發熱更甚，身疼痛無汗，頭痛，眩暈，口苦，咽干口渴，嘔惡不欲食，胸脅滿悶，視其舌紅而苔黃，切脈則弦數。辨為邪客少陽之半表半里，正拒邪入則發熱，邪進正退則惡寒，正邪分爭所以往來寒熱而如瘧。然口渴苔黃反映少陽與陽明并病。當和解少陽，兼清陽明之熱。柴胡16克，半夏14克，黨參6克，炙甘草6克，黃芩10克，生姜8克，大棗7枚，桔梗、枳殼、連翹各10克，生石膏30克，板藍根16克，玄參14克。服藥3劑，汗出熱退，體溫降至38℃，又服2劑，寒熱不發，脈靜身涼而病愈。

學習和運用體會

本案寒熱往來為邪在少陽。少陽居于半表半里之間，為三陽之樞機。傷寒，邪傳少陽，正邪分爭，正勝則熱，邪勝則寒，故見發熱與惡寒交替出現，更有口苦、咽干、眩暈、胸脅滿悶、嘔惡不欲食等癥，則斷為少陽病無疑。其身痛、無汗之癥，為邪熱壅盛，氣機不利所致。治療以和解少陽，斡旋氣機為主，兼以清解氣分熱毒。方以小柴胡湯和解少陽樞機，恢復肝膽出入之機轉，從而鼓正祛邪；枳殼、桔梗，一降一升，斡旋上下；石膏、連翹、板藍根、玄參，清氣分之熱毒，徹邪外出。諸藥共伍，能和暢氣機，宣通內外，調達上下，疏利三焦。服之則使少陽和暢，樞轉氣活，自能鼓邪熱隨汗外出。本方用于外感發熱不退，邪入少陽者，屢獲效驗。

（2）氣郁發熱（皮肌炎后遺癥）

病例2：陳某，女，36歲。1993年6月2日初診。患者一年前因高熱，全身不適，眼瞼皮疹，下肢肌肉劇痛無力，某醫院診為“急性皮肌炎”收入住院，經治療肌肉疼病基本痊愈。但出院后，每日低燒不止，體溫在37～38℃之間波動。胸脅滿悶，心煩，夜寐不安，身體虛羸，頻頻外感。舌邊尖紅、苔白，脈弦。證屬少陽氣郁發熱之證，治當疏肝解郁，本“火郁達之”之義。柴胡16克，黃芩10克，半夏12克，生姜、黨參、炙甘草各10克，大棗7枚，當歸、白芍各15克。共服7劑，熱退身爽，諸癥亦安。

學習和運用體會

本案斷為“氣郁發熱”，其辨證有二：一是胸脅滿悶，心煩不寐，此為少陽樞機不利，氣郁不疏之象；二是舌邊火紅，脈弦。低熱不退又為肝膽之郁熱不得宣暢之所致。治療這種發熱，既不能滋陰壯水以制陽光，也不能苦寒直折以瀉壯火。唯宗《內經》“火郁發之”、“木郁達之”之旨，以疏達發散郁火為法，投小柴胡湯治療，本方為治氣郁發熱之代表方劑，因久病之后，發熱不止。必傷陰血，故加當歸、白芍以養血滋陰，兼柔肝氣。

（3）低熱鼻衄

病例3：孫某，男，20歲。1992年1月8日就診。患低熱、鼻衄已4年之久，累服中、西藥治療無效。患者每于午后寒熱往來，其特征是：先是惡寒、頭痛，繼之發熱，體溫徘徊在37.5～38℃之間，隨之則鼻衄不止，衄后則頭痛、發熱隨之減輕。面色萎黃，形體消瘦，納差，口苦，二便尚可，舌邊紅，苔白膩，脈弦細。辨為少陽經郁熱內伏，迫動營血，血熱妄行之證。治宜和解少陽邪熱，清火涼血止衄。柴胡15克，黃芩10克，水牛角15克，丹皮12克，白芍20克，生地30克。服7劑，寒熱不發，鼻衄亦止。唯口苦、脈弦仍在，又與小柴胡湯加白芍、丹皮而愈。

學習和運用體會

本案為少陽樞機不利，氣郁化熱，動犯營血之證。《臨證指南醫案》指出：“血行清道、從鼻而出，古名曰衄。……有煩冗曲運，耗及木火之營，肝臟厥陽化火風土灼者。”綜觀本案脈證，寒熱往來、頭痛、脈弦細，為邪在半表半里，少陽樞機不利之證。《傷寒論》所謂“傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽”也。舌紅、鼻衄，為郁熱動血之象。衄后因熱隨血去，郁熱得舒，故頭痛，發熱為之減輕。治療本證在清熱涼血的同時，又當疏解少陽經之郁熱而為治病求本之計。本方取小柴胡湯之主藥柴胡、黃芩，直入少陽，既能清解少陽經中之邪熱，又能運轉肝膽臟腑氣機，使少陽氣郁得達，火郁得發，俾郁開氣活，而使樞機和利為目的。合犀角地黃湯清營涼血止衄，其方歌曰：“犀角地黃芍藥丹，血熱妄行火邪干，斑黃陽毒均堪治，或益柴芩乃伐肝。”劉渡舟先生用犀角地黃湯與小柴胡湯接軌，甚得古人之法。

（4）不寐

病例4：孫某，女，50歲。1994年1月4日初診。患者近日因情志不遂而心煩不寧，坐立不安，整夜不能入寐，白晝則體膚作痛，甚則皮肉動。胸脅苦滿，口苦，頭眩，周身乏力，小便澀赤，大便干結。舌絳，苔白膩，脈沉弦。辨為肝郁化火，痰熱擾心之證。治以疏肝清熱、化痰安神之法。柴胡18克，黃芩10克，半夏20克，梔子、陳皮各10克，竹茹20克，枳實、炙甘草、黨參各10克，龍骨30克，牡蠣30克，生姜8克，天竺黃12克，豆豉10克，大棗12枚。服藥7劑，心煩、口苦、頭眩減，每夜能睡4小時，唯覺皮膚熱痛，二便少，舌苔白，脈沉，守方再進5劑，煩止寐安，諸癥霍然。

學習和運用體會

今之治不寐一證，多從心神論治，鮮從氣機運轉角度考慮。殊不知少陽為營衛氣血陰陽運轉之樞紐，喜條達，惡抑郁，若情志抑郁不遂，使少陽樞機不利，氣機不達，則陽不入陰而導致不寐，可伴有口苦、頭眩、胸脅痞滿、脈弦等肝膽氣機不利之證。又氣郁日久，必化火傷陰，煉津成痰，痰火上擾心胸，而使不寐加重，煩躁不寧，本案出現肌膚疼痛，動，乃氣火交阻，痰熱內擾有動風之象，治療宗“火郁發之”、“木郁達之”之原則，以疏肝開郁為大法，兼以清火化痰，安神為佐，本方由小柴胡湯、梔子豉湯、溫膽湯三方加減而成。用小柴胡湯以疏利肝膽氣機，梔子豉湯則清熱除煩，溫膽湯化痰安神。俾樞轉氣活，熱退痰化，則一身之氣機通利，營衛氣血相貫如環，陽入于陰神斂于心肝則人自寐也。

17.小青龍湯

麻黃、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏等諸藥組成。

學習和運用體會

小青龍湯是治療寒飲咳喘的一張名方，張仲景用它治療“傷寒表不解，心下有水氣”以及“咳逆倚息不得臥”等支飲為患。本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部惡寒，舌苔水滑，為寒飲內擾于肺，肺火宣降失職。方中麻黃、桂枝發散寒邪，兼以平喘；干姜、細辛溫肺胃、化水飲，兼能輔麻桂以散寒；半夏滌痰濁，健胃化飲；五味子滋腎水以斂肺氣；芍藥養陰血以護肝陰，而為麻、桂、辛三藥之監，使其去邪而不傷正；炙甘草益氣和中，調和諸藥。服用本方可使寒邪散，水飲去，肺氣通暢則咳喘自平。應當指出的是，本方為辛烈發汗之峻劑，用之不當，每有伐陰動陽之弊，反使病情加重。因此，劉渡舟先生強調臨床運用本方時尤須抓住以下幾個關鍵環節：①辨氣色：寒飲為陰邪，易傷陽氣，胸中陽氣不溫，使榮衛行澀，不能上華于面，患者可見面色黧黑，稱為“水色”；或見兩目周圍有黑圈環繞，稱為“水環”；或見頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮里肉外之處出現黑斑，稱為“水斑”。②辨咳喘：可見幾種情況，或咳重而喘輕，或喘重而咳輕。或咳喘并重，甚則倚息不能平臥，每至夜晚則加重。③辨痰涎：肺寒金冷，陽虛津凝，成痰為飲，其痰涎色白質稀；或形如泡沫，落地為水；或吐痰為蛋清狀，觸舌覺涼。④辨舌象：肺寒氣冷，水飲凝滯不化，故舌苔多見水滑，舌質一般變化不大，但若陽氣受損時，則可見舌質淡嫩，舌體胖大。⑤辨脈象：寒飲之邪，其脈多見弦象，因弦主飲病；如果是表寒里飲，則脈多為浮弦或見浮緊，若病久日深，寒飲內伏，其脈則多見沉。⑥辨兼證：水飲內停，往往隨氣機遠行而變動不居，出現許多兼證，如水寒阻氣，則兼噎；水寒犯胃，則兼嘔；水寒滯下，則兼小便不利；水寒流溢四肢。則兼腫，若外寒不解，太陽氣郁，則兼發熱、頭痛等癥。以上6個辨證環節是正確使用小青龍湯的客觀標準，但六個環節不必悉具，符合其中一兩個主證者，即可使用小青龍湯。關于小青龍湯的加減用藥，仲景已有明訓。根據劉渡舟先生經驗，常在本方基礎上加茯苓、杏仁、射干等藥，以增強療效。小青龍湯雖為治寒飲咳喘的有效方劑，仍畢竟發散力大，能上耗肺氣，下拔腎根，虛人誤服，可出現手足厥冷，氣從少腹上沖胸咽，其面翕熱如醉狀等副作用。因此，本方應中病即止，不可久服。一旦病情緩解，即改用苓桂劑類以溫化寒飲，此即《金匱要略》“病痰飲者，當以溫藥和之”的精神。

病例1：柴某，男，53歲。1994年12月3日就診。患咳喘10余年，冬重夏輕，經過許多大醫院均診為“慢性支氣管炎”或“慢支并發肺氣腫”。選用中西藥治療而效果不顯，就診時，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平臥，晨起則吐痰盈杯盈碗。背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦，寸有滑象。斷為寒飲內伏。上射于肺之證，為疏小青龍湯內溫肺胃以散水寒。麻黃9克，桂枝10克，干姜、五味子各9克，細辛6克，半夏14克，白芍9克，炙甘草10克。服7劑咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸少覺暢，后以《金匱》之苓桂五味甘草湯加杏仁、半夏、干姜正邪并顧之法治療而愈。

病例2：孫某，女，46歲。時值炎夏，夜開空調，當風取涼，因患咳嗽氣喘甚劇。西醫用抗肺炎之藥而不見效。又延中醫治療亦不能止。請劉渡舟先生會診：脈浮弦，按之則大，舌質紅絳，苔則水滑，患者咳逆倚息，兩眉緊鎖，顯有心煩之象。辨為風寒束肺，郁熱在里，為外寒內飲，并有內熱之漸。處方：麻黃4克，桂枝、干姜各6克，細辛3克，五味子、白芍各6克，炙甘草4克，半夏12克，生石膏20克。此方僅服2劑，則喘止人安，能伏枕而眠。

本方為《金匱要略》之“小青龍加石膏湯”，治療“腫脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水”之證。原方石膏為60克，說明本方之石膏應為大劑量。劉渡舟先生認為，本方具有寒熱兼顧之能，燥而不傷之優。凡小青龍湯證的寒飲內留，日久郁而化熱而見煩躁或其他熱象，如脈滑口渴，或舌紅停水者，用之即效。

18.柴胡解毒湯

柴胡、黃芩各10克，茵陳蒿、土茯苓、鳳尾草各12克，草河車6克。

學習和運用體會

本方功能疏肝清熱，解毒利濕。主治急性肝炎或慢性肝炎活動期，表現為谷丙轉氨酶顯著升高，證見口苦、心煩、脅痛、厭油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白膩、脈弦者。水煎服，日1劑。方中柴胡既能清解肝膽邪熱，又能疏肝解郁，《神農本草經》謂“主心腹脹、胃中結氣，寒熱邪聚，推陳致新”。黃芩《本經》謂“主治諸熱黃疸”，清熱利濕，故共為君藥。茵陳蒿功擅清熱化濕、利膽退黃，為治療黃疸之要藥；土茯苓清熱解毒，淡滲利濕，引邪毒由小便而解；鳳尾草利水解毒，瀉熱涼血，草河車清熱解毒功勝蒲公英、紫花地丁，且有消炎止痛之能，故共為柴胡、黃芩之佐；現代研究表明，方中柴胡有抗肝炎病毒引起的細胞病變，促進機體免疫、利膽、保肝等作用；黃芩也有護肝、利膽的作用；茵陳蒿利膽、保肝作用顯著，草河車、鳳尾草、土茯苓均有不同程度的抗病毒作用，則為本方治療病毒性肝炎提供了藥理學依據。

急性肝炎或慢性肝炎活動期總以病邪為主，正邪斗爭激烈，故應以祛邪為主。需指出的是，這里的邪與普通的邪完全不同，系指“毒邪”、“疫氣”，所以治療的關鍵是解毒。但“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，解毒勿傷脾胃，邪衰之后當顧正氣。切忌一味祛邪，忽視后天，損傷正氣。

19.梔子厚樸湯

梔子、厚樸、枳實。

學習和運用體會

病例1：曹某，女，72歲。1995年10月26日初診。心煩懊持續2年，近有逐漸加重之勢。西醫診斷為神經官能癥，給服鎮靜安神藥，未見好轉。轉請中醫治療。刻下心煩苦不堪言。家人體恤其情謹慎扶持，亦不能稱其心，反遭斥呵。煩躁不寧，焦慮不安，煩急時欲用棍棒捶擊胸腹方略覺舒暢。臍部筑動上沖于心。筑則心煩愈重，并有脘腹脹滿如物阻塞之感。伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調，溺黃。舌尖紅，苔膩，脈弦滑，辨證：火郁胸膈，下迫胃腸。立法：清熱，下氣除滿。梔子14克，枳實10克，厚樸15克。7劑藥后，心煩減半，心胸霍然暢通，性情漸趨平穩安靜，夜能寐，食漸增，獲此殊效，病家稱奇，又自進7劑，復診時仍有睡眠多夢，口舌干燥，口苦太息，小便黃赤等熱未全解之癥。轉方用柴芩溫膽湯合梔子枳實厚樸湯，清化痰熱。治療月余而病除。

本案為熱郁胸膈，下及脘腹所致。故以心煩懊，脘腹脹滿為主要表現，雖腹滿，但無疼痛拒按。大便不通等實證，猶為無形邪熱之郁結，非陽明可下之證。故治以梔子厚樸湯清熱除煩，寬中消滿。本方為梔子豉湯與小承氣湯合方加減化裁而成。因邪熱郁結較梔子豉湯證為深，故不用豆豉之宣透，但又未形成陽明腑實，故亦不須用大黃之攻下。正如《醫宗金鑒》所說：本證“既無三陽之實證，又非三陰之虛證，唯熱與氣結，墮于胸腹之間，故宜梔子厚樸，涌其熱氣，則胸腹和而煩自去，滿自消矣”。

病例2：單某，女，29歲。1994年1月10日初診。素來性急善怒，稍不遂心，則抑郁滿懷，產后半月期間，因瑣事與家人生氣，遂感心胸滿悶，腹部脹滿，以手按其腹部，咕咕作響，得矢氣后則稍舒。病延3月，胸腹滿悶不除，近日更增心煩不寧，睡眠欠佳，噫氣頻作，本欲飲食。曾服中藥20余劑不效。視其舌紅，苔白膩，脈來稍沉。此氣郁化火，擾于胸膈，迫及脘腹所致。治宜清熱除煩，寬中除滿。方選梔子厚樸湯。梔子、枳實各12克，厚樸16克。服5劑胸腹滿悶大減，自訴以手按腹，已無“咕咕”作響之聲。心情轉佳，噫氣消失。又稱大便偏干，乃于上方加水紅花子10克，大黃1克。又服3劑，胸腹寬，煩滿除，胃開能納，睡眠安然。又予丹梔逍遙散兩劑，調理而愈。

本案病起于氣郁化火，火熱擾于胸膈，累及脘腹。故致胸中煩悶，腹中脹滿。病機與上案相同，屬火郁虛煩之列，故仍以梔子厚樸湯清腦中之熱以除煩，寬胃腸之氣以消中滿，同獲良效。