去除水濕——經方五苓散的故事每個學習中醫的人，都會有開錯方子的時候，我自己也有過，這樣的經歷讓人難以忘記。 在我還在讀書學習中醫的時候，那是很多年前了，有一次在一個中醫門診，遇到一個農村婦女，患了一個奇怪的病，就是口渴，想喝水，據她丈夫說，她每天要拿著暖瓶，不斷地喝，要喝好多的水，但是仍然口渴，這個病她找了很多醫院檢查，并且吃了很多藥，都沒有效果。 當時我和大家一起給她診了脈，然后看舌頭，是厚厚的一層白苔，非常厚，但是當時我對舌診還毫不精通（現在知道這是怎么回事兒了，當時理解不深），心中感覺奇怪后，還是從癥狀開始分析了，就很自信地對大家分析：當然，口渴就是津液大虧了，一定是陰虛，要滋陰！ 結果，和大家商量，就以我為主開了三副滋陰的方子。 然后，這位婦女抓了藥，就走了。 幾天后回來，說基本沒有什么效果，還是這樣口渴，每天喝幾暖瓶的水。 當時我們覺得可能是藥力不夠，于是，又開了三副滋陰的方子。 結果，還是沒有效果。 我傻眼了，覺得此病沒有那么簡單，束手無策，后來聽說她要去北京看望孩子，就告訴她，到北京找名醫吧。 這件事，在我的頭腦中一直放了這么多年，這是一直非常愧疚的地方，自己還沒有什么把握，就開出了方子，這是自己學問不深，并因此而耽誤人，有的時候，想起來，覺得如果要再次遇到這位農村婦女，我一定要向人家鞠躬道歉。 后來，自己讀書多了，知道這樣的情況，并不是陰虛，而是體內的水濕太重了，水濕蓄積在膀胱，導致氣化不利，這會導致整個疏布水液的系統出了問題，所以身體還是處于缺水的狀態，此時是局部水很多，但是另外的部分缺水，所以會口渴，但是喝的水會很快尿出。 這個時候，要用張仲景的利水的方劑來調理，比如著名的五苓散。 這樣的患者，后來我遇到了幾例，讓我覺得安慰的是，我后來都正確的處理了這個問題。 比如，有位中年婦女，口渴，不斷喝水，小便多，自己形容如同直腸子，喝了就尿，每天要兩暖瓶的水，但是還是口渴。做過檢查，曾經懷疑腦部有腫瘤，后來經過檢查證明沒有。 我看到這位婦女的時候，就覺得時光倒流，覺得這是很早以前，自己在學校時遇到的那個病例又出現了，我心里想，這次，我不能再犯錯誤了。 哪位高人講的來著，人不能在同樣的地方跌倒。 于是我仔細觀察，這位婦女的舌苔，就是厚膩的一層，滿布于整個舌體，而且舌苔上面還都是唾液。這種舌象，就是體內水濕重的表現。 于是，我開了五苓散加味，三副藥以后，這位婦女開始喝水量減少，后來又加服了幾副，就基本恢復了正常。所有的人都大吃一驚，原來認為這個病怎么也該是個很危險的病吧，原來這么快就恢復了。這，就是經方的魅力。 再后來，還有幾個病例，比如有位老婆婆，她的兒媳婦向我求診，也是這樣的毛病，每天不斷地喝水，同時還身上怕冷，穿的衣服比別人多好幾件，舌象也是白苔滿布，于是我也是用了五苓散加味，后來也是沒有多少副藥患者就基本痊愈，我把這個醫案寫進了《這才是中醫》這本書里面的最后一部分。 還有一些奇怪的患者，比如，每年的一個固定的時期，一定會發燒，低燒，這樣的我也遇到過幾例，反復低燒，有經過幾年都是這樣的，最后我分析也是水蓄膀胱，氣化不利，也用的是五苓散，結果也迅速痊愈了。 所以，書不能不多看，張仲景先輩們殫精竭慮思考出來的身體調理奧秘，我們不能不多專研，否則會對自己的身體不了解的。 那么，這個五苓散里面到底蘊含著什么道理呢？ 原來，五苓散的組成是：豬苓、茯苓、澤瀉、白術、桂枝，大家可以看到，我們之前講過的苓桂術甘湯里面，除了炙甘草，其他的三味藥都在里面，茯苓祛濕，白術補脾，桂枝溫陽化氣。同時，張仲景還增加了豬苓、澤瀉兩味藥。 這里面，意味深長，說道很多。 豬苓和澤瀉都是瀉膀胱經和腎經的水濕的，那么，這就意味著，當我們更加確定，水濕的問題主要集中出現在膀胱時，我們可以用五苓散，它的用藥部位更加集中一些，我們管這叫中醫的靶向治療。 在《傷寒論》里面，這個方子治療的癥狀包括：小便不利、消渴、微熱、渴欲飲水水入則吐等。 大家一般對這個方子的解釋是，五苓散治療太陽表邪未解，內傳太陽膀胱腑，致膀胱氣化不利，水蓄下焦，而成太陽經腑同病。 估計大家看這個會很暈，都是術語，我下面就用圖畫的形式，來給大家做個比喻。 比如，有條大河，這是我們的母親河，我們在河的中間，修了一個水庫，水庫負責分出很多水利工程，這些水利工程把一部分水送到廣大的農田，一部分水排放到下游，這是一個水利系統，比作我們的人體，就可以把這個水庫當做是膀胱。 在中醫里面，膀胱的概念和西醫的不一樣，中醫里面的膀胱，是一個水液匯集的地方，在腎氣的蒸動下，把水液或者輸布到全身，或者排泄出體外，但是都是在腎氣的蒸動下完成的。西醫的膀胱基本就是一個儲存尿液的地方。 現在，我們體內的陽氣不足了，結果氣化的功能減弱了，不能把水輸布全身，或者排出體外了，結果水液聚集在了膀胱。這好比一個水庫，被凍住了，沒法把水送到農田了。 此時會出現什么情況？農田里面沒有水啊，于是就向河的上游打電話，告訴多放些水過來吧，于是，上面就開始增加了水量，希望灌溉田地。 但是，這些水，到了水庫，發現這里都是冰了，沒有分水的功能了，于是越河道而去，直奔下游，迅速地流到了海里，田地還是沒有得到灌溉，于是還是告急，更加缺水，于是上游就要求加水量，結果流到海里的更多。 這在人體也是如此，水蓄膀胱，寒凝于此，無法氣化，身體沒有得到灌溉，于是就告急，于是我們就不斷地喝水，可是，喝進來以后，膀胱不起作用，水直接被排出，身體還是缺水，無奈，仍然告急。 看到了吧，這就是為什么這種患者不斷地喝水，卻仍然口渴的緣故。 同時，還會出現的問題是，因為水庫被凍住了，因此很多水并沒有完全直接排出體外，有的還流竄到身體的各個位置，成為不正常的水，這會引起很多問題。 此時，流出去的水少了，因此小便的量就有了問題，這叫小便不利，總是有，但是每次尿量不多，這和前面尿崩癥的尿量極大不同，尿崩癥是喝多少尿多少。而尿量減少這是小便不利。 沒有完全尿出去，水就會在體內亂竄。 我們再想象一個圖畫，人體好比是一個蘇州園林里面的奇石，里面是空的，外表有很多孔竅，當水從上面注入的時候，按理是可以從下面的孔竅流出的，這就好比是從人體的小便排出，現在我們把奇石的下面凍住，讓下面的孔竅堵住，那么會出現什么情況呢？水會從上面的各個孔竅冒出來。 在人體也是這樣，有很多醫案可以證明，五苓散可以治療很多因為水濕泛濫引起的孔竅的疾病。 比如，曾有醫生用五苓散治療假性近視，就是看到患者舌苔厚膩，渴欲飲水，于是開五苓散，十五副藥以后，患者視力明顯改善。 還有醫生用五苓散治療耳鳴，也是因為水濕引起的類型的，這個患者用過很多的瀉火的藥，或者補腎的藥，都沒有效果，于是用五苓散，六副藥以后，患者痊愈。 我也用五苓散治療過這樣的患者，患者的主要耳鳴，我看到她舌苔滿布，明顯是有水濕，因此考慮不管她到底是什么病，先去水濕，然后再看還有哪里失調，再調理。于是開了五苓散加味，結果幾副藥以后，耳鳴消失。這也讓我再次領悟了中醫的道理，中醫非常相信人體自身的修復能力，中醫有可能都不去區分患者到底患的是什么病，只是去除患者身體內部的問題，然后，讓患者的身體自己來恢復。 還有醫生用五苓散來治療癲癇，這個病張仲景在《金匱要略》里面就說過，用五苓散來治療，后世的醫生也進行了實踐，發現張仲景說的很對，部分因為水濕重導致的癲癇，用這種去水濕的方法，就能取得很好的效果，因為腦為清陽之府，如果水濕重了，會有各種問題。當然，癲癇還有其他證型的，需要辯證處理。 此外，五苓散還用來治療水濕嚴重導致的眩暈、嘔吐、發熱、汗出等等疾病。中醫的原則是：無論你患的是什么?。ú〉拿质菬o窮無盡的，我們追逐病名，永遠都沒有窮盡），我們只是看是什么引起的你這個疾病，如果是水濕引起的，我們就去除水濕，然后，你自己的身體就會盡力恢復的。 這在中醫里面有個名詞，叫“異病同治”，意思是：盡管病名不同，但是如果引起的病因是一樣的，那么我們就去除這個病因，而疾病也就被清除了。 我講了這么多，大家可能覺得和自己沒有關系，反正我也沒有尿崩癥，也不頭暈耳鳴，其實，我想講述的是，我們現代人水濕很重，因為不大運動了，因為曬太陽少了，因為有空調了，因為喝冷飲的機會多了，總之，估計水濕一定比古人重，反正一定比五六十年代的人都要重，那個時候的人是以營養不良，氣血不足為特色，現在的人是以痰濕重、肝氣不舒為特色。我有的時候，給人診脈查舌，會發現絕大多數的人，水濕都重，舌苔滿布的人很多，因此，祛濕是我們這個時代的人的一個養生的要務。 我并不是要讓大家都成為經方家，我們學習的，是張仲景的方子里面的養生道理，張仲景的方子，給我們描述了水濕在體內時如何為患的，我們應該如何把它們變成正常的水，讓我們的身體健康。 所以，五苓散和苓桂術甘湯等很有啟發意義，還有在陽虛重的時候用的真武湯，都是張仲景的治療水濕的系列方，據說在《伊尹湯液》里面，有著名的火劑和水劑（水齊），這是當時著名的方子，劉渡舟老先生分析，五苓散、苓桂術甘湯等方子就是著名的水劑，他認為，看《傷寒論》，一定要把水、火兩個方面把握了，才能有所收獲。 我現在在給大家調理身體的時候，因為遇到的大多數人都有水濕的問題，所以我會先把水濕給去掉，否則下一步的調理就會受到影響，比如有人直接用滋補的方法，結果濕氣和滋補的中藥混合在了一起，越補越亂。 但是，五苓散是中藥方劑，大家不要拿來就用，需要找附近的醫生，分析自己的體質，然后由醫生開個方子，切記。
渴而脹滿，小便不利：高姓兄弟二人，清明出城，夜半歸家。第二天兄病，第三天弟病。發熱頭痛肢煩，醫言春溫，均服銀翹散無效。病至三日見渴，醫言胃熱，用羚羊角，石膏等藥不效。至四日大渴，五日腹脹，小便不利，至六日渴不敢飲，腹脹如鼓，短氣不臥。弟與兄病一樣。余診視，脈虛無神，予五苓散服之，一劑小便微利，二劑如常，渴止腹消，三劑全愈。
角膜云翳：宋姓子，九歲患目疾兩月有余，目昏不明。醫用犀角羚羊川連等藥治之，不但無效而且加重，目不能視。此系生氣飲水，睡而受風所致，以五苓散加蒼術、厚樸、陳皮、炙草共為細末，每服一錢日三次開水送下。服藥三日，十可去七，又三日右目云矇退凈，左目云翳尚有二分未凈。又服藥三日全愈。
吐水：袁姓女，十余歲患病三月余。食后走動，口連吐水，不酸不苦，靜而不吐，吐凈時必渴。以五苓散五劑全愈。
努肉遮目：宋姓女左眼患病，淡黃白色，厚二分，癢緊而腫，兩月未愈，努肉遮目，不能視物。余予五苓散十付愈。
短氣：黃姓五十余，體胖短氣數年，久服補藥無效。以五苓散緩緩服之，二十付愈。
酒寒：蔞巨川，每年必犯酒寒，每犯病七八日。二便不利，滿腹疼痛，坐臥不安。藥入口而吐，渴而飲水，水入即吐。用五苓散四付愈。
注：酒寒系飲酒不節所致的腹痛等證。
按：五苓散為行水之總劑，專治蓄水變生諸證。必先上焦如霧，下焦如瀆。
本篇文章來自<A >百拇醫藥網</a> 原文鏈接：http://www.100md.com/html/200905/1876/5182.htm 難病奇方系列叢書第二輯：五苓散 書摘： 上篇 理論研究 第一章 概述 一、五苓散的來源 五苓散來源于東漢末年張仲景所著《傷寒雜病論》。功效利水滲濕，溫陽化氣。本方在《傷寒論》中，原治太陽表邪未解，內傳太陽之腑，以致膀胱氣化不利，遂成太陽經腑同病之蓄水證。其癥以小便不利為主，同時伴有頭痛身熱，口渴欲飲。用五苓散利水滲濕，化氣解表，使水行氣化，表邪得解，脾氣健運，則蓄水留飲諸癥自除。 五苓散在《傷寒雜病論》中凡九見?！秱摗罚旱?1條“太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”；第73條“傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之”；第74條“中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入即吐者，名日水逆，五苓散主之”；第156條“本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之”；第385條“霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”；《金匱要略》：《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第31條“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”；《消渴小便不利淋病脈證并治第十三》第4條“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之”；第5條“渴欲飲水，水入即吐者，名日水逆，五苓散主之”；《黃疸病脈證并治第十五》第18條“黃疸病，茵陳五苓散主之”。 二、五苓散的組成與用法 五苓散是一首利水之劑，其藥物組成為豬苓（十八銖，去皮）、澤瀉（一兩六銖）、白術（十八銖）、茯苓（十八銖）、桂枝（半兩，去皮）。用法為搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。 三、五苓散的功效與主治 （一）五苓散各組成中藥功效與主治 I．茯苓 【性味歸經】甘、淡，平。歸心、脾、腎經。 【功效】利水滲濕，健脾安神。 【運用】①用于各種水腫。本品甘補淡滲，性平和緩，無寒熱之偏，故可用于寒熱虛實各種水腫。若表邪不解，隨經人腑之膀胱蓄水證，或水腫，小便不利，多與豬苓、白術、澤瀉等用；若水熱互結，陰虛水腫，小便不利，可與滑石、阿膠、澤瀉同用；若脾腎陽虛水腫，可與附子、生姜同用，如真武湯。 ②用于脾虛諸癥。能健脾補中，常與人參、白術、甘草等用；若脾虛停飲，多與桂枝同用；若脾虛泄瀉可與山藥、白術、薏苡仁同用，如參苓白術散。 【用法用量】煎服，10—15g。 《本經》：主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結痛，寒熱，煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便，久服安魂，養神，不饑，延年。 《本草經集注》：味甘，平，無毒。止消渴唾，大腹淋瀝，膈中痰水，水腫淋結，開胸腑，調臟氣，伐腎邪，長陰，益氣力，保神守中。久服安魂魄，養神，不饑，延年。一名茯菟。其有抱根者，名茯神。茯神，味甘，平。主辟不祥，治風眩、風虛，五勞、七傷，口干，止驚悸，多恚怒，善忘，開心益智，安魂魄，養精神。生太山山谷大松下。二月、八月采，陰干。 《本草衍義》：此物行水之功多，益心脾不可闕也。 《本草綱目》：茯苓，《史記•龜策傳》作伏靈。蓋松之神靈之氣，伏結而成，故謂之伏靈、伏神也?！断山洝费裕悍`大如拳者，佩之令百鬼消滅，則神靈之氣，亦可征矣。俗作苓者，傳寫之訛爾。下有伏靈，上有菟絲，故又名伏兔?；蛟?#8220;其形如兔，故名”，亦通；后人治心悸必用茯神，故潔古張氏于風眩心虛，非茯神不能除，然茯苓未嘗不治心病也。 茯苓含茯苓聚糖、茯苓酸、脂肪、卵磷脂、膽堿、蛋白質等，茯苓具利尿作用，能增加尿中鉀、鈉等電解質的排出，此外，還有鎮靜和降血糖作用。 2．豬苓 【性味歸經】甘、淡，平。歸腎、膀胱經。 【功效】利水滲濕。 【運用】用于水腫，小便不利，泄瀉，淋證等。本品甘補淡滲，利水滲濕作用較茯苓強，凡水濕滯留均可應用，若脾虛水腫，小便不利等，多與茯苓、白術、澤瀉同用；若水濕泄瀉可與蒼術、厚樸等同用，如胃苓湯；陰虛有熱小便不利，淋證等，多與滑石、阿膠同用，如豬苓湯。 【用法用量】煎服，5～10g。 【使用注意】無水濕者忌用。 《神農本草經》：主痃瘧，解毒蠱注不祥，利水道。久服，輕身、耐老。一名猳豬尿。生山谷。 《本草經集注》：味甘、苦，平，無毒。生衡山山谷，及濟陰冤朐。二月、八月采，陰干。 《本草衍義》：豬苓引水之功多，久服必損腎氣，昏人目。 《本草綱目》：開腠理，治淋腫腳氣，白濁帶下，妊娠子淋胎腫，小便不利。并謂開腠理利小便與茯苓同功，但入補藥不如茯苓也。 豬苓主要含麥角甾醇、粗蛋白、多糖等。其水煎劑有較強利尿作用。其利尿機制主要是抑制腎小管對水及電解質，特別是鉀、鈉的重吸收所致，豬苓多糖還有一定的抗腫瘤、防止肝炎的作用。 3．白術 【性味歸經】苦、甘，溫。歸脾、胃經。 【功效】補氣健脾，燥濕利水，止汗，安胎。 【運用】用于脾虛水停，而為痰飲、水腫、小便不利。白術可補氣健脾，又能燥濕利水，故用之宜。治痰飲，常配桂枝、茯苓等．以溫脾化飲；治水腫，常配茯苓、澤瀉等，以健脾利濕。 【用法用量】煎服，10—15g。燥濕健脾宜生用，補氣健脾宜炒用，健脾止瀉宜炒焦用。 《神農本草經》：術，味苦，溫。主風寒濕痹、死肌、痙、疸。止汗，除熱，消食，作煎餌。久服，輕身、延年、不饑。一名山薊（《藝文類聚》引作山筋），生山谷。 《本草經集注》：主大風在身面，風眩頭痛，目淚出，消痰水，逐皮間風水結腫，除心下急滿，及霍亂、吐下不止，利腰臍間血，益津液，暖胃，消谷，嗜食。作煎餌。一名山薊，一名山姜，一名山連。生鄭山山谷、漢中、南鄭。二月、三月、八月、九月采根。曝干。 《本草匯言》：白術，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥，脾虛不健，術能補之；胃虛不納，術能助之。 白術含揮發油，油中主要成分為蒼術酮，白術內酯A、B及糖類等，有強壯、利尿、降血糖、抗血凝作用，并有保護肝臟、防止四氯化碳所致肝糖原減少的作用。 4．澤瀉 【性味歸經】甘、淡，寒。歸腎、膀胱經。 【功效】利水滲濕，泄熱。 【運用】用于水腫，小便不利，泄瀉，淋證及痰飲等。本品甘補淡滲、利水滲濕作用較茯苓強且性寒能泄腎與膀胱熱，下焦濕熱者尤宜，多與薏苡仁、豬苓等同用。治水濕痰飲眩暈多與茯苓、白術同用，如澤瀉湯。 【用法用量】煎服，5一10g。 《神農本草經》：味甘，寒。主風寒濕痹，乳難。消水，養五臟，益氣力，肥健。久服，耳目聰明，不饑、延、輕身，面生光，能行水上。一名水瀉，一名芒芋，一名鵠瀉。生池澤。 《日華子本草》：主頭眩，耳虛鳴。 《本草新編》：澤瀉，味甘、酸、微咸，氣寒，沉而降，陰中微陽，無毒。入太陽、少陽足經，能人腎。長于利水，去陰汗，利小便如神，除濕去渴之仙丹也。 《本草綱目》：滲濕熱，行痰飲，止嘔吐，瀉痢，疝痛，腳氣。仲景地黃丸，用茯苓澤瀉者，乃取其瀉膀胱之邪氣，非引接也。 澤瀉主要含三萜類化合物、揮發油、生物堿等。有顯著的利尿作用。能增加尿量、尿素等的排泄，對腎炎患者利尿作用更明顯。有降壓、降血糖作用。還有抗脂肪肝作用。對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、結核桿菌有抑制作用。 5．桂枝 【性味歸經】辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經。 【功效1發汗解肌，溫通經脈，助陽化氣。 【運用】用于痰飲蓄水證。本品甘溫能助陽化氣以行水，除痰飲之邪。如脾陽不運，痰飲眩悸者，常與白術、茯苓同用，如苓桂術甘湯；若膀胱氣化不行，水腫小便不利者，每與豬苓、澤瀉等同用，如五苓散。 【用法用量】煎服，3～10g。 【使用注意】本品辛溫助熱，容易傷陰動血，凡外感熱病，陰虛火熱，血熱妄行等證，均當慎用，孕婦及月經過多者慎用。 《珍珠囊》：主傷風頭痛，開腠理，解表發汗，去皮膚風濕。 《本經疏證》：其用之道有六：曰和營，曰通陽，曰利水，曰氣，曰行水，曰補中。 《新修本草》：主治沖逆也，旁治奔豚頭痛、發熱惡風、汗出身痛。 《證類本草》：桂枝，輕，解肌，調營衛，辛甘而溫，氣薄升浮。入太陰肺、太陽膀胱經。溫經通脈，發汗解?。芾螝狻＝浫眨盒粮拾l散為陽）。治傷風頭痛（無汗能發），中風自汗（有汗能止。中，猶傷也，古文通用，自汗屬陽虛。桂枝為君，芍藥、甘草為佐。加姜、棗名桂枝湯，能和營實表），調和營衛，使邪從汗出，而汗自止。亦治手足痛風、脅風（痛風有風痰、風濕、濕痰、瘀血、氣虛、血虛之異。桂枝用作引經。脅風屬肝，桂能平肝。 《本草經集注》：辛溫無毒。體輕而上行。浮而升陽也。入足太陽經。（即取木桂之最薄者。去其粗皮是也）主治傷風頭痛。開腠理。解表止煩發汗。去皮膚風濕。泄奔豚。散下焦蓄血。利肺氣。療痛風。橫行手臂。 本品含揮發油，其主要成分為桂皮醛等，桂枝煎劑有降溫解熱作用，對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、傷寒桿菌、常見致病皮膚真菌、流感病毒均有抑制作用。桂皮油、桂皮醛對結核桿菌有抑制作用，桂皮油有健胃、緩解胃腸痙攣及利尿強心等作用。桂皮醛有鎮痛鎮靜抗驚厥作用。 世人皆知五苓散乃利水之神劑，但卻不知其何以能利水的道理，世人皆會使用五苓散以利尿，但卻不知加上五味子則療效更佳，更不知其何以加五味子的道理。因為腎主大小便，腎有實則小便不利，瀉腎之藥則非甘平而淡的茯苓豬苓甘草等品莫屬，腎有實則瀉其子孫，腎之子是肝木，腎之孫是心火，瀉腎必須兼治肝心才能達到如期的效果，于是乎，神農伊尹始創湯液之初，便擇用甘平而淡的茯苓豬苓二味藥入腎以瀉腎實，同時擇用辛溫的桂枝（或肉桂）與味酸的五味子相合入肝以平木，再用味咸而淡的澤瀉與味苦的白術相合，咸苦入心。綜觀五苓散在《傷寒論》中的應用，多用于誤汗或汗不得法而致的小便不利之中，其所以造成小便不利，是由于誤汗則傷腎之故。腎有實則腎之下關不通，而胃之上關則不受，難怪其水入口則吐，仲景名之曰“水逆”，開啟下關之口，上關之胃才能受納，但千余年來，無一人道出五苓散中應該有五味子藥才完璧無暇，此乃歷代傳抄之誤的結果。觀南北朝時陶弘景在其《五臟用藥法要》一書中，立有救誤用汗法則傷腎的瀉腎湯，其中就有五味子，茯苓甘草入腎以瀉腎實，桂枝生姜五味子辛酸入肝以平木，瀉腎兼瀉子，子能令母實故也。同理，在治“消渴，欲飲水，胃反而吐”的茯苓澤瀉湯中，也應該加上五味子才療效更佳，其所以造成反胃而吐仍然是由于腎有實之故，瀉腎之下關，則胃之上關之口就可通，此方中茯苓甘草之藥甘平入腎以瀉腎實，桂枝生姜五味子辛酸入肝，白術澤瀉苦咸入心，七味藥共同組合，以達瀉腎通關之目的，水生木而木生火，瀉腎必須兼治肝心，此腎有實則瀉其子孫之妙法也，此時一定會有人質疑白術澤瀉何以入心，君不知“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，此飲病在心，白術澤瀉苦咸入心故也，澤瀉湯也是利水神劑，經方配伍之妙由此可思過半矣。在五苓散方名中，五指的是五味子，苓指的是茯苓和豬苓，經方之謎由此可知矣。
或問理中丸以吐多去術，乃五苓散、豬苓散、茯苓澤瀉湯偏有吐而用術，以下多而還用術，乃桂枝附子去桂枝加白術湯偏以大便鞭而用術，其義何居？夫亦當家其所因也?！督饏T要略·嘔吐篇》云：“先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。”今云：“中風，發熱，六七日，不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”曰：“嘔吐而病在隔上，后思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之。”曰：“胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。”三證皆有渴，皆欲飲水，而理中丸條則曰：“霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之。寒多，不欲水者，理中丸主之。”夫熱多欲水而用五苓，中仍有術；寒多不欲水而用理中，亦不離乎術。惟因吐多而去之，可見嘔吐之于術，渴是一大關鍵，必持是定其用舍，不然同
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