扶陽面面觀3：以陰陽為綱，判分萬病

1 以陰陽為綱，判分萬病，是火神派最基本的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

鄭欽安以《易經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》為宗，“沉潛于斯二十余載，始知人身陰陽合一之道。”“思之日久，偶悟得天地一陰陽耳，分之為億萬陰陽，合之為一陰陽。于是以病參究，一病有一病之虛實(shí)，一病有一病之陰陽，知此始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng)，人身之五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬病總是在陰陽之中”（《醫(yī)法圓通•鄭序》）。“一病有一病之陰陽”，“萬病總是在陰陽之中”，突出陰陽作為總綱的地位，這就是鄭氏臨床辨證最基本的學(xué)術(shù)思想，這一觀點(diǎn)他稱之為“陰陽至理”。
由此，臨床上“認(rèn)證只分陰陽”，“功夫全在陰陽上打算”，套用一句《內(nèi)經(jīng)》的話說，就是“謹(jǐn)熟陰陽，無與眾謀”。

劉力紅教授曾言：“抱定這個陰陽，朝于斯， 夕于斯，流離于斯，顛沛于斯。果能如此，不出數(shù)年，包管大家在中醫(yī)上有一個境界，也包管大家能夠真正列入仲景門墻。”
本人體會，艱苦摸索二十余年，于今方有登堂入室之感，上了“一個境界”，就在于明白了陰陽至理，這是學(xué)習(xí)火神派的首要收獲，其意義不下于掌握附子的運(yùn)用方法。

為了準(zhǔn)確辨認(rèn)陰陽，鄭欽安提出了“陰陽辨訣”又稱“陰陽實(shí)據(jù)”，作為辨認(rèn)陰證陽證的標(biāo)準(zhǔn)，稱之為“辨癥認(rèn)癥之子午針”，在《醫(yī)理真?zhèn)鳌?#8220;欽安用藥金針”中他明確：“予考究多年，用藥有一點(diǎn)真機(jī)與眾不同。無論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。若見舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中。” 這就是鄭欽安為我們提供的衡量陰證和陽證的兩把尺子，判斷陰虛陽虛的“秘訣”。
為了更有條理起見，我們以“舌脈神色口氣便”七項(xiàng)為綱，將鄭氏“陽虛辨訣”重新歸納如下：
舌—舌青滑或淡白，滿口津液；
脈— 脈息無神，浮空或細(xì)微無力；
神—其人安靜，目暝倦臥，聲低息短，少氣懶言；
色—面色唇口淡白；
口氣—口不渴，即渴而喜熱飲；
便— 二便自利。

這樣應(yīng)該更清晰，便于掌握了。“陰虛辨訣”則與之相反。
其中鄭氏將舌象列在首位，強(qiáng)調(diào)舌的認(rèn)證價(jià)值，是其獨(dú)到之處，許多醫(yī)家往往單憑一個舌象就能作出陰證的判斷。 今天，即使用教科書的標(biāo)準(zhǔn)衡量，鄭氏的陰陽辨訣也是中規(guī)中矩的，并無出格之處，都是我們所公認(rèn)的。

但即使擁有了這樣所謂公認(rèn)的東西，我們的很多同道卻迷失方向，一遇到具體病癥就發(fā)懵，陰陽不辨，寒熱不分。典型的就是對常見病如肝炎、腎炎、前列腺炎、糖尿病、高血壓、咽炎、精神分裂癥、頑固性發(fā)熱、各種出血癥等，跟著西醫(yī)的診斷走，習(xí)慣于按照濕熱、陰虛、火熱等來認(rèn)證，將西醫(yī)的指標(biāo)如體溫、血壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等理解為陽亢、熱證，采用寒涼方藥治療，結(jié)果必然離題太遠(yuǎn)，甚至南轅北轍，說到底是中醫(yī)西化的傾向在作怪。
鄭欽安提出的陰陽辨訣的現(xiàn)實(shí)意義就在于，對上述通常按照濕熱、陰虛、陽亢、實(shí)熱等來認(rèn)識的病變，用這兩把尺子衡量，不難辨認(rèn)出其陽虛陰盛的實(shí)質(zhì)，從而用扶陽法治療取得可靠療效，這對目前嚴(yán)重的中醫(yī)西化傾向，起到撥亂反正的作用，也是學(xué)習(xí)火神派首先要解決的問題，這個問題不解決，你就不敢用附子。

這里僅舉一個典型例子：吳佩衡治一重型肺膿瘍： 女患者甲，行剖腹產(chǎn)失血過多，經(jīng)輸血搶救后，突然高熱40℃以上。經(jīng)用青霉素、鏈霉素等治療，數(shù)日后體溫降低，但一般情況反見惡化，神識昏憒，面唇青紫灰黯，舌質(zhì)青烏，呼吸困難，白細(xì)胞高達(dá)2 萬以上。十指連甲青烏，脈弦硬而緊，按之無力而空。認(rèn)為心腎之陽衰弱已極，一線殘陽將絕，唯有扶陽抑陰，強(qiáng)心固腎，主以大劑回陽飲(即四逆湯加肉桂)：附片150g，干姜50g，上肉桂10g(研末，泡水兌入)，甘草2g 克。 服上方后嘔吐涎痰已見轉(zhuǎn)機(jī)，兩頰紫紅，咯吐大量膿痰，仍以扶陽溫化主之：附片200g，干姜100g，茯苓30g，上肉桂10g(研末，泡水兌入)，公丁5g，法夏10g，橘紅10g，甘草8g，細(xì)辛5g。藥后情況好轉(zhuǎn)，X 線檢查發(fā)現(xiàn)雙肺有多個大小不等的圓形空洞，細(xì)菌培養(yǎng)，檢出耐藥性金黃色葡萄球菌，最后診為“重型肺膿瘍”。處方：附片150g，干姜50g，廣陳皮8g，杏仁8g(搗)，炙麻茸8g。連服四劑，喜笑言談自如，病狀若失(《吳佩衡醫(yī)案》)。
按：此癥兇險(xiǎn)至極，若從發(fā)熱、咯吐膿痰、金黃色葡萄球菌、肺膿瘍、白細(xì)胞2 萬等著眼， 勢必陷入到痰熱蘊(yùn)肺，熱毒盛極的認(rèn)識中，難免大劑黃芩、魚腥草之類苦寒套方，后果可想而知。吳氏不為其所惑，從舌脈神色斷為陰寒內(nèi)盛，“一線殘陽將絕”，處以大劑回陽飲，附片從150 克增至200 克，挽起此等重癥，最顯火神派風(fēng)格。

唐步祺先生稱：“數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，凡遇陽虛癥，無論一般所稱之腎炎、肝炎、肺炎、心肌炎、胃炎等等，只要臨床癥狀有陽虛之實(shí)據(jù)，即不考慮炎癥，輒以四逆湯加味治療，取得滿意效果，益佩鄭氏之卓見。”這就是兩把尺子的價(jià)值和作用。

除了對于體溫、血壓、炎癥等西醫(yī)指標(biāo)的誤讀之外，還有一個常見大病，即腫瘤的辨識也具有代表性。目前大多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)為腫瘤是熱毒為患，癌細(xì)胞等同于熱毒，用藥不離白花蛇舌草、半枝蓮等寒涼藥物，其療效不盡人意。如果我們以陰陽兩把尺子判斷腫瘤的屬性，不難看出大多數(shù)腫瘤都屬于陽虛陰盛。按此認(rèn)識投以姜附之品，可以收到較為滿意的效果。天津腫瘤專家孫秉嚴(yán)先生根據(jù)對1000 例腫瘤患者的分析得出的結(jié)論：“不論是長江以北還是長江以南，也不論是沿海還是內(nèi)陸，寒型和偏寒型證候者最多，約80%。”據(jù)此他用大劑量附子（30g）、干姜、肉桂治愈許多癌癥患者，其療效大概時(shí)人罕有其匹，可參見《孫秉嚴(yán)40 年治癌經(jīng)驗(yàn)集》（華齡出版社）一書。

陳修園有一句名言：“良醫(yī)之救人，不過能辨認(rèn)此陰陽而己；庸醫(yī)之殺人，不過錯認(rèn)此陰陽而己。”可見辨清陰陽的重要意義。                       山上悟空摘自張存悌/文