2010年中醫執業助理醫師

　　2010年中醫執業助理醫師第一站題
患兒，女，3歲。2009年2月28日初診。
2天來發熱惡風，咳嗽頻頻，今日癥狀加重，來診時癥見：發熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻扇，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質紅，舌苔黃，脈象弦滑。
答題要求
1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與支氣管哮喘相鑒別。
參考答案：
中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：患兒以發熱、咳嗽喘促、氣急鼻扇、痰壅為主要癥狀，診斷為肺炎喘嗽。患兒發熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻扇，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質紅，舌苔黃，脈象弦滑，辨證為痰熱閉肺證。其病因病機為：痰熱俱甚，郁閉于肺。
中醫病癥鑒別：支氣管哮喘以咳嗽、喘鳴、氣喘、呼氣延長為主癥，常反復發作，多有過敏史，兩肺聽診以哮鳴音為主。而肺炎喘嗽臨床以發熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為主要癥狀。
診 斷：中醫疾病診斷：肺炎喘嗽。中醫證候診斷：痰熱閉肺證。
中醫治法：清熱滌痰，開肺定喘。
方 劑：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。
藥物組成、劑量及煎服法：
麻黃3g、杏仁3g、前胡3g、生石膏4.5g（先煎）、黃芩3g、
魚腥草3g、甘草2g、桑白皮3g、葶藶子3g（包煎）、蘇子3g
3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

病18：
　　患兒，男，9歲。2009年7月1日初診。
發熱2天，左側腮部腫脹、疼痛，邊緣不清，觸之痛甚，咀嚼不便，伴頭痛，咽痛，納少，舌紅苔薄白，脈浮數。
答題要求
1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與發頤相鑒別。
參考答案：
中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：患兒以發熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征，診斷為痄腮。患兒左側腮部腫脹、疼痛，邊緣不清，觸之痛甚，咀嚼不便，伴頭痛，咽痛，納少，舌紅苔薄白，脈浮數，辨證為邪犯少陽證。其病因病機為：時邪病毒從口鼻而入，侵犯足少陽膽經，邪毒循經上攻腮頰，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部。
中醫病癥鑒別：發頤，就是化膿性腮腺炎，腮腺腫大多為一側；表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按；按壓腮部可見口腔內腮腺管口有膿液溢出；無傳染性；血白細胞總數及中性粒細胞增高。 而痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎時邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染病，以發熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要表現。
診 斷：中醫疾病診斷：痄腮。中醫證候診斷：邪犯少陽證。
中醫治法：疏風清熱，散結消腫。
方 劑：柴胡葛根湯加減。
藥物組成、劑量及煎服法：
柴胡3g、黃芩3g、牛蒡子3g、葛根4.5g、桔梗2g、金銀花3g、
連翹3g、板藍根3g、夏枯草3g、赤芍3g、僵蠶3g
3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。 2009年的全國執業醫師/執業助理醫師實踐技能考試結束了。經過這五天的巡考，對于實踐技能考試，我有幾點體會：
1、實踐技能考試中的題目不是偏題、怪題。
包括病史采集、病例分析到體檢查，最后到多媒體考試，題目都是經較普通的。以多媒體為例，考核X線的題目多為：骨折（尺橈骨、股骨干、股骨頸、股骨粗隆間、肱骨等）、肺炎（大葉性）、腸梗阻（小腸或結腸）、泌尿系結石等。心電圖則多為房顫、室上速、心梗等，醫德醫風則包括了醫學倫理、知情同意權等多方面。聽診方面主要考心肺的基本聽診。只要在考前認真復習，想來必不難。
  2、實踐技能考試也考各考生的臨床分析能力；
如多媒體中有一題是考“腰痛10個月，X線檢查中有：泌尿系結石、小腸梗阻、結腸梗阻、正常腹平片”等四個答案，如果考生能認清“腰痛10個月”這一題干，則可認真排除干撓答案，得出正確的答案。又如在執業助理醫師考多媒體中聽診的一題的題干中有：“高血壓8年、脈博為78次”等內容，其實是考考生能否對房顫的三個不一致的理解與判定。
  3、實踐技能考試加大了對醫德醫風、醫學倫理的認知
在考生與考官見面時，很少有考生對考官進行必要的尊重與自介紹，其實的考官評定成績中，對考生的印象分也是考慮的內容之一。考生在進行有創傷性的操作前要進行必要有、相關的知情同意說明，這一方面體現了一個職業醫生的修養，更體現了對病人的人文關懷，更能使自己的操作更自信與流暢。