郭生白老師《說(shuō)白傷寒論》聽(tīng)課筆記 - 17

 

方劑復(fù)習(xí)


因?yàn)椴粩嘤腥穗娫捵稍児系那闆r看來(lái),大家并沒(méi)有真正理解此前所講的方劑及其應(yīng)用范圍和治療效果等,故此,郭老安排本次課程為此前所講主要方劑的復(fù)習(xí).

桂枝湯:
分兩次服,喝稀粥,則微發(fā)汗即好. 無(wú)汗者不用（為該方的使用禁忌）
對(duì)應(yīng)癥狀:一般感冒時(shí)候，頭疼、脈緩浮，發(fā)熱惡寒有汗，時(shí)出時(shí)無(wú)。有項(xiàng)背僵疼者，加葛根40克
注意：
中藥的定義，能醫(yī)者為藥，事實(shí)上很多東西其實(shí)都是食品
葛根：主要作用為解肌，有發(fā)汗的作用，但是沒(méi)有那么強(qiáng)烈，解除項(xiàng)背僵疼，葛根的藥理特別對(duì)應(yīng)于項(xiàng)背的部位。兼止渴。
麻黃湯中加葛根，同樣對(duì)治項(xiàng)背僵疼的目的

芍藥：緩和血管的拘急、痙攣。但絕不等同于西藥中用于治療高血壓的擴(kuò)張血管藥。
在高血壓時(shí)，加強(qiáng)血管收縮，提高血壓乃是生命本能，用以提高機(jī)體的供血量。
芍藥緩解血管非正常的病態(tài)緊張，使得血管的這種正常本能能夠正常發(fā)揮；而西藥的擴(kuò)展血管，對(duì)抗了正常血管在這個(gè)時(shí)候的加強(qiáng)收縮本能，方向相反。

中醫(yī)治病的至高境界，在于不治而愈人之疾，如同，兵家，不戰(zhàn)而屈人之兵。
不管什么病癥，只要培扶好人體本能，自然能夠正本清源，不對(duì)具體病癥而諸病癥皆除。

提到上火，以及火究竟是什么？
同樣說(shuō)上火，癥狀各個(gè)不同，有人是便干，有人是嘴起泡，有人是牙疼，有人是脾氣大。。。
火這個(gè)名字的由來(lái)，必是古人百思而得的智慧體現(xiàn)。它是對(duì)于生命、病理等現(xiàn)象的描述方式。
火，接近于生命中的能量。有活動(dòng)，有溫度，會(huì)消耗物質(zhì)，自身無(wú)形，活動(dòng)結(jié)果可以看到。
君火：主宰人整體調(diào)配的能量，如皇帝
相火：分配具體任務(wù)的主使力量，如同宰相
壯火：如體溫等生命表征高于正常的亢進(jìn)狀態(tài)
少火：人體的正常生命活動(dòng)
由上述火的基本描述，可知道日常所說(shuō)的上火的提法是不妥的。（郭老就此打住，沒(méi)有繼續(xù)往下深講，希望不離開(kāi)當(dāng)日的課題太遠(yuǎn)）

人們?nèi)粘Ｂ?tīng)到的風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒等的劃分，屬溫病派的提法。臨床核心還在于病癥區(qū)別，對(duì)應(yīng)用藥。醫(yī)本身不必劃分、病人不必劃分，方法不必劃分，分類本身不是醫(yī)學(xué)的核心。


麻黃湯：
分兩次服，微發(fā)汗（勿大汗）（不能重復(fù)出汗，亡津液）
用于病毒性感冒。頭疼、身疼、腰疼、骨節(jié)疼，發(fā)熱惡寒（通常為高燒），無(wú)汗而喘，脈浮緊（有汗出者不用，此為禁忌）
有項(xiàng)背疼者，加葛根40克，白芍30克，去杏仁（因?yàn)榇藭r(shí)無(wú)用）

不管是曾經(jīng)被誤治還是自身原有現(xiàn)象，已經(jīng)發(fā)汗，曾經(jīng)發(fā)汗，不能再用麻黃湯發(fā)汗。因?yàn)閭蛞骸４藭r(shí)可以改進(jìn)如下：
麻黃減半、葛根40克，加上常用的銀花、連翹、牛蒡子三味。解肌為主、發(fā)汗為次，汗出即好。

瘡家不能用麻黃湯發(fā)汗。由此提到傷寒論中的各種“家”
胃家：胃并非孤立存在，故必須用“家”指代相關(guān)整體，其他各臟器均如此。含胃、腸、食道、食欲、分泌、蠕動(dòng)、排泄等相關(guān)器官以及功能。
瘡家：非痘、非泡，包含瘡、膿、紅腫、壞死、流水、流膿、潰瘍不愈的。
注意，不是長(zhǎng)大瘡，大瘡有專指，為性病的楊梅大毒。
瘡家不可發(fā)汗，不是不能用，是用了也沒(méi)用，是指他們吃了麻黃湯也發(fā)不了汗。需要另有方法對(duì)治，因?yàn)槿粘Ｉ僖?jiàn)，這里不作專門介紹。
臨床中判斷，如果病人手或者額頭滑，必然是無(wú)汗的，甚至給他開(kāi)水喝都不會(huì)出汗；如果潮、澀，則必是有汗，或者喝開(kāi)水等就會(huì)出汗，此為判斷有汗無(wú)汗的臨床訣竅。


治肺炎方：
水煮分兩次服，（無(wú)汗不用、惡寒不用、不渴不用，此為禁忌）
脈浮大，身無(wú)大熱（一般<39度）汗出而渴，咳喘、不惡寒。
此病多由感冒被錯(cuò)誤的退燒治療，破壞了人體排異反應(yīng)而發(fā)生。此方可加銀花、連翹、牛蒡子各30克
惡寒同時(shí)還發(fā)熱說(shuō)明人體還在積蓄熱量，用于向體表排異，則不能用石膏這種寒涼的要壓制排異反應(yīng)。不僅此方不能用，凡是向下（如泄下）的藥都不能用，因?yàn)榉彩窍蛳碌模际窍騼?nèi)的。而此時(shí)需要的是向外排異。
而治療急性咽炎中，也有類似感冒癥狀，但是采用向下的藥。核心在于急性咽炎的向外排異是通過(guò)透表，而不是通過(guò)發(fā)汗和解肌。
其癥狀的關(guān)鍵特點(diǎn)在于咽喉的充血腫脹，而發(fā)熱惡寒都不嚴(yán)重。

咳喘，說(shuō)明是在從肺中向外排異。無(wú)此，說(shuō)明不在肺中。
有病人，身無(wú)大熱，汗出，很渴，大量喝水，大量小便，不惡寒，但是不咳喘。從此關(guān)鍵，得知非上述問(wèn)題。
從小便多，得知大便秘，問(wèn)題在于結(jié)腸，應(yīng)用承氣湯。
臨床如臨陣，不可能按照固定的套路走，必須能夠活學(xué)活用，拆解開(kāi)各個(gè)關(guān)鍵要素，靈活組合應(yīng)用。

從三種不同的咳的生硬，就能判定，有痰、無(wú)痰、肺是否水腫
比如梅核氣，喉中總有異物感，生氣就加重，高興則減輕，一般中醫(yī)叫作肝氣不足。這種說(shuō)法不是一個(gè)好的中醫(yī)的清晰描述。還比如氣血不和，一樣道理。等于沒(méi)說(shuō)。
核心在于咽喉、食道的痙攣，則產(chǎn)生核，不痙攣不緊張的時(shí)候，自然就沒(méi)有了。提問(wèn)的人臨癥采用小柴胡湯治好了。由此引出郭老的評(píng)價(jià)：小柴胡湯究竟能治多少病，至今還是個(gè)謎。



治肺感染方：
由感冒錯(cuò)誤退燒的治療會(huì)導(dǎo)致肺炎，如果肺炎再被錯(cuò)誤治療，就會(huì)發(fā)展成為肺感染，這是很容易死人的病。西醫(yī)上已經(jīng)需要上呼吸機(jī)等重型搶救設(shè)備了的。
高燒（>40度）咳、喘、有汗、大便秘、多痰、脈浮或數(shù)
水煮分兩次服，郭老自己從醫(yī)從來(lái)沒(méi)有超過(guò)3服藥就好。完全是郭老自己的組方。

各路將不同部位的廢物從大、小便排出，加上透表的三味，表里兼顧，三路齊下開(kāi)排異
如果皮膚干、滑，可加葛根，幫助透表
如果痰特別多，可加桔梗
每張方子都應(yīng)該是靈活的，尤其是傳染病富于變化，不同于內(nèi)源性疾病。
該方子曾經(jīng)使得宣武醫(yī)院一個(gè)病房里面十個(gè)人中能夠有一個(gè)唯一幸存者。宣武的醫(yī)生好奇，要了方子研究之后，還要懷疑，不對(duì)啊，這方子沒(méi)有這個(gè)作用啊，可見(jiàn)，水準(zhǔn)差異。


提到經(jīng)絡(luò)穴位等相關(guān)：
經(jīng)絡(luò)和穴位誰(shuí)先誰(shuí)后呢？他們應(yīng)該是同時(shí)存在，相互依存而生。
生命本能體系中保護(hù)大量的能系統(tǒng)，子系統(tǒng)、孫系統(tǒng)等。經(jīng)絡(luò)是連接所有能系統(tǒng)的縱橫樞紐。是本能系統(tǒng)的縱橫連接帶。
未來(lái)的中醫(yī)，應(yīng)該是意念、藥物、針灸等多方面構(gòu)成的立體醫(yī)學(xué)體系。
致病因素中，外來(lái)病菌等外源性、人自身技能障礙等內(nèi)源性，還有一項(xiàng)就是情緒等有社會(huì)、道德、倫理、宗教等相關(guān)上層意識(shí)帶來(lái)的疾病。
舉了一個(gè)例子，遠(yuǎn)自山西來(lái)的老太太情緒病不能治，但是不能告訴病人說(shuō)治不好來(lái)給病人添亂（從這里可以看到郭老的大醫(yī)慈悲）于是告訴他們不要再找醫(yī)生治療，而是回家找寺廟，廟里師父能治，好好跟著學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)佛法，同時(shí)念念經(jīng)之類。
佛法之類，也同樣可以拿來(lái)當(dāng)作藥用，只要對(duì)病人好，就是好藥。這里沒(méi)有不敬，相反是同出一轍，同是普度眾生疾苦。
 

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