|
扶陽菟絲湯
陰陽俱虛偏于陽虛的驗方之一。 【方名】 本方雖然以菟絲子為主，偏于助陽，但實際上是一張陰陽并補，具中和之性的方藥。在乎補陰陽的方藥中有補天五子種玉丹、定經湯等，均為陰陽平補的方藥，似乎均稍稍著重于扶陽，在臨床運用時可斟酌之。 【組成】 菟絲子10～20克，山藥、熟地黃、澤瀉、懷牛膝、肉蓯蓉、丹皮、茯苓各10克，川斷、杜仲各12克，巴戟天6克，白術9克。 【服法】 每日1劑，水煎分服。 【功用】 滋陰助陽，補腎填精。 【適應證】 腎虛陰陽均不足，如月經后期量少，色淡紅或有血塊，小腹隱痛，腰酸腿軟，小便較頻，平時帶下偏少，性欲淡漠等。 【方解】 本方重用菟絲子為君藥，其意圖就在于補養腎陽為主，但菟絲子為陰中陽藥，性潤而辛香流通，輔以肉蓯蓉，為菟蓉散中的主要藥物，且肉蓯蓉與菟絲子相合，為平 補腎陽且顧及陰分的組合；加入熟地黃補養腎陰，復入山藥、牛膝以增強滋養肝腎陰分的力量；川斷、杜仲、巴戟天以助陽益腎，白術、茯苓以健脾利濕，丹皮、澤 瀉以泄浮火而利濕濁。顯然本方為六味地黃丸加減。所以要以六味地黃丸為基礎者，即善補陽者必于陰中求陽也。且本方藥中的助陽藥，性均平和，宜于長用久服， 亦為本方之特點。 【臨床運用】 本方不僅使用腎虛性、功能性的不孕不育證，亦可應用于腎虛性的先兆流產病證，特別是在調周法中的經后中末期及經前前半期使用，更有其重要性。 1．腎虛性先兆流產 妊娠50～70天左右，腰俞酸楚，小腹墜痛，頭昏耳鳴，小便較頻，或見漏紅，色淡紅如咖啡，脈象細滑，舌質淡紅，BBT高溫相偏低，或高溫相欠穩定。應用本方治療時，應去牛膝、丹皮，加入阿膠珠10克，桑寄生12克。 2．經后中末期及經前期 每次月經凈后的中末期帶下雖有，尚不夠多，腰俞酸楚，形體作寒，或有尿頻，脈象細弦，舌質淡紅，用本方治療時，可加白芍10克，山萸肉6克；如在經前 期，BBT高溫相緩慢上升，或上升不夠高，伴有頭昏腰酸，小便較頻者，用本方治療時，可加入紫河車5克，鹿角霜6～9克。 【按語】 扶陽菟絲湯，實際上是從《證治準繩•女科》的趙氏蓯蓉菟絲子丸加減而來的，原方是由肉蓯蓉、覆盆子、蛇床子、川芎、當歸、菟絲子、白芍、牡蠣、烏賊骨、五 味子、防風、黃芩、艾葉等組成，因前人鑒于腎虛者大多兼夾風寒或風熱等病邪，所以方中常夾以祛除外邪的藥物?！夺t宗金鑒•婦科心 法要訣》所引蓯蓉菟絲子丸，其方藥與趙芪蓯蓉菟絲子丸一樣，其用量亦相一致，恐即是趙氏之方也。江西省婦幼保健院所報道的中藥人工周期中有菟蓉散，雖然方 藥不同，但主藥以菟絲子、肉蓯蓉者，亦系來自趙氏。本方藥與前新加補天五子種玉丹及《傅青主女科》的定經湯一樣，均有陰陽并補的作用，而且亦均有著重補陽 的一面。但不同者，本方藥在溫補腎陽方面稍稍勝于其他兩方。但在血肉有情方面略遜于補天五子種玉丹，在疏肝解郁方面，又不如定經湯。臨床上使用時可注意到 這方面。 腎虛陰陽不足，在臨床上頗為多見。就一般而言，在月經周期節律或生殖節律失常中，陰陽兩虛者，尤以腎陰虛者更為多見。陰虛及陽，陽亦不足者，治療重在滋 陰；而陰虛及陽，久而陽虛偏勝者，或者素體脾腎不足者，臨床上表現為陰陽兩虛偏于陽虛者，可用此方。故本方雖為治療不孕不育的方劑， 但實際上也是調理月經失常的有效方藥。不僅患者在病情上表現為陰陽兩虛偏于陽虛，而且在月經周期中的陰陽長消運動的演變中，為了提高陰陽消長運動的水平， 如經后中末期或經前期，亦常常需用此方藥。這是我們多年來運用調周法的體會。本方中的菟絲子、肉蓯蓉是主要藥物，故予重點分析。 菟絲子：味辛、甘，性平，無毒，入肝、腎經，或云亦入脾經，補肝腎，益精髓，明目，治腰膝酸痛、遺精、 消渴、尿有余瀝、目暗。《本草匯言》云：“菟絲子補腎養肝，溫脾助胃之藥也。但補而不峻，溫而不燥，故入腎經，虛可以補，實可以利，寒可以溫，熱可以涼， 溫可以燥，燥可以潤，非若黃柏、知母，苦寒而不溫，有瀉腎經之氣；非若肉桂、益智，辛熱而不涼，有動腎經之燥；非若蓯蓉鎮陽，甘咸而滯氣，有生腎經之濕者 此也。如《神農本草》稱為續絕傷、益氣力、明日精，皆由補腎養肝，溫理脾胃之經驗也。”《本草新編》亦云：“菟絲子可以重用，亦可一味專用。遇心虛之人， 日夜夢，精頻泄者，用菟絲子三兩水十碗，煮汁三碗，分三服，早、午、晚各一服即止，且永不再遺。此乃心、肝、腎三經齊病，水火兩虛所致。菟絲子正補心、 肝、腎之圣藥，況又不雜之別味，則力尤專，所以能直人三經以收全效也。”所以說菟絲子乃陰中陽藥也。 肉蓯蓉：味甘、酸、咸，性溫，入腎、大腸經，具有補腎益精，潤燥滑腸的作用，治男子陽痿、 女子不孕、帶下、血崩、腰膝冷痛、血枯便秘等病證?！侗静輩R言》認為：“肉蓯蓉養命門，滋腎氣，補精血之藥也，男子丹元虛冷而陽道久沉，婦人沖任失調而陰 氣不洽，此乃平補之劑，溫而不熱，補而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有從容之名。”《本經逢原》認為：“肉蓯蓉《本經》主勞傷補中者，是火衰不能生土，非 中氣之本虛也。治婦人癥瘕者，咸能軟堅而走血分也，又蓯蓉止泄精遺溺，除莖中熱痛，以其能下導虛火也，老人燥結，宜煮粥食之。”可見本藥類似菟絲子而又有 所不同，肉蓯蓉的潤滑之功強過菟絲子，但補肝腎、溫腎陽則相似也。 【加減】 本方在臨床上的具體加減，至關重要。若出現脾胃薄弱，腹脹矢氣，大便溏泄，去熟地黃、肉蓯蓉，加煨木香6～9克，砂仁(后下)5克，六曲10克，黨參 12克；若兼肝郁氣滯，經行量少，色紫紅，有血塊，小腹脹滯者，在經前經期，應去菟絲子、熟地黃，加入制香附9克，澤蘭葉12克，益母草15克；若血瘀內 阻，經行量少，色黯黑，有較大血塊，亦去菟絲子、熟地黃，加入桃仁、紅花各9克，五靈脂10克，益母草15克；若虛寒經行不暢，經量偏少，色淡紅，無血 塊，加入肉桂5克，艾葉6克，黨參15克；若有胃脘虛寒，伴見胃脘脹痛，沃泛寒痰，舌苔白膩者，可去熟地黃、澤瀉、丹皮，加入淡干姜5克，陳皮6克，姜半 夏6克，佛手片5克。 |
|
|
