脈象由脈位、脈力、脈率、脈形等的混合演變構(gòu)成28脈。脈象示意圖即以圖象表達脈象的位置、力量、形狀和頻率等。以便初學脈學者易于識別掌握。脈象示意圖,將正常人的脈搏力量假設(shè)作6個脈力單位,在示意圖上以五個黑格表示
脈象由脈位、脈力、脈率、脈形等的混合演變構(gòu)成28脈。脈象示意圖即以圖象表達脈象的位置、力量、形狀和頻率等。以便初學脈學者易于識別掌握。脈象示意圖,將正常人的脈搏力量假設(shè)作6個脈力單位,在示意圖上以五個黑格表示浮、中、沉,每部脈象分別用三圖表示之。代表診脈時浮中沉三候。正常人脈的寬度,假設(shè)作兩個單位計算,在示意圖中于脈搏升波的基底部用兩個黑格表示,如脈細則填畫一個或一個半橫格,大脈、洪脈較正常為寬則填畫兩個半或三個格,以示比正常脈象寬的倍數(shù)。正常脈的波峰,假設(shè)為7個波,為正常人脈搏跳動的次數(shù)。
1.浮脈
(一)脈象:輕按即得,浮泛于皮膚之表。舉之則泛泛流利,按之則稍減而不空。
(二)浮脈體狀詩:浮脈惟從肉上行,如循榆莢似毛輕;三秋得令知無恙,久病逢之卻可驚。
(三)圖解:以浮取上邊之黑線為皮層,其波峰透出黑線,表示脈搏浮泛于皮膚之上,其脈力浮取脈力較猛,正常脈力一般為五個脈力單位,在最上大黑線中為五個小黑格。浮脈的脈力,浮取超過正常,故浮取黑線中為6格;中取較弱,故在中取部位為5格;重取有的為4個脈力單位,在沉取部位畫4格。脈形一般不寬,故在起波基底橫線上,繪兩個格。說明浮脈脈力,浮取較猛,中取稍軟,而重取顯弱。而浮脈在持脈時毫不加壓,即明顯的泛泛于皮膚之上。若輕按不顯,中取方見,重取明顯,即非浮脈。
(四)主病:浮脈主表,為六淫之邪侵入肌表,當外邪侵襲肌表,人體之氣血為捍衛(wèi)機體,而趨向于表,故脈應(yīng)之而浮。浮脈雖屬外邪襲表之征,但有虛實之分,浮而有力為表實,浮而無力為表虛。不論表實表虛,只要脈現(xiàn)浮象,必有發(fā)熱惡寒頭痛身痛之表證。表實者可發(fā)汗以宣邪,麻黃湯主之。表虛者,可解肌散風,桂枝湯主之。如脈浮兼遲,為胸陽不足,風寒外襲,宜溫散寒邪,宜麻黃附子細辛湯。如浮而兼濡,多為傷暑。浮而兼數(shù),多為風熱。久病見浮,為陰氣過傷,無以維陽,致虛陽上泛,而脈現(xiàn)浮象。另有久病體虛,脈多沉細,如突變浮脈,多因正氣虛損,外邪內(nèi)犯所致,故久病見浮,病多反復(fù)。
(五)浮脈主病詩
浮脈為陽表病居,遲風數(shù)熱緊寒拘,
浮而有力多風熱,無力而浮是血虛。
寸浮頭痛眩生風,或有風痰聚在胸,
關(guān)上土衰兼木旺,尺中溲便亦流通。
(六)浮脈辨證分析表
浮脈主表
(1)外邪侵襲一實證
①浮而有力——表實
②浮而無力——表虛
③浮而兼遲——表寒
④浮而兼洪——表熱
⑤浮而兼緩——中風風濕
⑥浮而兼濡——傷暑
⑦浮而兼實——陽勝
⑧浮而兼滑——風痰
(2)里證內(nèi)傷--虛證
①浮而兼散——極虛
②浮而兼細——氣虛
③浮而兼澀——血虛
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│部位│左 寸 │左 關(guān) │左 尺 │右 寸 │右 關(guān)│右 尺 │
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│ │傷風發(fā) │皖滿脅 │膀胱風熱、│感冒風 │腹脹皖滿│淋濁便血、│
│主病│熱,頭痛│脹、 惡 │便赤澀淋 │邪、咳嗽│不能食、│關(guān)節(jié)腫痛,│
│ │目眩 。 │心、 煩 │痛、 下肢│痰多、胸│灼心胃痛│風熱客于 │
│ │ │悶、厭食。│腫痛等。 │滿氣短。│等 │下焦。 │
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2.洪脈
(一)脈象:洪脈如波濤洶涌,來盛去衰,脈如洪水之洪,大而且數(shù),上涌有力。
(二)洪脈體狀詩
脈來洪盛去還衰,滿指滔滔應(yīng)夏時,
若在春秋冬月分,升陽散火莫狐疑。
(三)圖解:洪脈浮取脈力超過正常,常見之浮脈,浮取脈力一般多在5個脈力單位,而洪脈多在6—7個脈力單位,而脈形寬闊,正常脈寬度,以升波基底部表示為2格,洪脈為3格,表示洪脈寬度超過正常1/3以上。其脈力突出在浮取力猛,中取和沉取一般皆在5個脈力單位,而浮取脈力較猛,有時患者浮取可至6—7脈力單位,形成上泛有力,波濤洶涌之勢,即形態(tài)較正常為寬,上泛較正常有力,至數(shù)亦較正常為快。
(四)主病:病現(xiàn)洪脈,多為熱邪熾盛,深入陽明之候,其脈多右大于左。證狀多為身發(fā)高熱,汗出而不惡寒,心煩口渴,舌質(zhì)紅絳,而苔黃燥。在熱性病,洪脈多現(xiàn)于右關(guān),當脈洪大,身熱不退,宜重用清熱解毒之劑,以白虎湯清解氣分之熱毒。臨床凡各種急性傳染病,在熱深陷氣分時,右關(guān)脈多見洪大滑數(shù),高熱持續(xù)不退,此時應(yīng)放膽重用清熱解毒,生石膏有時用1—2兩或3—4兩,務(wù)使洪脈脈力減至5個脈力單位。脈形漸細,而數(shù)象漸減,身熱下降為度,須使熱毒由氣分透衛(wèi)外達,防其深陷營分,纏綿不愈。總之藥量大小,須視脈象變化,而斟酌增減。洪脈象征毒熱熾盛,機體為抗御大敵,而氣血涌騰,以抗御之。由其脈象洪大,知其毒熱熾盛。若病后久虛,或虛勞失血,而現(xiàn)此脈,為陽盛陰竭之兇象。由于邪盛正虛,機體的陰陽不能維持平衡,而現(xiàn)陰陽行將離決之象。
另有洪脈浮取雖猛,而脈力仍在5單位之間,而中取重按,則較正常脈力為弱,脈形略寬,亦形成上涌之勢,但身不大熱,心不煩,多為陰虛火盛,而非陽明經(jīng)實熱。可以脈浮取脈力未超過正常,中取重取均較正常為弱以資鑒別。
(五)洪脈主病詩
脈洪陽盛血應(yīng)虛,相火炎炎熱病居;
脹滿胃翻須早治,陰虛泄痢可躊躇。
寸洪心火上焦炎,肺脈洪時金不堪;
肝火胃虛關(guān)內(nèi)察,腎虛陰火尺中看。
(六)洪脈辨證分析表
洪脈為熱邪燔灼
(1)洪而有力——實熱
(2)洪而無力——虛熱
(3)洪而兼浮——表熱
(4)洪而兼沉——里熱
(5)洪而虛軟——熱盛陰虛
表四 洪脈分部主病表
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│部位│左 寸 │左 關(guān) │左 尺 │右 寸 │右 關(guān) │右 尺 │
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│ │口苦、心 │肝熱、腹 │淋濁,尿 │肺熱胸脹 │胃熱、脘滿 │少腹脹滿、│
│ │熱、心煩、 │脹、脅滿 │急、尿頻、│痛、咳嗽、 │脹疼、灼心,│腰酸疼、便│
│ │目眩, 目 │痛,頭眩 │小便赤 │喘逆,氣短、│惡心嘔吐、 │燥、尿血,│
│主病│赤,口糜、 │暈、心煩、│澀、尿血、│痰多、 咽 │食少納呆、 │淋濁。 │
│ │頭痛。 │喜怒,失 │腰痛,下 │痛。 │嘈雜。 │ │
│ │ │眠、目赤。│肢腫痛 │ │ │ │
│ │ │ │等。 │ │ │ │
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3.虛脈
(一)脈象:虛大而軟,按之不足.凡脈重按無力為虛。尋按脈浮中沉力量的對比,如重按之力弱于浮取或中取即謂之無力。
(二)虛脈體狀詩
舉之遲大按之松,脈狀無涯類谷空,
莫把芤虛為一例,芤來浮大似慈蔥。
(三)示意圖解:虛脈寬度和正常相同,而脈力浮取略弱,一般在4—5個脈力單位,中按脈力弱于浮取,重按更弱,一般多在2—3個脈力單位,差距愈大,則陰虛愈甚。如浮取為5個脈力單位,中取4個脈力單位,重取為2個脈力單位則陰虛較輕。若浮取4個脈力單位,中取2個脈力單位,重取1個脈力單位則陰虛為重。本圖浮取脈力為3個脈力單位,中取重取皆為1個脈力單位,表明陰虛為重。
(四)主病:虛脈為正氣之虛,臨床常見的虛脈,有陰虛陽虛兩種,診脈時須審清。陰虛之脈,虛大中空重按無力;陽虛之脈,細弱無力,多表現(xiàn)為浮取無力,脈象偏沉;陰虛無力皆為沉取無力,脈象偏浮。《脈經(jīng)》云:“浮以候陽,沉以侯陰”。治療時應(yīng)根據(jù)陰陽之偏勝,制訂益陰補陽的法則,決不可反其道而行,以免出現(xiàn)不良反應(yīng),這是辨證治療的關(guān)鍵,應(yīng)格外注意。辨證的方法,浮而無力為氣虛,沉而無力為血虛,數(shù)而無力為陰虛(數(shù)而無力,臨床稱為虛數(shù)脈),遲而無力為陽虛。陽虛之脈,舌質(zhì)多淡,便溏肢冷;陰虛之脈, 舌質(zhì)偏紅,陰虛的伴有陰虛之證,而陽虛的亦具有陽虛之證,二者綜合辨證,方能得其真象。
通過臨床的體驗,凡氣血虛弱的,其脈必虛,如虛而浮細,每為衛(wèi)氣之虛,必有惡風自汗,心悸氣短等證,虛而細數(shù),為腎陰不足,必有心煩失眠,腰酸痛等證。
(五)虛脈主病詩:
脈虛身熱為傷暑,自汗怔忡驚悸多,
發(fā)熱陰虛須早治,養(yǎng)營益氣莫蹉跎,
血不榮心寸口虛,關(guān)中腹脹食難舒;
骨蒸痿痹傷精血,卻在神門兩部居。
(六)虛脈辨證分析表
虛脈多見于氣血虛弱
(1)虛而兼浮——表虛自汗
(2)虛而兼沉——里虛多泄
(3)虛而兼遲——多為虛寒
(4)虛而兼數(shù)——陰虛勞熱
(5)虛而兼大——陰虛不斂
(6)虛而兼細——氣弱血虛
(7)虛而兼澀——心血之虛
(8)虛而兼小——脾陽不振
表五 虛脈分部主病表
┌──┬────┬────┬────┬─────┬─────┬─────┐
│部位│左 寸 │左 關(guān) │左 尺 │ 右 寸 │ 右 關(guān) │ 右 尺 │
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│ │心悸氣 │血虛不 │腰腿酸 │自汗咳喘、│脾虛食少、│食少便溏,│
│ │短、驚悸│榮、脅脹│痛,下肢│氣短不足以│皖滿腹脹、│小便清長,│
│ │頭眩、耳│痛不適、│痿痹不 │息、虛咳、│消化遲鈍、│少腹脹痛,│
│主病│鳴胸悶,│心煩喜 │仁、遺精│面色蒼白等│浮腫便溏、│遺精,月事│
│ │心煩熱、│怒、食欲│早泄、月│證。 │氣短等。 │不調(diào)等. │
│ │舌尖紅。│不振、頭│事不調(diào)等│ │ │ │
│ │ │眩耳鳴等│ │ │ │ │
│ │ │證。 │ │ │ │ │
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4.散脈
圖4 散脈示意圖
(一)脈象;散脈浮大而散,舉之散漫,按之全無,形如羹上肥,即浮取散漫無紀,中取重取皆無,這就是說浮取散漫節(jié)律不齊,而中取重取,則脈象渺然無蹤。
(二)散脈體狀詩
散似楊花散漫飛,去來無定至難齊,
產(chǎn)為生兆胎為墮,久病逢之仔細醫(yī)。
(三)示意圖解:散脈浮取脈力很弱,多在3個脈力單位或更少,而脈搏節(jié)律不整,時有間歇,中取重取脈搏渺無蹤跡,僅浮取,脈浮泛無力,而脈律不齊,形如湯中上浮之油,泛泛于表面之上,而中按重取,則指下感空空無物。
(四) 主病:散脈多見于心腎陰虛, 不能維陽,形成陰陽離決之候,為一種病勢危篤不易治療之險證,在心臟病垂危時往往見之。
(五)散脈主病詩
左寸怔忡右寸汗,
溢飲左關(guān)應(yīng)軟散,
右關(guān)軟散脛(月+行)跗腫,
散居兩尺魂應(yīng)斷。
5.芤脈
圖5 芤脈示意圖
(一)脈象:指下浮大無力為芤,凡脈浮取有力,而中取重按皆無力為芤。
(二)芤脈體狀詩
芤形浮大軟如蔥,邊實須知內(nèi)已空;
火犯陽經(jīng)血上溢,熱侵陰絡(luò)下流紅。
(三)示意圖解:芤脈浮取脈力正常,一般為5個脈力單位,中取脈力則顯著減弱,臨床常見者多在1—2脈力單位。重按較好,每在2—3單位,以中取脈力最弱,為與虛脈不同之點。虛脈浮取有力,而中按重按皆無力,芤脈浮取有力,中取重按雖皆無力,而中按無力更為突出。
(四)主病:芤脈多為失血亡陰,陰氣損傷,陽氣浮散之象,如因突然失血過多,為陰氣損傷,陽氣偏勝,陰虛則無以維陽,致陽現(xiàn)浮散之象。凡失血過多,及產(chǎn)后多見此脈。如小量出血或慢性出血,臨床一時見不到芤脈,若時間較長,雖小量出血亦往往呈現(xiàn)芤脈。宜養(yǎng)陰止血,補血法治之。芤脈除失血傷陰外,在熱性病,灼津鑠液,熱邪不解,臨床亦可見到芤脈。
(五)芤脈主病詩
寸芤失血在于胸,關(guān)里逢芤腸胃癰,
尺部見之多下血,赤淋紅痢漏崩中。
(六)芤脈辨證分析表
芤脈
(1)芤而寸盛:多為吐衄上焦的出血。
(2)芤而尺盛:常見漏崩尿血便血等證。
(3)芤而上泛有力:多屬熱邪內(nèi)犯。
(4)芤而虛數(shù):陰血兩虛。
表六 芤脈分部主病表
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│部位│左 寸 │左 關(guān) │左 尺 │右 寸 │右 關(guān) │右 尺 │
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│ │心血妄行│脅間血氣│小便下 │咳嗽吐血、│腸癰下血、│大便下血、│
│ │為吐衄。│痛、肝不│血、痔瘺│為衄為嘔 │及嘔血不 │尿血、女子│
│主病│ │藏血、為│出血、女│血。 │食。 │經(jīng)病。 │
│ │ │吐血目 │子崩漏。│ │ │ │
│ │ │暗。 │ │ │ │ │
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6.革脈
圖6 革脈示意圖
(一)脈象:革脈之形狀,內(nèi)空虛而外繃急。凡脈浮取堅硬搏指,重按豁然而空的即謂革脈。
(二)革脈體狀詩
革大弦急,浮取即得;
按之中空,渾如鼓革。
(三)示意圖解:革脈浮取脈力超過正常,多在6—7個脈力單位,而堅硬搏指,無緩和柔軟之象。中取重按脈力細弱,每在1—2脈力單位,是陰氣大傷,無以維陽,形成孤陽外越,即將離決之象。
(四)主病:革脈出現(xiàn),在男子為失精亡血,婦人為半產(chǎn)漏下。按革脈自古即有兩種不同的見解,一謂病見革脈,為危證死證;一謂革脈為陰氣虛竭。這兩種說法,從表面看,似有矛盾,其實是革脈在輕重程度上的不同。如革脈浮取雖堅硬搏指,而定息尋按,尚較和緩,為陰氣驟傷,無以維陽,致孤陽外越堅硬搏指,毫無雍容和緩之意,久按較緩是一時性的孤陽外越,如及時以育陰扶正,養(yǎng)陰以維陽,尚能挽救。總之革脈的出現(xiàn),不外兩種情況;一為外邪襲表,病勢較重,機體為捍衛(wèi)外邪,竭盡全力,促使氣血趨表以抗病,故脈現(xiàn)堅硬繃急,一為陰氣虛竭,無以斂陽,孤陽外越。二者均屬危候。
(五)革脈主病詩
革主表寒,亦屬中虛。左寸之革,心血虛痛;右寸之革,
金衰氣壅。左關(guān)迂之,疝瘕為祟;右關(guān)迂之,土虛為疼。
左尺診革,精空可必,右尺診革,殞命為憂。婦女得之,
半產(chǎn)漏下。
表七 革脈分部主病表
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│部位│左 寸 │左 關(guān) │左 尺 │右 寸 │右 關(guān) │右 尺 │
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│ │胸悶、氣 │右脅脹 │腰酸痛, │咳喘胸悶、│腹脹脘滿,│腹脹神疲、│
│ │短、心悸、│疼、心煩│遺精早 │氣短不足以│食少、消化│女人崩漏半│
│ │胸中有壓 │喜怒、脘│泄、失眠、│息,喘促、│遲鈍胃疼 │產(chǎn)腰酸痛 │
│主病│縮感、心 │滿不思食│尿頻、記 │痰涌等。 │等。 │等。 │
│ │絞痛,心 │等。 │憶力不集 │ │ │ │
│ │煩等。 │ │中、健忘 │ │ │ │
│ │ │ │等。 │ │ │ │
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7.滑脈
(一)脈象;滑脈往來流利,如珠走盤,即指下感到流利如珠。
(二)滑脈體狀詩
滑脈如珠替替然,往來流利卻還前,
莫將滑數(shù)為同類,數(shù)脈惟看至數(shù)間。
(三)示意圖解:滑脈浮取有力,根據(jù)病情而略有不同,體健熱盛者,脈力可在5—6脈力單位,中取重取,大致相同,指下有圓滑流利之感,熱輕體弱者,一般在4—5脈力單位。脈的寬度一般和正常接近,或有時寬些。
(四)主病:滑脈為氣實血壅之候,為痰熱上逆,或食積、嘔吐、滿悶。脈象滑大,滑數(shù),為內(nèi)熱,上為心肺頭目咽喉之熱,下為小腸膀胱之熱,總視滑脈表現(xiàn)之部位而定。如婦人脈滑數(shù),而經(jīng)斷者,為有孕。若平人脈滑而和緩,為榮衛(wèi)充實,健康之象。若滑大滑數(shù),則為熱邪內(nèi)犯。凡發(fā)熱由外邪誘發(fā)者,其右脈多現(xiàn)滑數(shù)。而各種傳染病,當熱毒在氣分時,則右脈多現(xiàn)洪大滑數(shù)。
(五)滑脈主病詩
滑脈為陽元氣衰,痰生百病食生災(zāi);
上為吐逆下蓄血,女脈調(diào)時定有胎。
寸滑膈痰生嘔吐,吞酸舌強或咳嗽;
當關(guān)宿食肝脾熱,渴痢頹淋看尺部。
(六)滑脈辨證分析表
(1)病脈
①滑而兼浮--風痰
②滑而兼沉-一食滿
③滑而兼數(shù)--風火痰熱、熱毒壅盛
④滑而兼實--積滯
(2)平脈
①滑而和緩--健康之象
②滑而經(jīng)斷--婦女受孕之征
表八 滑脈分部主病表
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│部位│左 寸 │左 關(guān) │左 尺 │ 右 寸 │右 關(guān) │ 右 尺│
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│ │心經(jīng)痰 │頭痛目 │腰痛、小│胸滿痛、 │皖滿腹 │淋痛尿 │
│ │火、心煩 │眩、脅脹 │便赤澀、│咳嗽痰 │脹、宿食│血、小便│
│主病│熱、頭眩、│痛、心煩、│淋痛、小│多、喘逆 │不化、嘔│赤澀、下│
│ │心悸、氣 │喜怒、食 │便尿頻、│氣短。 │吐、 腹│肢腫痛 │
│ │短、失眠、│少、脘悶 │尿急。 │ │痛、消化│等。 │
│ │多夢。 │等。 │ │ │遲鈍。 │ │
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8.濡脈
(一)脈象:濡脈細小,與弱相類,但弱在沉分,而濡脈多現(xiàn)于浮分,浮而柔細便是濡脈。
(二)濡脈體狀詩
濡脈細軟,見于浮分;
舉之乃見,按之即空。
(三)示意圖解:濡脈浮泛于皮膚之上,脈力較弱,一般多在3—4脈力單位,脈體較細,比正常脈有時細到一倍,正常脈體的寬度皆為兩格,而濡脈寬度,在起波基底僅為一格,脈率無特殊情況不數(shù),故皆用7波峰記錄。
(四)主病:濡脈為濕傷氣血之候,濡主外傷暑濕,故濡脈偏浮。內(nèi)傷虛勞,亡血傷陰,陰失潛斂,虛陽上泛,而脈亦偏浮。暑濕為外邪,機體為抗御暑濕,而氣血奔集于表而脈偏浮。陰血兩傷,無以維陽,而虛陽不斂,脈亦現(xiàn)浮。考濡脈雖同為浮而細軟,而有內(nèi)傷外感之不同,所以溽暑季節(jié) 及南方濕熱地帶,多見此脈。濡脈細軟,為氣血不足,故主諸虛,但濕邪外襲,壓抑脈道,脈亦軟而浮,又不可作為虛論,臨床辨,必須脈證合參。
(五)濡脈主病詩
濡主陰虛,髓竭精傷。左寸見濡,
健忘驚悸;右寸見濡,腠虛自汗。
左關(guān)逢之,血不榮筋;右關(guān)逢之,
脾虛濕侵。左尺得濡,精血枯損,
右尺得濡,命火衰微。
表九 濡脈分部主病表
┌──┬─────┬─────┬────┬───┬─────┬─────┐
│部位│左 寸 │左 關(guān) │左 尺 │右 寸│右 關(guān) │右 尺 │
├──┼─────┼─────┼────┼───┼─────┼─────┤
│ │心虛驚 │右脅脹滿不│男子傷 │咳逆憎│脾胃虛弱、│下元虛冷,│
│ │悸、胸滿 │適、心煩喜│精、女子│寒、胸│胃脘脹悶、│腸虛泄瀉,│
│主病│氣短、盜 │怒,血不榮│脫血、腰│悶、氣│消化遲鈍、│便溏、 肢│
│ │汗、失眠。│筋而筋攣疼│腿酸痛。│短,自│虛腫、 身│冷。 │
│ │ │痛。 │ │汗。 │倦、食少。│ │
└──┴─────┴─────┴────┴───┴─────┴─────┘
9.沉脈
(一)脈象:沉脈舉之不足,重按乃得,即浮取摸不見,須重按至骨肉之下,筋骨之上方能得之。按正常無病之人,也可出現(xiàn)沉脈。鎮(zhèn)靜沉潛的人,脈多現(xiàn)沉。肥胖者脈亦多沉,所謂沉脈必須浮取摸不到,中取略見,重取最顯。若浮取摸到,即不能謂之沉脈,正常人冬季多見沉脈。
(二)脈象體狀詩
沉行筋骨,如水投石,
按之有余,舉之不足。
(三)示意圖解:沉脈浮取摸不到,中取模糊不清,只有沉取方能形狀宛然。如浮取摸到,即不能稱之為沉脈。至于脈力、脈體、應(yīng)根據(jù)病情的不同,而有不同的體現(xiàn)。
(四)主病:沉脈屬陰脈,多見于下利、浮腫、嘔吐及情緒郁結(jié)、氣滯血郁等證。故沉脈其病在里、在下、屬寒,屬久病。然須察其有力無力以辨虛實,若脈現(xiàn)沉微、沉細、沉遲或沉伏,為陰盛陽微,宜用回陽生脈之法。若脈現(xiàn)沉數(shù)、沉滑、沉實,舌質(zhì)紅、苔黃膩或黃燥少津,為實熱,宜用清熱解毒、育陰退熱法。故沉脈的診法,為辨證的關(guān)鍵。用以察寒熱,辨虛實。診脈時應(yīng)時刻注意脈象浮中沉力量的對比,以觀察疾病的演變。每見表邪初感,風寒外束,經(jīng)絡(luò)壅滯,脈象不浮,而反現(xiàn)沉緊,是沉并非在里,應(yīng)以宣表散寒之法。此種病人,脈雖見沉,而其癥狀,必有發(fā)熱惡寒、頭痛、項強、身疼痛之表證.
(五)沉脈主病詩
沉脈為陰,其病在里,寸沉氣短,
胸痛引脅,或為痰飲,或水與血。
關(guān)主中寒,因而痛結(jié),或為滿悶,
吞酸筋急。尺主背痛,亦主腰膝,
陰下濕癢,淋濁痢泄。
(六)沉脈辨證分析表
沉脈
(1)沉滑——痰食
(2)沉實——內(nèi)有積滯
(3)沉數(shù)——內(nèi)熱
(4)沉緊——陰寒冷痛
(5)沉弦——痰飲壅閉
(6)沉緩——內(nèi)郁寒濕
(7)沉微——陽微氣虛
(8)沉澀——血虛氣滯
表十 沉脈分部主病表
┌──┬────┬─────┬────┬────┬─────┬────┐
│部位│左 寸 │左 關(guān) │左 尺 │右 寸 │右 關(guān) │右 尺 │
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼─────┼────┼────┼─────┼────┤
│ │胸部寒痰│肝郁脅滿 │腎寒腰 │肺寒停 │胃中積滯、│腰痹疝 │
│ │氣壅、胸│痛、脘滿 │痛、小便│飲、胸滿│脘滿腹脹、│痛、少腹│
│主病│滿痛、心│腹脹、食 │頻濁、少│痛咳喘氣│食不消噯 │脹、小便│
│ │悸氣短,│少、心煩、│腹脹滿。│短,不足│酸胃痛 │不暢等。│
│ │頭眩。 │喜怒。 │ │以息。 │ │ │
└──┴────┴─────┴────┴────┴─────┴────┘
10.伏脈
(一)脈象:伏脈脈行筋下,極重指按之,著骨乃得。戴同父說:“伏脈輕取不見,中按亦不見,迨重手極按,又模糊不顯,直至用力左右尋按,其脈乃見。”與沉脈的區(qū)別,沉脈浮取中取不見,重按則脈象顯然,伏脈浮取中取不見,重按模糊不清,須經(jīng)用力左右尋按,方能得其脈象。
(二)伏脈體狀詩
伏脈推筋著骨尋,指間裁動隱然深,
傷寒欲汗陽將解,厥逆臍痛證屬陰。
(三)示意圖解:伏脈浮取中取不見,惟沉取用力尋按始見,而波峰亦隱微不顯,脈力脈體,與常脈無異。
(四)主病:凡邪伏幽深,則脈常隱伏不出,如濕邪阻隔、火閉、寒閉、氣閉、,疼痛郁結(jié)之癥,及吐瀉太過之際,多見伏脈。嚴重吐瀉時可見伏脈,為休克的先兆。《脈簡補義》云:“久伏致脫”,即是說伏脈可能是虛脫之前的表現(xiàn)。在類中風突然發(fā)生時可見伏脈。其它如驚駭及暴怒時,亦可常見到伏脈。凡氣郁血結(jié)久痛及疝瘕留飲,水氣宿食,霍亂吐利等證,脈多沉伏,皆經(jīng)脈阻滯,營衛(wèi)不通之故。
(五)伏脈主病詩
伏為霍亂吐頻頻,腹痛多緣宿食停,
蓄飲老痰成積聚,散寒溫里莫因循。
食郁胸中雙寸伏,欲吐不吐常兀兀,
當關(guān)腹痛困沉沉,關(guān)后疝痛還破腹。
(六)伏脈辨證分析表
伏脈為閉塞阻隔之證
(1)實證
①火閉——熱邪阻滯、經(jīng)絡(luò)郁澀。
②寒閉——寒氣壅滯、陽氣閉塞。
⑧氣閉——氣機不暢,血行郁閉。
(2)虛證
①吐瀉后,津傷氣郁
②血虛不運
表十一 伏脈分部主病表
┌──┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐
│部位│左 寸│左 關(guān)│左 尺 │右 寸 │右 關(guān) │右 尺 │
├──┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ │頭眩痛、│頭眩痛、│腎虛、腰│胸滿氣 │胃脘脹滿│臍下冷 │
│ │胸堵悶心│肝氣上 │痛、少腹│短、咳嗽│不思食、│痛、寒氣│
│ │悸氣短、│沖、脅脹│脹滿疝瘕│氣促痰 │中脘積聚│攣急。 │
│主病│有時隱 │痛、心煩│寒痛。 │多、胸中│疼痛。 │ │
│ │痛。 │喜怒,脘│ │痹硬等。│ │ │
│ │ │滿不思 │ │ │ │ │
│ │ │食。 │ │ │ │ │
└──┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
11.牢脈
(一)脈象:牢脈在沉分,重取弦實有力,而浮取中取,則渺不可得,重取時弦長實大有力,和革脈正成反比。革脈浮取堅實,而中下空虛,牢脈重按堅實,而浮取中取空虛。
(二)牢脈體狀詩
弦長實大脈牢堅,牢位常居沉伏間,
革脈芤弦自浮起,革虛牢實要詳看;
(三)示意圖解,牢脈浮取則渺不可得,中取沉而無力,一般多在兩個脈力單位,重取則脈力較猛,多在6—7個脈力單位,而脈體寬度重取亦在正常以上。
(四)主病:牢脈主病邪牢固,虛證少見牢脈,凡風痙拘急,堅積內(nèi)伏,寒疝癥瘕等病多見之。牢脈主實,有氣血之分。癥積有形痞塊,是實在血分,瘕聚無形痞結(jié),是實在氣分。如牢脈見于失血,陰虛等證,是陰氣暴亡,無以維陽,孤陽外越,陰陽離決,屬危重證候。
(五)牢脈主病詩
牢主堅積病在內(nèi),左寸之牢伏梁病,
右寸之牢主息賁,左關(guān)見牢肝郁成。
(六)牢脈辨證分析表牢脈
(1) 牢而兼數(shù)——熱邪阻滯
(2) 牢而兼遲——痼冷寒積
(3) 牢而兼實——癥積郁結(jié)
12.弱脈
(一)脈象:弱脈極軟而沉細,浮按如無,重按無力,弱脈與濡相似,但濡脈細軟而浮,弱脈細軟而沉。弱脈偏沉,《脈經(jīng)》云:“浮以候陽氣之盛衰”,弱脈偏沉而細軟,是陽氣之虛。臨床體驗,凡細弱之脈,其舌質(zhì)必淡, 宜補氣健脾,不宜養(yǎng)陰益精。
(二)弱脈體狀詩
弱來無力按之柔,柔細而沉不見浮,
陽陷入陰精血弱,白頭猶可少年愁。
(三)示意圖解:浮取偏沉,輕按波幅不明顯,脈力較中取為弱,一般在1—2脈力單位,脈體較細,多在一橫格左右。中取脈力多在2—3個脈力單位,重取亦在2—3個脈力單位之間,總比正常脈力少1—2個脈力單位,是弱脈的脈力,浮取弱,而中取重取較浮取略較有力。而脈體、浮中沉無大差
別。
(四)主病:弱為陽氣不足,機能衰退之證,臨床凡見弱脈,多現(xiàn)心悸氣短、自汗、脾虛食少、肢冷便溏、消化遲鈍、身倦神疲、腹部冷痛、大便不實、頭眩耳鳴等證。凡屬陽虛證狀,皆可出現(xiàn)弱脈。左寸脈弱,多現(xiàn)心悸氣短胸悶,動輒氣促。右關(guān)弱則腹脹脘滿,食少納呆,消化遲鈍,肢冷便
溏,身倦無力等。尺脈弱則腰腿酸痛,失眠多夢,記憶力減退等。
(五)弱脈主病詩
弱脈陰虛陽氣衰,惡寒發(fā)熱骨筋痿;
多驚多汗精神減,益氣調(diào)營急早醫(yī)。
寸弱陽虛病可知,關(guān)為胃弱與脾衰;
欲求陽陷陰虛病,須把神門兩部推。
(六)弱脈辨證分析表
弱脈主氣血衰弱之疾
(1)寸脈弱——心肺氣虛,心悸氣短,胸悶自汗,失眠多夢等。
(2)關(guān)脈弱——脾虛肝弱,脘滿腹脹,食少納呆,肢冷便溏等。
(3)尺脈弱——腰酸腿疼,遺精早泄,月事不調(diào),失眠多夢。
表十二 弱脈分部主病表
┌──┬────┬────┬────┬─────┬─────┬─────┐
│部位│左 寸 │左 關(guān) │左 尺 │右 寸 │右 關(guān) │右 尺 │
├──┼────┼────┼────┼─────┼─────┼─────┤
│ │心氣虛、│脅脹、心│頭眩耳 │氣虛身冷胸│脾胃虛弱、│少腹冷痛、│
│ │驚悸自 │煩, 喜│鳴、腰酸│滿氣短等。│脘滿腹脹、│大便溏泄,│
│ │汗、胸滿│怒、氣郁│遺精,腎│ │食少, 納│食欲不振 │
│主病│ │ │ │ │ │ │
│ │氣短,頭│不舒,胃│元虛,小│ │呆、消化遲│等。 │
│ │眩失眠 │滿食少 │便數(shù)。 │ │鈍等. │ │
│ │等。 │等。 │ │ │ │ │
└──┴────┴────┴────┴─────┴─────┴─────┘
13.澀脈
(一)脈象:澀脈三五不調(diào),如輕刀刮竹,形容脈象在指下往來不流利而蹇澀之象。臨床體會澀脈是脈搏細弱而不流利,上下波動指下體會不清,有時似有似無, 所以《脈經(jīng)》上說:“三五不調(diào)”或謂“一止復(fù)來”。即因模糊不清,故說法有異。據(jù)臨床觀察,澀脈出現(xiàn),多因血管充盈不足,血流減慢,即所謂凡脈見澀滯者,多由情志不遂,血無以充,氣無以暢。
心肌梗塞的病人,有時出現(xiàn)典型的澀脈,除細弱無力外,同時有三五不調(diào)現(xiàn)象。系因心臟排血量少,心臟衰弱,而致脈搏細弱無力,有蹇澀之感。
(二)澀脈體狀詩
細遲短澀往來難,散止依稀應(yīng)指間;
如雨沾沙容易散,病蠶食葉慢而艱。
(三)示意圖解:澀脈浮取中取皆摸不清,惟有重按始可摸到,但仍模糊不清,須認真尋按,時而出現(xiàn),脈力有時細弱約在1個脈力單位,有時脈力不減,在4個脈力單位左右。
(四)主病:澀脈多見于情志不遂,氣機不暢,陰血耗傷,血無以充,氣無以暢,氣機滯塞,血運郁澀所致。在下則有下焦不運,在表則有筋骨疲勞,在里則有精神短少,雖同一澀脈,有外邪相襲,使氣機不利而滯澀者。其脈雖澀不顯,如出現(xiàn)時,則按之有力。有的衛(wèi)氣失宣,營氣不榮,而成虛澀,也有胃腸燥竭津液耗傷而現(xiàn)澀脈者。凡此種種,均應(yīng)多方考慮,全面分析。如有痛處而見澀脈,為氣血郁滯,不可不知。如用理氣活血藥后,則脈象常可出現(xiàn)變?yōu)橄覕?shù),是氣血壅閉所致,如郁閉較久,正氣虛弱,再宣通氣血,須佐以健脾養(yǎng)血之劑。惟心臟病細澀無力之脈,宜養(yǎng)心活血,禁用理氣活血之劑。
(五)澀脈主病詩
澀因血少或傷精,反胃亡陽汗雨淋;
寒濕入營為血痹,女人非孕即無經(jīng)。
寸澀心虛痛對胸,胃虛脅脹察關(guān)中;
尺為精血俱傷候,腸結(jié)溲淋或下紅。
(六)澀脈辨證分析表澀脈
(1)澀而浮細——為汗多亡陽。
(2)澀而兼浮——表虛。
(3)澀而兼沉——里虛血少。
(4)澀而兼弦——氣滯血瘀。
(5)澀而沉搏——瘀血。
表十三 澀脈分部主病表
┌──┬───┬────┬────┬─────┬─────┬─────┐
│部位│左 寸│左 關(guān) │左 尺 │右 寸 │右 關(guān) │右 尺 │
├──┼───┼────┼────┼─────┼─────┼─────┤
│ │心悸氣│肝虛血 │傷精,月│上焦冷痞、│脾弱食少,│便燥液枯、│
│ │短、胸│少、胸脅│事不調(diào)、│氣短、 臂│脘滿腹脹、│腹寒足冷。│
│ │滿痛,│脹痛、心│少腹脹 │痛、虛咳自│消化遲鈍。│ │
│主病│心虛怔│煩喜怒、│痛。 │汗。 │ │ │
│ │忡。 │脘滿不思│ │ │ │ │
│ │ │食。 │ │ │ │ │
└──┴───┴────┴────┴─────┴─────┴─────┘
14.動脈
(一)脈象:動脈如豆厥厥動搖,脈數(shù)硬而滑,盛大有力,時而搖搖,有震蕩之意。
(二)動脈體狀詩 .
動脈搖搖數(shù)在關(guān),無頭無尾豆形圓,
其原本是陰陽搏,虛者搖兮勝者安。
(三)示意圖解:動脈偏沉,浮取不顯。中取或重取則脈體和脈力均接近正常脈,惟用力尋按,時覺觸指流利有震蕩之意,然為時短暫,一蕩即過,故波峰上端,繪以如豆震蕩之意,此脈臨床不多見,但不可不知。
(四)主病:動脈主疼痛,阻滯,在驚恐時亦能見到,常見于疼痛突發(fā),痛則不通,當疼痛劇烈時,氣血受阻,血運乖常,而出現(xiàn)一時性震蕩不穩(wěn)之脈象。動而弦大為驚恐,動而郁澀為肝郁氣滯,血行不暢。
(五)動脈主病詩
動脈專司痛與驚,汗因陽動熱因陰;
或為泄痢拘攣病,男子亡精女子崩。
(六)動脈辨證分析表
動脈
(1)精神突受驚恐——有時可現(xiàn)動脈。
(2)暴發(fā)性疼痛——氣郁血滯時可見。
(2)動而弦大——多為驚恐。
(4)動而郁澀——每因郁結(jié).
表十四 動脈分部主病表
┌──┬────┬───┬───┬────┬────┬─────┐
│部位│左 寸 │左 關(guān)│左 尺│ 右 寸│ 右 關(guān)│ 右 尺 │
├──┼────┼───┼───┼────┼────┼─────┤
│ │驚悸、 │驚悸、│驚恐、│ 自汗、│ 胃痛、│ 相火熾 │
│ │怵惕不 │攣急。│拘攣,│ 氣促。│ 吐逆。│ 盛,亡精│
│主病│ │ │ │ │ │ │
│ │安。 │ │亡精、│ │ │ 失血。 │
│ │ │ │失血。│ │ │ │
└──┴────┴───┴───┴────┴────┴─────┘
15.數(shù)脈
(一)脈象:數(shù)脈,脈來數(shù)急,一息五至以上到六—七至,數(shù)脈是脈搏的節(jié)律快,每分鐘90—108次左右,統(tǒng)稱為數(shù)脈。
(二)數(shù)脈體狀詩
數(shù)脈息間常六至,陰微陽盛必狂煩;
浮沉表里分虛實,惟有兒童作吉看。
(三)示意圖解:圖中每一脈搏波峰代表脈搏10至,數(shù)脈共繪9個波峰,代表脈搏為90至以上。脈力脈形,根據(jù)病情不同而有不同,如陰虛證脈多虛數(shù),陰虛氣弱脈多細數(shù),實熱壅滯脈多滑數(shù),弦數(shù)。
(四)主病:數(shù)脈可分以下幾種情況:
(1)陽盛:屬熱屬火,凡熱性病,脈數(shù)心煩,是病勢進展之象。多現(xiàn)身熱脈數(shù),數(shù)而有力為實熱,數(shù)而無力為虛熱,浮數(shù)為表熱,沉數(shù)為里熱,細數(shù)為陰虛,滑數(shù)多為毒火,數(shù)而滑實,為熱毒痰火,數(shù)而洪大,常見于瘡瘍腫痛。
(2)陰虛:《脈經(jīng)》云:“暴數(shù)多外邪,久數(shù)必虛損。”數(shù)大而虛,為精血耗竭之脈。一些慢性及虛弱病,由于病久陰傷,每形成陰虛陽亢,多現(xiàn)細數(shù)之脈,或虛數(shù)脈。凡細數(shù)無力脈,不僅陰虛無以維陽,同時陽氣亦弱。如肝腎陰虛,脈多現(xiàn)虛數(shù)。
(五)數(shù)脈主病詩
數(shù)脈為陽熱可知,只將君相火來醫(yī);
實宜涼瀉虛溫補,肺病秋深卻畏之。
寸數(shù)咽喉口舌瘡,吐紅咳嗽肺生瘍;
當關(guān)胃熱并肝火,尺屬滋陰降火湯。
(六)數(shù)脈辨證分析表
數(shù)脈
熱證
實熱
(1)數(shù)而有力——實熱
(2)數(shù)而沉實——里熱
(3)數(shù)而滑實一—痰火
(4)數(shù)而洪大——瘡瘍
虛熱
數(shù)而無力
數(shù)而細軟
數(shù)而細澀
寒證
(1)數(shù)大無力——按之豁然為虛陽外越。
(2)數(shù)小無力——按之中空為虛寒。
表十五 數(shù)脈分部主病表
┌──┬─────┬────┬─────┬─────┬──────┬─────┐
│部位│左 寸 │左 關(guān) │左 尺 │右 寸 │右 關(guān) │右 尺 │
├──┼─────┼────┼─────┼─────┼──────┼─────┤
│ │上熱頭 │肝熱目 │腹脹、尿 │咳嗽吐 │胃熱吐酸、 │便血,淋 │
│主證│痛、咽痛、│赤、 煩│赤、淋痛、│血、喘逆、│灼心、嘔惡,│濁,遺精、│
│ │喉腫、口 │滿、 脅│便燥。 │肺膿瘍 │腹痛不思 │腰痛, │
│ │舌生瘡。 │痛。 │ │等。 │食。 │ │
└──┴─────┴────┴─────┴─────┴──────┴─────┘
16.遲脈
(一)脈象:遲脈一息三至,凡脈搏慢于正常均謂遲脈。遲脈一息三至,一分鐘脈搏約在60次以下。《脈經(jīng)》謂:“遲脈呼吸三至,至離經(jīng)脈,則僅二至。”即說遲脈一分鐘54次。如每分鐘僅36次,則為離經(jīng)之脈。
(二)遲脈體狀詩
遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒;
但把浮沉分表里,消陰須益火之原。
(三)示意圖解:遲脈由于脈搏的至數(shù)減慢,波峰僅描繪5個,代表脈搏每分鐘在50至左右,脈體和脈力,根據(jù)兼脈、兼癥的不同而異。
(四)主病:遲脈為陽氣失職(指心腎陽),胸中大氣不能敷布之候。歷代醫(yī)家皆以遲脈屬虛寒。據(jù)臨床體會,遲脈多見于心陽衰微,體力虛弱,血壓降低者。如浮而兼遲,多為表寒,沉遲為里寒。考古人所謂之胸中大氣,多指胸中心肺機能而言,心陽不足,是脈遲的主因。遲而兼澀,屬血寒,遲而兼弦,多為胃痛,遲而細小,常見于氣血虛弱,遲而兼實,多為內(nèi)有停滯。所以遲脈的出現(xiàn),不外虛寒之影響,或氣血之壅滯。遲脈雖多屬寒證,亦有時見于內(nèi)熱壅滯,如陽明燥結(jié)即常出現(xiàn)遲脈,但其脈必遲而有力,其證必表現(xiàn)為熱證。如腦膜炎,由于腦壓增高,雖然發(fā)熱,有時也可出現(xiàn)遲脈。因此診斷時,須全面了解,細心辨證,切不可一見遲脈,便以寒證處理。
(五)遲脈辨證分析表
遲脈
寒證
(1)遲而兼浮——表寒
(2)遲而兼沉——里寒
(3)遲而兼澀——血寒 (4)遲而兼弦——胃寒
(5)遲而細小——氣虛血少
熱證—脈遲兼實,為內(nèi)有郁熱或積滯。
表十六 遲脈分部主病表
┌──┬────┬────┬────┬─────┬─────┬─────┐
│部位│左 寸 │左 關(guān) │左 尺 │右 寸 │右 關(guān) │右 尺 │
├──┼────┼────┼────┼─────┼─────┼─────┤
│ │胸中寒 │肢體拘急│腎虛便 │肺氣寒冷、│脾寒胃冷、│腹部脹痛,│
│主病│痹、 滿│脘滿、脅│泄、腰酸│胸悶痛,痰│食不化積滯│腰酸重泄 │
│ │痛,精神│脹痛、心│痛、女子│滯氣短咳 │不行。 │瀉。 │
│ │不振。 │煩悶。 │不月。 │逆。 │ │ │
└──┴────┴────┴────┴─────┴─────┴─────┘
17.結(jié)脈
(一)脈象:結(jié)脈是脈來緩慢,大小不規(guī)律,而有不定時的間歇。
(二)結(jié)脈體狀詩:
結(jié)脈緩而時一止,獨陰偏盛欲亡陽,
浮為氣滯沉為積,汗下分明在主張。
(三)示意圖解:結(jié)脈在緩脈的搏動中,不定時的停止。其脈力有時較正常為強,常在5—6個脈力單位,有時忽強忽弱,而脈體寬窄無異常。
(四)主病:結(jié)脈為痰氣阻滯,氣郁血凝,釀成積聚,阻礙氣機之暢通血液之循行,痰濁梗阻,致氣血循行,營養(yǎng)輸布,津液交流受到障礙,而經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),津血的運行滯塞不通而現(xiàn)結(jié)脈。
(五)結(jié)脈主病詩
結(jié)脈皆因氣血凝,老痰結(jié)滯苦沉吟;
內(nèi)生積聚外癰腫,疝瘕為殃病屬陰。
表十七 結(jié)脈分部主病表
┌──┬────┬──────┬────┬─────┬─────┬─────┐
│部位│左 寸 │左 關(guān) │左 尺 │右 寸 │右 關(guān) │右 尺 │
├──┼────┼──────┼────┼─────┼─────┼─────┤
│ │胸滿痛,│氣郁不 │少腹脹 │胸滿氣短、│脘滿腹脹、│女子月事不│
│ │心悸氣 │舒、脘滿 │滿、食少│胸痛心悸、│食少納呆泛│調(diào)、或行經(jīng)│
│主病│短、自汗│脅痛、食 │便溏、下│咳喘氣短,│酸、噯腐有│后期、經(jīng)行│
│ │身倦等。│少嘔惡等。 │肢拘攣 │有痰舌淡 │時胃痛。 │腹痛少腹脹│
│ │ │ │等。 │等。 │ │痛等。 │
└──┴────┴──────┴────┴─────┴─────┴─────┘
18.代脈
(一)脈象:代脈也是一種間歇脈,其停止有一定規(guī)律,與結(jié)促兩脈的區(qū)別,雖同有間歇,而代脈是止有定數(shù),即三至一停,始終三至一停;如五至一停,始終五至一停。而促脈是數(shù)中一止,結(jié)脈是遲中一止,但至數(shù)多少不一。代脈是臟氣衰微,或脾氣脫絕的征象。
(二)代脈體狀詩
動而中止不能還,復(fù)動因而作代看;
病者得之猶可療,平人卻與壽相關(guān)。
(三)示意圖解:代脈脈力與脈體與正常脈同,圖中僅繪二波峰,后少一波峰以示規(guī)律,即脈搏二至有一停止,其脈力與脈體,有時根據(jù)病情不同,而略有不同。
(四)主病:代脈多見于各種心臟病。當心臟功能衰弱或調(diào)劑失常時,往往出現(xiàn)代脈。若疼痛,跌打重傷,可見代脈。老年人,及久病患者,出現(xiàn)代脈多因心氣衰竭不能維持自身陰陽之平衡,常屬危證。
(五)代脈主病詩
代脈原因臟氣衰,腹痛泄痢下元虧,
或為吐瀉中宮病,女子懷胎三月兮。
表十八 代脈分部主病表
┌──┬────┬────┬─────┬─────┬─────┬─────┐
│ │ │ │ │ │ │ │
│部位│左 寸 │左 關(guān) │左 尺 │右 寸 │右 關(guān) │右 尺│
├──┼────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ │胸滿氣 │胸滿脅痞│腰酸痛、 │胸痹結(jié),氣│胃脘痞痛、│少腹脹疼、│
│ │短、 心│悶、心煩│少腹脹 │短不足以 │饑不思食、│疝痛,大便│
│主病│悸、左胸│氣郁不 │痛、失眠、│息、胸疼、│腹脹。 │秘結(jié)、二便│
│ │有壓縮 │舒、脘悶│便秘結(jié)。 │心悸、 自│ │不暢。 │
│ │感。 │不思食。│ │汗。 │ │ │
└──┴────┴────┴─────┴─────┴─────┴─────┘
19.緊脈
(一)脈象:緊脈往來勁急,狀如轉(zhuǎn)索。即脈搏鼓指時左右彈動,不是固定的部位,不似其它脈象,鼓指始終在一定的部位。
(二)緊脈體狀詩
舉如轉(zhuǎn)索切如繩,脈象因之得緊名,
總是寒邪來作寇,內(nèi)為腹痛外身疼。
(三)示意圖解:緊脈的脈力、脈體、脈率,一般與常脈相同。只有兼脈、兼證時,可能有變化。一般情況,只是脈搏鼓指左右彈轉(zhuǎn),觸指部位感到不一致。
(四)主病:緊脈為諸寒收引之象,亦有熱因寒束,煩熱,拘急疼痛而現(xiàn)緊脈者。緊脈多出現(xiàn)于各種疼痛。緊而兼浮,多見于太陽傷寒;緊而兼沉,多見于腹痛;緊而郁澀,氣血郁結(jié);緊而兼實,痃癖阻結(jié)。
(五)緊脈主病詩
緊為諸痛主于寒,咳喘風癇吐冷痰。
浮緊表寒須發(fā)越,緊沉溫散自然安。
寸緊人迎氣口分,當關(guān)心腹痛沉沉。
尺中有緊為陰冷,定是奔豚與疝疼。
(六)緊脈辨證分析表
緊脈
(1)緊而兼浮——太陽傷寒
(2)緊而兼沉——寒積腹痛
(3)緊而兼實——內(nèi)有痃癖
(4)緊而兼小——寒邪深入
表十九 緊脈分部主病表
┌──┬────┬────┬───┬────┬────┬────┐
│部位│左 寸 │左 關(guān) │左 尺│ 右 寸│ 右 關(guān)│ 右 尺│
├──┼────┼────┼───┼────┼────┼────┤
│ │頭眩痛、│脅痛腹 │腰痛,│鼻塞、胸│胃脘脹 │臍下脹 │
│ │胸悶氣 │脹、 筋│腿 痰│滿氣短,│痛, 嘔│痛,小便│
│主病│ │ │ │ │ │ │
│ │不舒。 │攣拘急。│痛,少│咳吐寒 │逆、膨悶│難及寒疝│
│ │ │ │腹痛。│痰。 │不能食。│等。 │
└──┴────┴────┴───┴────┴────┴────┘
20、微脈
(一)脈象:微脈極細而軟,或欲絕,若有若無,輕按不見,重按如欲絕。不似弱脈的小弱分明,細脈的纖細有力。微為陽氣衰微之脈。
(二)微脈體狀詩
微脈輕微瞥瞥乎,按之欲絕有如無,
微為陽弱細陰弱,細比于微略較粗。
(三)示意圖解:微脈浮取不見,中按僅現(xiàn)而模糊,重按有時清晰,形體細而脈力微,寬度僅有一格的1/2,甚至 1/3,脈力,有時在一個脈力單位,或1/2脈力單位,因此指下感到摸不清楚,若有若無,脈微欲絕。
(四)主病:微為氣血不足,陽氣衰微之象。證現(xiàn)于上則有惡寒肢冷、多汗,心悸氣短、胸滿頭眩等上氣不足胸陽不振之證。證見于下,則有腰腿痠痛,遺精少泄,失眠,脫泄不食,神疲身倦。微為陽氣衰微之脈,經(jīng)言“寸口諸微亡陽。”言諸微者,謂不論寸關(guān)尺三部脈皆微,即輕取之微,重按之微,皆屬氣虛。故所見諸癥在上則為胸陽之不足,胸陽包括心肺之陽,和胸中大氣而言,見于下則為腎陽衰微,現(xiàn)于關(guān)則為脾陽之不振。總由于陽氣之衰微,而與血無涉。
(五)微脈主病詩
氣血微兮脈亦微,惡寒發(fā)熱汗淋漓;
男為勞極諸虛候,女作崩中帶下醫(yī)。
寸微氣促或心驚,關(guān)脈微時脹滿形;
尺部見之精血弱,惡寒消癉痛呻吟。
(六)微脈辨證分析表
微脈
(1)寸脈微
①心陽虛——心悸氣短胸悶肢冷自汗。
②肺陽虛——氣短胸悶咳逆頭眩。
(2)脾陽微——脘腹脹滿食少納呆便溏。
(3)腎陽微——腰痠痛遺精陽萎食少尿頻。
表二十 微脈分部主病表
┌──┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐
│部位│左 寸 │左 關(guān) │左 尺 │ 右 寸│ 右 關(guān)│ 右 尺│
├──┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│主病│心氣不 │脅滿、肢│男子傷 │胸寒痞 │脾虛腹 │少腹脹 │
│ │足、肺虛│寒、手足│精、女子│痛、冷痰│脹、食少│滿、臍下│
│ │氣弱。 │拘急。 │崩漏。 │凝結(jié)。 │身倦腹 │冷痛。 │
│ │ │ │ │ │痛。 │ │
└──┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
21.緩脈
(一)脈象:緩脈從容和緩,不疾不徐,似慢而實際不慢,有一種雍容和緩之意。不似濡脈的指下綿軟,虛脈的瞥瞥虛大,弱脈的細軟無力。
(二)緩脈體狀詩
緩脈阿阿四至通,柳梢裊裊飄輕風,
欲從脈里求神氣,只在從容和緩中。
(三)示意圖解:緩脈波峰為6個,比正常少1個,有的緩脈波峰可達到7個,而脈力似較軟,一般為4個脈力單位,脈體寬度多在正常范圍,故波峰基底用二格描繪,至于兼脈則根據(jù)其具體情況,而體現(xiàn)不同。
(四)主病;緩脈主病有三個意義,脈現(xiàn)緩和從容,浮沉得中,為平人之脈。若病人脈緩,為向愈之征。緩大有力多為實熱。緩而細小多為虛寒。瘡瘍及瘧疾之后,余熱未清,其證多煩熱口臭腹?jié)M者,多現(xiàn)此脈。若病后外邪肅清,而氣血疲憊,亦可見到緩脈。尤其外邪侵入機體,因抗病而發(fā)冷熱,脈多弦大滑數(shù),迨驅(qū)邪外出,身無外邪之干擾,則氣血由緊張而趨于緩和,為邪出正虛之象,稍事恢復(fù)即可痊愈,故緩脈為向愈之征。張石頑說:“緩脈……凡病后得之,成為相宜。其太陽病發(fā)熱頭痛、自汗,脈浮緩者,為風傷衛(wèi)證,以其自汗體疏,脈自不能緊盛也。緩為脾家之本脈,然必和緩有神,為脾氣之充。若緩甚而弱,為脾氣不足。緩而滑利,則胃氣沖和。”浮緩為傷風,沉緩為寒濕,緩大為風虛,緩細為濕痹,浮緩為風濕,沉緩為寒濕。以濕脈自緩,得風以播之,則見浮緩,寒以束之,則見沉緩。
(五)緩脈主病詩
緩脈營衰衛(wèi)有余,或風或濕或脾虛;
上為項強下痿痹,分別浮沉大小區(qū)。
(六)緩脈辨證分析表
緩脈
實證
(1)緩而兼浮——風濕
(2)緩而兼沉——濕痹
(3)緩而兼滑——熱痰壅滯
虛證
(1)緩而兼澀——脾胃氣虛
(2)緩而無力——虛證
表二十一 緩脈分部主病表
┌──┬────┬────┬─────┬───┬─────┬───┐
│部位│左 寸│左 關(guān) │左 尺 │右 寸│右 關(guān) │右 尺│
├──┼────┼────┼─────┼───┼─────┼───┤
│ │心虛怔 │風虛眩 │腰痛足 │肺虛、│脾虛脘 │腹冷泄│
│主病│忡、健忘│暈、左脅│痿、小便 │咳逆、│滿, 腹 │瀉,少│
│ │胸滿、氣│脹悶不 │數(shù)、遺精。│氣短。│脹、食少。│腹 冷│
│ │短。 │適。 │ │ │ │痛。 │
└──┴────┴────┴─────┴───┴─────┴───┘
22.細脈
(一)脈象:細脈較正常為細,脈形體細而明顯易見,浮中沉皆可見到,但以沉候為多,細脈寬度較微脈稍大。微脈不但細,脈力亦微,所以指下隱晦難見。
(二)細脈體狀詩
細來累累細如絲,應(yīng)指沉沉無絕期;
春夏少年俱不利,秋冬老弱卻相宜。
(三)示意圖解:細脈較正常脈為細,脈體寬度有的較正常細一倍或更多。一般正常人的脈體寬度假設(shè)為2格,細脈則僅一格。其脈力較正常稍軟,一般每在3—4個脈力單位。其它根據(jù)病情而表現(xiàn)不同。
(四)主病:細脈為血少氣衰,多見于吐血、衄血、嘔吐、腹瀉。久病體虛,脈多細弱,如氣虛、脾腎陽虛,每見弦細、沉細、細弱、微細等脈。而肝氣郁滯,每見弦細有力;氣郁血虛,脈多細澀。《診宗三昧》云:“《內(nèi)經(jīng)》細脈諸條:如細則少氣,脈來細而附骨者積也。尺寒脈細,謂之后泄,頭痛脈細而緩為中濕。種種皆為陰邪之驗證。”但應(yīng)分別兼浮兼沉,在尺在寸,結(jié)合具體脈證,作為診斷時的依據(jù)。如平人脈來細弱,皆因憂思過度,內(nèi)戕真元;若形盛脈細,少氣不足以息,及病熱脈細,神昏不能自持,皆脈不應(yīng)病之危候,不可以尋常虛細而論。
(五)細脈主病詩
細脈縈縈血氣衰,諸需勞損七情乖;
若非濕氣侵腰腎,即是傷精汗泄來。
寸細應(yīng)知嘔吐頻,入關(guān)腹脹胃虛形;
尺逢定是丹田冷,泄痢遺精號脫陰。
(六)細脈辨證分析表
細脈主久病血虛
(1)細而兼微
傷寒——邪入少陰
雜病——氣虛血虧
(2)細而兼沉
傷寒——病入太陰
雜病——內(nèi)臟虛寒
(3)細而兼弦——血虛氣滯
(4)細而兼數(shù)——陰虧虛熱
表二十二 細脈分部主病表
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│ 部位 │左 寸│左 關(guān)│左 尺│右 寸│左 關(guān) │右 尺│
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│ │怔忡、│肝陽、│泄利、│咳 逆│脾 虛 │下 元│
│主病 │失眠。│虛損。│遺精。│氣短、│脹悶。 │冷憊。│
│ │ │ │ │胸滿。│ │ │
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25.促脈
(一)脈象:促脈脈象有兩種說法:一為數(shù)中一止,一為脈搏急促。
(二)促脈體狀詩
促脈數(shù)而時一止,此為陽極欲亡陰;
三焦郁火炎炎盛,進必無生退可生。
(三)示意圖解:促脈多在數(shù)中出現(xiàn),圖中描繪10個波峰,表示較正常為數(shù),內(nèi)有兩個不全的波峰,表示間歇。其脈力、脈體與正常無異。有時根據(jù)不同病情而有不同的表現(xiàn)。
(四)主病:促脈多為熱盛陽亢,灼爍臟腑,機體為抗御熱邪,致血行急促。或因熱毒壅盛,擾及血行,而現(xiàn)不整之脈。亦有痰滯血郁而現(xiàn)促脈者。另有熱毒陷入營分,血郁發(fā)斑、血熱沸騰、脈象數(shù)急不整而現(xiàn)促脈。熱邪犯肺,咳喘痰涌,或肝氣上逆,狂妄腫痛諸實熱證,皆能出現(xiàn)促脈。痰
飲、氣血留滯亦有現(xiàn)促脈者。總以促為陽盛,里不受邪,邪正相搏,而現(xiàn)促脈。
(五)促脈主病詩
促脈惟將火病醫(yī),其因有五細推之;
時時喘咳皆痰積,或發(fā)狂斑與毒疽。
(六)促脈辨證分析表
促脈
(1)促而洪實——熱盛
(2)促而滑數(shù)——肺熱痰涌
(3)促而沉澀——血氣郁滯
(4)促而小損——虛脫
表二十三 促脈分部主病表
┌──┬───┬───┬─────┬───┬────┬───┐
│ │ │ │ │ │ │ │
│部位│左 寸│左 關(guān)│左 尺 │右 寸│右 關(guān)│右 尺│
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│ │心 熱│脅 脹│腎熱、頭 │咳 喘│脘脹痛、│相 火│
│主病│壅迫。│血滯。│眩、淋濁、│痰涌。│嘔惡食 │旺盛。│
│ │ │ │便血。 │ │積。 │ │
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24.弦脈
(一)脈象:弦脈端直而長,如張弓弦。弦脈來時搏指弦長,一般脈象搏指呈弧圓形。而弦脈搏指弦長如按琴之弦。
(二)弦脈體狀詩
弦脈迢迢端直長,肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷;
怒氣滿胸常欲叫,翳蒙瞳子淚淋浪。
(三)示意圖解:弦脈波峰頂巔呈平直形,而一般脈的波峰頂端呈圓弧形。脈體、脈力一般皆在正常范圍,有時因病情不同而有不同變化。其它如弦硬搏指,是其脈力較正常為猛、浮取有時在6—7脈力單位。弦細則脈體較正常為窄,一般多在一格左右,弦數(shù)則波峰應(yīng)在7個以上,或在8—9個波峰之間。
(四)主病:弦脈為痛,為瘧疾,為拘急,為寒熱、為寒凝氣結(jié)。臨床體會弦脈為氣血不和,肝氣郁滯,故在躁急憤怒之后,常會出現(xiàn)。肝炎病脈象多弦,而以左關(guān)較為突出。瘟熱痙病(腦膜炎)亦多弦脈。另有停食痰飲,癥瘕積聚,脈亦多弦。一般屬邪盛脈弦者,十常二三。正虛脈弦者,十常六七。于其它脈中兼見弦象者,尤為不少。在傷寒表邪全盛之時,脈中如有一部見弦,或兼遲兼澀,便是夾陰之候。客邪雖盛,急需溫散,汗下猛劑,均非所宜。
(五)弦脈主病詩
弦應(yīng)東方肝膽經(jīng),飲痰寒熱瘧纏身;
浮沉遲數(shù)須分別,大小單雙有重輕。
寸弦頭痛膈多痰,寒熱癥瘕察左關(guān);
右關(guān)胃寒心腹痛,尺中陰疝腳拘攣。
(六)弦脈辨證分析表
弦脈
熱證
(1)弦而兼數(shù)——肝熱恣張
(2)弦而兼長——內(nèi)有積滯
(3)弦而兼沉——氣郁不舒
寒證
(1)弦而兼遲——痼冷積滯
(2)弦而兼小——寒邪冷痞
表二十四 弦脈分部主病表
┌──┬───┬─────┬───┬────┬────┬────┐
│部位│左 寸│左 關(guān) │左 尺│右 寸│右 關(guān)│右 尺│
├──┼───┼─────┼───┼────┼────┼────┤
│ │心悸、│ 脅滿痛、 │少腹、│胸滿、痰│胃寒腹 │寒疝、腳│
│主病│頭痛、│ 冷熱癥 │腰膝疼│嗽氣短。│痛。 │攣急。 │
│ │盜汗。│ 瘕。 │痛。 │ │ │ │
└──┴───┴─────┴───┴────┴────┴────┘
25、實脈
(一)脈象:實脈大而長,舉之有余,按之有力,浮中沉皆有力,重濁滑盛,應(yīng)指幅幅,三候皆然。
(二)實脈體狀詩
浮沉皆得大而長,應(yīng)指無虛幅幅強;
熱蘊三焦成壯火,通腸發(fā)汗始安康。
(三)示意圖解:實脈浮中沉三候脈力皆超過正常,一般多在6—7個脈力單位。脈體寬度也較正常為寬,每在3格左右。浮中沉三侯表現(xiàn)一致。
(四)主病:實脈必有大邪、大熱、大積,大聚,由于邪氣之盛,機體發(fā)動的抗病力強,故脈實大堅硬。實在表則頭疼身熱,實在里則瞋脹腹?jié)M。實脈主要見于邪盛、體健、抗病力強之病例。如久泄、脫血、氣虛,血傷反現(xiàn)實脈,是脈證不符,真氣外越的險象。所謂“邪氣盛則實,非正氣本充之謂。”
(五)實脈主病詩
實脈為陽火郁成,發(fā)狂譫語吐頻頻;
或為陽毒或傷食,大便不通或氣疼。
(六)實脈辨證分析表
實脈
(1)實脈主瘀血實熱,積滯。
(2)實而兼滑——外邪化熱。
(3)實而兼沉——陽明燥結(jié)。
(4)實而兼浮——風熱在經(jīng)。
(5)實而兼弦——諸經(jīng)痛滯。
表二十五 實脈分部主病表
┌──┬─────┬────┬────┬────┬────┬────┐
│部位│左 寸 │左 關(guān) │左 尺 │右 寸 │右 關(guān) │右 尺│
├──┼─────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ │口舌生 │脅脹痛、│便秘腹脹│氣短胸 │脘腹脹 │少腹脹 │
│ │瘡、咽痛、│脘滿腹 │痛、下肢│滿、咽喉│痛、食少│痛、小便│
│ │心煩熱、 │脹、厭食│腫痛、尿│干痛、咳│灼心、舌│短赤、經(jīng)│
│主病│舌紅心 │心煩、喜│赤澀、淋│逆喘促、│紅苔黃 │閉帶多、│
│ │悸,氣壅 │怒頭眩 │痛。 │有痰。 │膩。 │大便不暢│
│ │頭眩痛、 │痛。 │ │ │ │或干燥。│
│ │舌強。 │ │ │ │ │ │
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26.大脈
(一)脈象:大脈體狀龐大,大于常脈一倍,應(yīng)指滿溢,而力不大。
(二)示意圖解:大脈主要為脈的形體寬大而脈力不猛,一般脈力在4個脈力單位,脈體寬度在脈搏升波基底為3格,較正常寬1/3以上。
(三)主病:大脈多為病邪進展的征象,經(jīng)云:“大則病進”是指實大而言,仲景以大則為虛者,乃盛大少力之謂。然又有下利脈大者為未止,是又以積滯未盡而言。也有六脈俱大,為陰虛不斂,虛陽偏盛。偏大于左者,為熱盛于營;右脈偏大多為熱盛于氣分。諸脈皆小,僅一部獨大,諸脈皆大,僅一脈獨小者,應(yīng)以其部斷其病之虛實。如證見喘鳴息肩為熱邪暴逆,脈益實大而緩,方為脈證相符,若實大急強,為邪勝正衰,病屬危重。傷寒熱病,譫語煩渴,脈來實大,雖劇可治;若汗后熱不退,脈反實大燥急者危。
(四)大脈辨證分析表:
大脈
(1)大而有力為實
①大而浮緊——邪盛于外
②大而洪數(shù)——邪盛于內(nèi)
③大而堅實——積滯壅塞
④大而緩和——風濕為多
(2)大而無力為虛:大而無力——陰氣虛竭
27.長脈
(一)脈象:長脈脈體較長,溢出三指之外,上溢魚際,下達尺澤。
(二)長脈體狀詩
過于本位脈名長,弦則非然但滿張;
弦脈與長爭較遠,良工尺度自能量。
(三)示意圖解:長脈脈搏形體較正常為長,正常人脈搏的長度寸脈起于魚際穴,往下止于尺澤穴。長脈形體向前超過魚際穴,往后達到尺澤。本圖是正常脈的長度,作為正常脈長度的標準,圖中脈搏的形體均較以上諸圖為長,稱之為長脈。
(四)主病:長為熱盛氣充之脈,須視其兼脈和癥狀以辨證,脈長無兼脈和癥狀,為胃氣充盈之象。如虛證、寒證見長脈,則為向愈之征。前人謂“長則氣治,為胃家之平脈,胃為水谷之海,其經(jīng)多氣多血,故顯有余之象,然必長而和緩方為無病之脈,若長而浮盛,為經(jīng)邪方盛之兆。亦有病邪向愈而脈長者。”
(五)長脈辨證分析表
長脈
1.病脈
(1)長而兼浮——邪盛于外
(2)長而兼實——熱邪壅滯
(3)長而洪大——陽明熱深
2.平脈
(1)長而柔軟——健康之象
(2)長而緩和——向愈之征
表二十六 長脈分部主病表
┌──┬────┬────┬─────┬────┬────┬────┐
│部位│左 寸 │左 關(guān) │左 尺 │ 右 寸│ 右 關(guān)│ 右 尺│
├──┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ │心火燔 │肝陽上 │少腹脹滿 │咳嗽痰 │胃脘脹 │相火上 │
│ │灼、心煩│亢、頭眩│作痛、便 │多、胸滿│滿、消化│炎、頭眩│
│主病│熱、心悸│心煩、喜│秘、尿赤 │氣短、咽│不良、灼│心煩、少│
│ │氣短、舌│怒脅脹 │ 淋痛等。 │喉干痛。│心、惡心│腹脹痛、│
│ │瘡、咽干│痛、脘滿│ │ │厭食。 │便燥尿 │
│ │痛。 │食少。 │ │ │ │赤。 │
└──┴────┴────┴─────┴────┴────┴────┘
28.短脈
(一)脈象:短脈指下尋之不足本位,脈形不如正常之長,兩頭短縮,中間突起,而成短不足之象。
(二)短脈體狀詩
兩頭縮縮名為短,澀短遲遲細且難;
短澀而浮秋喜見,三春為賊有邪干。
(三)示意圖解(圖見圖27):短脈向前達不到寸,往后不及尺,較正常標準為短,故稱為短脈。
(四)主病:短為氣病,若胃氣阻塞,中氣不能暢達,或痰食阻滯,氣機郁澀,多現(xiàn)短脈。前人謂:“短則氣病,良由胃氣扼塞,不能條暢百脈;或因痰氣食積,阻礙氣道,所以脈見短澀促結(jié)之狀,亦有陽氣不充而脈短者。”故短脈皆由痰食郁結(jié),氣機不暢,或陽氣不充,胃氣郁塞所致。
(五)短脈主病詩
短脈惟于尺寸尋,短而滑數(shù)酒傷神;
浮為血澀沉為痞,寸主頭痛尺腹痛。
(六)短脈辨證分析表
短脈
(1)寸脈短——氣虛頭痛眩暈
(2)尺脈短——主陽虛腹痛
(3)短而兼遲——為寒積
(4)短而淤澀——為血少
(5)短而沉實——為痞積
表二十七 短脈分部主病表
┌──┬────┬────┬─────┬────┬─────┬────┐
│部位│左 寸 │左 關(guān) │ 左 尺 │右 寸 │ 右 關(guān)│右 尺 │
├──┼────┼────┼─────┼────┼─────┼────┤
│ │心悸氣 │肝氣不 │少腹脹痛,│面色蒼 │胃滿腹 │少腹冷 │
│ │短、胸悶│舒、脅脹│便秘、尿赤│白、身倦│脹、食少 │痛、腰痛│
│主病│失眠、多│滿不適、│澀,月事不│神疲、氣│納呆、泛 │遺精、盜│
│ │夢、頭眩│心煩、喜│調(diào)、遺精、│短頭眩,│酸噯腐、 │汗、月事│
│ │暈等。 │怒脘滿食│腰酸痛。 │ │消化遲 │不調(diào)。 │
│ │ │少。 │ │ │鈍。 │ │
└──┴────┴────┴─────┴────┴─────┴────┘